Боли при метастазах

Боль испытывает каждый второй человек с первичной формой онкологии. Свыше 80% пациентов с запущенными стадиями рака страдают из-за умеренной или сильной боли от метастазов. Ее причинами становится поражение нервных рецепторов, сдавление опухолью внутренних органов, определенные лечебные мероприятия. Предлагаем разобраться в этой теме подробнее.

Всегда ли возникают боли при метастазах?

Боль — это сигнал, который указывает на неблагоприятные процессы в организме. На ранних стадиях онкологического недуга она практически не возникает, так как изначально злокачественная опухоль развивается скрыто и чаще всего дает о себе знать только в запущенной форме.

Боль приносит серьезные страдания человеку, справиться с которыми без специфического лечения достаточно сложно. Без нее может протекать только миеломная болезнь, или миелома, а также лейкозы, но при условии, что онкоклетки не поразили костную ткань (такие клинические ситуации являются редкостью).

Причины возникновения болей

Провоцирующими факторами болевого синдрома может быть не только онкопатология с метастазами, но и сопутствующие терапевтические процедуры, но чаще он формируется при комбинации нескольких факторов. Рассмотрим основные причины такого состояния в следующей таблице.

Болевые ощущения в зависимости от локализации опухоли и распространенности метастазов

Предлагаем рассмотреть, есть ли отличия и как они проявляются, если злокачественный процесс локализуется в разных частях тела.

Боли при меланоме, раке кожи с метастазами. Начальными признаками патологии считаются зуд и неприятные ощущения на подозрительно измененных внешне покровах эпидермиса. Эти симптомы возникают у каждого третьего пациента, и именно они обладают высокой информативностью для раннего определения диагноза.

Также неприятные ощущения характерны для лиц с немеланомной онкопатологией. Болезненность может присутствовать при плоскоклеточном раке кожи и базальной карциноме. Если злокачественный процесс прорастает глубоко в дермальные слои и начинает метастазировать, болевой синдром только усиливается, ведь поражение затрагивает подкожные нервные окончания и другие органы — чаще всего это кости, легкие и пищеварительный тракт. Таким образом, чем сильнее дискомфорт, тем агрессивнее и запущеннее недуг.

Боль при раке молочной железы с метастазами. Боль в груди и прилегающих к ней тканях — не обязательный симптом карциномы молочной железы. Ее развитию могут способствовать такие безобидные причины, как предменструальный синдром, начало беременности, послеродовый период и лактация, прием гормональных контрацептивов и мастопатия — состояние, требующее лечения и не являющееся злокачественным.

Если речь идет о первичном новообразовании или метастазах в молочной железе, то, помимо боли в груди, должны присутствовать такие симптомы, как атипичные выделения из соска, изменение внешнего вида органа — гиперемия, отечность, вздутие и образование язв, стойкий болевой синдром, не проходящий после менструации.

Рак молочной железы распространяет метастазы в следующие органы:

• Губчатые кости. Возникают ноющие неприятные ощущения в позвонках, костях ребер, таза и крупных суставов.
• Головной мозг. Появляются жалобы на невыносимые мигрени, головокружения, расстройства зрительных функций.
• Легкие, бронхи. Помимо острой боли в груди, человек сталкивается с одышкой, кашлем и дыхательной недостаточностью.
• Печень. Болевой синдром имеет постоянный усиливающийся характер, пациент не может нормально питаться, любая еда практически не усваивается, особенно если речь идет о таком осложнении, как канцероматоз.

Боль при раке кишечника с метастазами. Симптомы злокачественной опухоли в кишечнике включают боль, которая, как правило, сочетается с такими проявлениями, как проблемы с функционированием пищеварительного тракта, неприятные ощущения в заднем проходе и кровотечения из него, непроходимость органа. При этом болевой синдром имеет периодический схваткообразный характер вместе с признаками метеоризма. Столкнувшись с такими симптомами, человек старается соблюдать диету. Однако правильное питание лишь облегчает проблему, но не способно ее решить.

Метастазы при раке кишечника чаще всего распространяются в легкие, печень и кости таза. Реже злокачественный процесс из нижнего отдела ЖКТ проникает в забрюшинное пространство, мочевой пузырь, головной мозг и лимфоузлы шеи. Болевой синдром при поражении этих органов вторичным опухолевым процессом имеет много общего с первичным онкозаболеванием.

Боли при раке костей с метастазами. Неприятные ощущения появляются практически сразу и в 100% случаев. Дискомфорт в костях приносит немало страданий человеку. Начиная с III и IV стадий, болевой синдром усиливается, что связано с активным распространением метастазов в другие органы.

Злокачественные клетки из костной ткани чаще всего проникают в легкие, желудок и кишечник, почки, молочные железы, репродуктивные органы. Если патологический процесс закрепился в почках, человек жалуется на прогрессирующие боли в пояснице с признаками гематурии. В случае вторичного поражения яичников и матки у женщины отмечается выраженный дискомфорт в нижней части спины в области крестца и межменструальные кровотечения.

Локализация боли

Рассмотрим, какой бывает боль в зависимости от расположения первичного новообразования и его метастазов.

Боль, связанная с поражением нервной ткани. Очень часто метастатические опухоли распространяются на нервную ткань. Одновременно с этим первичный онкоочаг может оказывать патологическое давление на определенную группу нервных окончаний, провоцируя болевой синдром. Также метастазы способны прорастать в структурные компоненты спинного и головного мозга — периферическую и центральную нервные системы.

Поражение лимфоузлов приводит к развитию боли в конечностях, поскольку и в этом случае наблюдается компрессионное сдавление нервов. Реже ее развитие провоцирует химиотерапия, а именно препараты группы таксанов и кселода.

Наилучшим методом обезболивания при локализации дискомфорта в нервной ткани считается комбинация нескольких терапевтических подходов. В первую очередь пациенту назначаются глюкокортикостероидные средства, обладающие выраженным противовоспалительным и противоотечным действием, что уменьшает компрессионное давление в очагах поражения. После этого в отношении метастатических новообразований применяется радиационная терапия.

Если болевой синдром нервного типа имеет умеренный характер, возможно использование чрескожных электростимуляторов, которые могут ослабить неприятные ощущения либо полностью прервать передачу импульса в головной или спинной мозг. Также применяются обезболивающие лекарства наркотического вида, которые вводятся в организм эпидуральным путем. Они блокируют проведение нервного импульса, на фоне чего боль снимается.

Боль в костях. Если метастазы распространились в костную ткань, то независимо от их локализации боль человек будет ощущать во всем теле, и достаточно интенсивно. Связано такое состояние с тем, что при поражении костей повреждаются сосуды, расположенные в их структуре. Это провоцирует острый болевой синдром, имеющий тенденцию к нарастанию.

Максимальным обезболивающим эффектом в этом случае обладает лучевая терапия — ее успех составляет не менее 85%. При этом достигнутый результат будет продолжительным. Дополнительно пациенту могут назначаться противовоспалительные препараты и опиоидные анальгетики, таргетное лечение и химиотерапия. Неплохим эффектом обладает иммобилизация — обездвиживание пораженной конечности.

Боль в животе. Причинами развития болезненных ощущений в брюшной полости становятся увеличенные лимфоузлы, сдавливающие или прорастающие в нервные окончания или внутренние органы, например простату. Выраженный дискомфорт в правой части живота провоцируют метастазы, расположенные в печени, в определенном участке кишечника, в правой почке и яичнике у женщин. Боль слева в брюшине характерна при вторичном онкопроцессе в желудке, селезенке, ободочной кишке и левом яичнике.

Единственным методом, который сможет значительно снизить неприятные ощущения в данном случае — облучение. Но и оно не может применяться, если площадь метастатического рака слишком обширна, ввиду повышенного риска развития нежелательных последствий.

Боль в мышцах. Мышечное напряжение и дискомфорт обычно связаны с болевыми ощущениями в костях и в области нервных окончаний. Такое состояние приводит к развитию общей усталости и утомляемости организма. Виновник болей в грудных мышцах — лучевая терапия, способствующая их уплотнению.

Устранить неприятные ощущения в этом случае помогает массаж, назначение релаксантов и антидепрессантов. Если они усиливаются или перечисленные меры оказываются неэффективными, рекомендуется использование противовоспалительных средств и физический покой.

Характер боли

Боль на стадии метастаз бывает нескольких видов:

• Острая. Развивается на фоне стремительного поражения анатомических структур, например при их травмировании или компрессионном сжатии первичным новообразованием. Острые ощущения — признак запущенного онкопроцесса, чаще четвертой его стадии. Такую боль можно контролировать, но с участием врача. Со временем она переходит в постоянную — примерно через 3–6 месяцев, если пораженные структуры не восстанавливаются после лечения.
• Хроническая. В основном связана с вовлечением в злокачественный процесс нервных окончаний, проявляется и на фоне лечения отдельными группами химиопрепаратов. Длится свыше 1 месяца. Неприятные ощущения способны варьироваться от легких до тяжелых, при этом купировать их в полном объеме практически невозможно. На интенсивность дискомфорта часто оказывают влияние психологические факторы.
• Иррадиирующая. Боль появляется в области, отдаленной от метастатического новообразования. К примеру, пораженная печень может вызвать неприятные ощущения в плечевом суставе или крестцовом отделе позвоночника, что говорит о поражении нервных окончаний.
• Прорывная. Характеризуется внезапным нарастанием дискомфорта при наложении сопутствующих факторов. Например, человек чувствует, что сильнее болит спина, при поражении позвонков метастазами, если он просто сменит положение тела или проявит физическую активность. Ввиду того, что такие симптомы отличаются крайней непредсказуемостью и непостоянством, лечить их довольно проблематично.

Как снять боль?

Каждый человек должен научиться адекватно оценивать свои ощущения, чтобы помочь врачу определить уровень боли и подобрать максимально эффективную специфическую помощь. Для этого он должен точно давать ответы на перечисленные далее вопросы:

• Какой характер имеет боль — острый, ноющий и т.д.?
• В какой части тела дискомфорт чувствуется сильнее всего?
• Сколько по времени длятся неприятные ощущения, можно ли назвать их постоянными?
• В какие часы усиливается или проявляется?
• Что помогает ослабить или снизить уровень боли?
• Мешает ли имеющийся дискомфорт заниматься привычными видами деятельности?

Ориентируясь на жалобы пациента, врач должен принимать во внимание особенности менталитета. Например, представители некоторых культур не говорят о боли, поскольку считают это проявлением физической и моральной слабости. Иногда пациенты целенаправленно скрывают свои чувства, не желая обременять родственников имеющимися проблемами.

Подбирая эффективное лечение, врач также учитывает психологические аспекты и тип боли — с сильной, прорывной и нейропатической формами бороться намного сложнее. Но еще труднее оказывать помощь пациентам, которые в прошлом или настоящем имеют алкогольную или наркотическую зависимости, находятся в депрессии, обладают проблемами в мыслительной деятельности либо человеку ранее уже выполнялось купирование боли.

Независимо от того, где локализуются неприятные ощущения, терапия проводится по единой системе, которая включает в свою основу несколько ступеней обезболивания. Рассмотрим их в следующей таблице.

Помимо анальгетических средств, каждому человеку, с болями при метастазах, необходимо лечение дополнительными лекарствами, такими как противосудорожные препараты, антидепрессанты и анестетики. Если неприятные ощущения напрямую связаны с воспалительным процессом в мягких тканях, пациенту назначаются глюкокортикостероиды. В случае метастатического поражения костей рекомендуется прием бисфосфонатов — золедроновую кислоту, Памидронат и Деносумаб. В грамотно подобранной дозировке лекарства помогают почти в 90% клинических случаев.

Также в отношении болевого синдрома прибегают к следующим терапевтическим методикам:

• Оперативное вмешательство на головном мозге для прерывания передачи нервных импульсов.
• Хордотомия —иссечение проводящих путей в структурах спинного мозга. Рекомендуется при неблагоприятном прогнозе у пациента и сильном болевом синдроме, который не купируется таблетками и инъекциями;.
• Чрескожная стимуляция нервных окончаний электрическими импульсами для снижения их чувствительности.

• Блокада нерва. Направлена на прекращение передачи болевого импульса, достигается пункцией анальгетического препарата непосредственно в нервный ствол либо окружающие его ткани.
• Радиочастотная абляция. Препятствует нормальному функционированию нервных волокон, метод основан на их нагревании.
• Паллиативное облучение. Щадящие дозы радиации позволяют сократить площадь опухолевого образования и уменьшить его воздействие на нервные ткани.
• Альтернативные способы. Назначаются в виде дополнительных мер к основному лечению — иглоукалывание и пр.

Для получения опиоидного анальгетика требуется рецепт, выписанный онкологом или участковым терапевтом, оформленный на самого пациента либо его доверенное лицо — близкого человека. Срок действия документа ограничен 15 сутками. Препараты по рецепту выдаются в специализированных аптеках, где имеется разрешение на выдачу наркотических медикаментов, психотропных и ядовитых веществ. В отдаленных населенных пунктах получить нужное лекарство можно в амбулаториях и фельдшерско-акушерских медицинских учреждениях.

Для получения рецепта необходимо соблюдение перечисленных далее условий:

• Осмотр пациента непосредственно перед выпиской рецептурного бланка в онкологическом диспансере, поликлинике или на дому.
• Постановка круглой печати в медицинском учреждении по месту жительства как подтверждение документа.

Если у пациента или его родственников возникают вопросы относительно паллиативной помощи, в России существует несколько горячих линий, на которые можно позвонить совершенно бесплатно:

• 8-800-700-84-36 — работает за счет пожертвований, создана Ассоциацией хосписной помощи «Вера».
• 8-800-200-03-89 — предоставлена Министерством здравоохранения.

Как принимать обезболивающие препараты?

1. Для полного контроля боли прием медикаментов выполняется строго по часам — каждые 3–6 часов, как это рекомендовано врачом.
2. Нельзя самовольно продлевать интервалы между приемами лекарств — дискомфорт эффективнее снимается, если боль не выраженная.
3. Важно рассказывать врачу о всех препаратах, которые принимает пациент — только так можно подобрать оптимальную схему лечения и избежать отрицательного медикаментозного взаимодействия и несовместимости.
4. Не рекомендуется прерывать схему приема анальгетиков по собственному желанию, даже если возникли побочные эффекты — предварительно следует обсудить эту проблему с врачом.
5. Следует сообщать специалисту об эффективности лекарственной схемы, особенно если ее результаты кажутся недостаточными. В таких ситуациях дозировка медикаментов подвергается коррекции либо выполняется замена.

Какими способами проводится наркотическое обезболивание? Варианты введения в организм подобных лекарственных средств напрямую зависят от общего самочувствия больного и его собственных предпочтений. Рассмотрим их подробнее:

• Через рот. Если у человека присутствуют проблемы с работой желудка и кишечника и нарушены метаболические процессы в организме, препарат кладется ему под язык — сублингвально либо на слизистую оболочку внутренней поверхности щеки — трансбуккально.
• Через прямую кишку. При невозможности принимать медикаменты через ротовую полость они вводятся ректально в специальной лекарственной форме.
• Через кожные покровы. Пациенту назначаются трансдермальные пластыри.
• Через нос. Используется назальный спрей.
• Подкожно. Препарат вводится инъекционно в подкожный слой.
• Внутривенно. Метод применяется при условии неэффективности всех предыдущих способов. С этой целью применяется медицинский насос или инфузомат — аппарат, который дозирует и вводит в кровь лекарственное средство.
• Пункционно. Медикаменты поступают непосредственно в спинномозговую жидкость в форме инъекций для блокирования интенсивного болевого синдрома.

Может ли развиться зависимость от наркотических анальгетиков? Многие люди боятся опиоидов из-за формирования наркотической зависимости. Но с течением времени нечувствительность может возникнуть к любым препаратам, что требует обязательного увеличения их дозировки. Прием лекарственных средств по схеме, назначенной врачом, независимо от ее продолжительности не приводит ни к чему плохому, даже если речь идет об опиоидах — вероятность развития наркотической зависимости крайне низкая.

Распространенные побочные эффекты опиоидных анальгетиков — сухость во рту, повышенная сонливость, тошнота и запоры, реже пациент сталкивается с болями в голове, галлюцинациями, бессонницей, проблемами с мыслительной деятельностью и кожным зудом. Перечисленные проявления не указывают на лекарственную зависимость, как думают многие пациенты. Но их возникновение требует пересмотра дозировки медикаментозного средства либо его замены на другой препарат.

Боли после химиотерапии при метастазах

Химиолечение относится к самым распространенным способам борьбы с онкозаболеваниями, в том числе и на этапе распространения метастаз. Оно может не только остановить рост опухоли, но и уничтожить микроочаги в любых тканях организма. Но препараты, используемые при химиотерапии, оказывают токсическое влияние не только на онкоклетки, но и здоровые ткани, вследствие чего может возникать определенный дискомфорт.

В зависимости от того, где локализуется болевой синдром, делаются выводы о поражении отдельных органов, например легких, почек и т.д. Неприятные ощущения могут беспокоить человека довольно продолжительный промежуток времени, пока не закончится период адаптации и восстановления тканей. Если в данных органах расположены метастазы, боль имеет довольно выраженный характер, поскольку обычно она связана с поражением нервных окончаний.

При химиотерапии уменьшаются размеры опухоли, она постепенно меняет форму, в связи с чем возможно новое травмирование нервов, их сдавление, поэтому снова появляются боли. После курса лечения значительно снижается иммунный статус, что может привести к присоединению инфекции и последующим неприятным ощущениям ввиду отечности и сдавления тканей.

Некоторые препараты, например производные платины и нитрозомочевины, способствуют поражению слизистой ЖКТ, формированию почечной и печеночной недостаточности. Патологические изменения также наблюдаются в нервной и репродуктивной системе, органах кроветворения. Все это может также становиться причиной боли.

Как справиться с болями после химиотерапии при раке с метастазами, рассмотрим далее.

Боли в желудке. Дисфункция пищеварительного тракта часто наблюдается после лечения химиопрепаратами. У человека возникают неприятные ощущения в желудке, что связано с токсическим поражением его слизистой. Для уменьшения болевого синдрома необходимо соблюдать диету, употребляя только здоровую легкоусвояемую пищу, и отказаться от вредных привычек.

Из лекарств к приему рекомендуются спазмолитики (Но-шпа), препараты от диареи (Лоперамид, Имодиум) и метеоризма (Эспумизан), антациды (Альмагель). Возможно применение растительных отваров, которые обладают противовоспалительными и спазмолитическими свойствами.

Боли в костях. Неприятные ощущения в костях связаны с воздействием химиопрепаратов на метастазы, расположенные в их структурах. Помимо раковых, страдают клетки кроветворения и нервной ткани. Обезболивающим эффектом в данном случае обладают НПВС — нестероидные противовоспалительные средства, к примеру Диклофенак и Дексалгин.

Боли в суставах. Развиваются в крупных суставах, например в колене, вследствие токсического влияния химиопрепаратов. Причиной дискомфорта становится артрит как побочный эффект от применения данного вида лечения.

На помощь придут такие средства, как НПВС (Кетанов). Если болевые ощущения сохраняются продолжительное время и не купируются анальгетиками, необходимо обратиться к врачу для исключения дегенеративных процессов в костях.

Боли в горле. После химиотерапии иммунитет значительно снижается, что увеличивает риск инфицирования. Дискомфорт в гортани может быть следствием воспаления, возникшего при атаке патогенными микроорганизмами, и развития фарингита.

При этом важно исключить симптомы, возникающие при локализации злокачественного процесса в полости рта, гортани, носоглотке, что, в свою очередь, приводит к сдавлению нервных окончаний.

Помощь при болях в горле после химиотерапии основана на правильном питании и отказе от вредных привычек. Нельзя употреблять чрезмерно горячую и холодную жидкость. Рекомендуются полоскания антисептиками, например Фурацилином, что позволяет снизить степень воспаления в глотке.

Боли в голове. Мигренеподобные ощущения по завершению курса химиотерапии обусловлены разными факторами. Пульсирующая интенсивная боль говорит о повышении кровяного давления и требует назначения гипотензивных средств, например ЭНАП. Распирающие неприятные ощущения указывают на отек мозга и значительно ухудшают качество жизни пациента. В такой ситуации просто необходим осмотр невролога и противоотечная терапия препаратами Фуросемид, Маннит и др.

В некоторых случаях головные боли после проведения химиотерапии связаны с такими патологическими состояниями, как менингит и энцефалит, что является основанием для осмотра инфекционистом.