Применение и эффективность химиотерапии при метастазах

Один из основных методов борьбы с онкологическими заболеваниями — химиотерапия. Препараты, используемые в этом случае, целенаправленно разрушают онкоклетки, препятствуя их последующему развитию и распространению в организме. Чаще всего рекомендована химиотерапия при метастазах опухоли. Предлагаем узнать об этом методе лечения больше.

Принцип действия химиотерапии при метастазах

Многие люди наслышаны, что химиотерапия относится к сложнейшим и небезопасным способам борьбы с онкологией, поэтому ее назначение лечащим врачом часто вызывает тревогу и панику среди пациентов и их родственников. В первую очередь, больных пугает перспектива самых разных нежелательных эффектов и осложнений. Именно по этой причине некоторые пациенты решительно отказываются от подобного вмешательства в организм, забывая или не учитывая, что лучевая терапия и операция не всегда в полной мере помогают справиться со злокачественной опухолью, кроме того, и они сопряжены со своими специфическими рисками.

Суть химиотерапии — введение в организм лекарственных средств, ядовитых для клеток опухоли. Они либо уничтожают их, либо препятствуют дальнейшему росту новообразования. Препараты, используемые при этом, оказывают два действия — цитотоксическое и цитостатическое.

В отличие от других вариантов медикаментозного лечения, этот метод отрицательно влияет не только на опухолевые клетки и процессы в организме человека, но и на здоровые анатомические структуры — слизистые оболочки и кожные покровы. Он назначается строго индивидуально с учетом особенностей недуга, возраста и общего самочувствия пациента, функциональной активности жизненно важных органов — почек, печени — и резистентности злокачественного процесса к применяемым в ходе лечения препаратам.

Лекарственные средства вводятся в организм перорально или инфузионно. В последнем случае речь идет о введении препарата в центральную или периферическую вену, аорту либо артерию, которая связана с опухолью. Также медикамент можно вводить через лимфатические сосуды — речь идет об эндолимфатической химиотерапии, рекомендуемой при метастазах в лимфоузлах. Реже препарат вводится подкожно, в полость пораженных органов (мочевой пузырь, брюшина и пр.) и внутримышечно непосредственно в метастатическую опухоль.

Показания и противопоказания к химиотерапии

Отнюдь не все злокачественные заболевания принято лечить химиотерапевтическими средствами. Рассмотрим в следующей таблице, какими будут показания и ограничения к использованию данного подхода.

Эффективность химиотерапии

Заявлять о том, насколько успешен этот метод при выявленных метастазах в организме, сложно, так как в данном случае основная задача проводимого лечения — максимально улучшить самочувствие пациента и продлить его жизнь. Существует несколько критериев, по которым можно определить эффективность химиотерапии при метастатическом раке. Рассмотрим их в следующей таблице.

Виды химиотерапии при метастазах

Существует несколько видов лечения цитостатическими и цитотоксическими препаратами. Цитостатическая химиотерапия тормозит размножение онкоклеток и лишает их возможности последующего деления и распространения. Цитотоксическая провоцирует непосредственную гибель атипичных структур, распад и некроз опухоли.

В зависимости от показаний врач подбирает определенный курс лекарственных средств, составляя схему в соответствии с латинскими обозначениями. Для пациента более понятна будет градация по цветовой гамме медикаментов.

Итак, химиотерапия бывает следующих контрастов:

1. Белая. Используются препараты Таксол и Таксотел, окрашенные в белый цвет.
2. Желтая. Проводится с применением Фторурацила, Метотрексата и Циклофосфамида, по наблюдениям онкологов, легче всего переносится организмом человека.
3. Синяя. Назначаются Митомицин и Митоксантрон.
4. Красная. Выполняется антациклиновыми средствами, которые представлены в виде растворов насыщенного красного цвета и хуже всего воспринимаются пациентами. Методика серьезно угнетает иммунитет.

Помимо вышеописанных типов, химиотерапия классифицируется на следующие формы:

• Неоадъювантная, или кондиционирующая. Нацелена на то, чтобы уменьшить опухоль непосредственно перед оперативным вмешательством и создать все условия для благоприятного его проведения. Методика значительно сокращает вероятность последующего метастазирования.
• Адъювантная. Назначается после резекции новообразования и с профилактической целью для исключения рецидивов рака. Кроме того, этот вид химиотерапии уничтожает в организме скрытые или небольшие очаги метастазов, которые в ряде случаев выявить вовремя довольно сложно. Адъювантный метод применяется практически при любых онкологических диагнозах.
• Лечебная, или индукционная. Используется при неоперабельных состояниях, например на четвертой стадии злокачественного процесса с множественными метастатическими очагами. Чаще играет роль паллиативной терапии для максимального продления срока жизни пациента.
• Горячая, или гипертермическая. Воздействие на опухоль происходит путем применения высоких, до +41°С, температурных значений —и химиотерапевтических средств. Методика успешно работает в борьбе с крупными новообразованиями и при метастатическом раке. Гипертермическая химиотерапия менее токсична и дает хорошие лечебные результаты по сравнению с классической.
• Платиновая. Рекомендуется в исключительных клинических ситуациях, когда другие способы оказались безуспешны. Метод основан на использовании платинсодержащих лекарственных средств, например Цисплатина, Фенантриплатина и пр. Показаниями к платиновой химиотерапии часто становятся как первичные, так и вторичные злокачественные процессы, расположенные в легких, мочевом пузыре, яичниках у женщин и яичках у мужчин. Большинство пациентов уверены, что данная методика применима только на последних стадиях онкопатологии, но это заблуждение. Особенность этого вида лечения в том, что оно способно справиться с опухолями, локализующимися в труднодоступных частях тела, куда сложно добраться хирургическому скальпелю и лучевым аппаратам.
• Таргетная. Наиболее результативный вид химиотерапии, известный в настоящее время. В процессе лечения используются особенные противоопухолевые препараты, работающие на генетическом уровне. Методика безопасна для здоровых клеток и тканей организма, но она требует тщательной предварительной подготовки и является, пожалуй, самой дорогостоящей среди других видов химического воздействия.
• Щадящая. Проводится с использованием минимального количества агрессивных лекарственных препаратов, которые провоцируют меньше всего побочных действий. Однако такое лечение по праву считается и самым низкоэффективным.
• Высокодозная. В ходе терапии применяются повышенные дозировки медикаментов. Метод чаще используется в борьбе с лимфомами и метастатическим раком. Высокая концентрация лекарственных компонентов позволяет в кратчайшие сроки убить опухолевые клетки до того момента, пока они не выработают устойчивость к препаратам. К сожалению, высокодозная химиотерапия токсичнее всего отражается на организме человека и провоцирует больше нежелательных эффектов.
• Паллиативная. Назначается исключительно на последних стадиях онкологии, когда шансы на излечение сведены к минимальным значениям. Благодаря этому подходу удается остановить рост злокачественной опухоли, снять симптоматику заболевания и снизить интоксикацию организма, спровоцированную распадом новообразования. С помощью этого можно улучшить качество жизни и продлить срок, отпущенный человеку.

По преследуемым целям химиотерапия имеет следующую классификацию:

• Радикальная. Направлена на полное разрушение злокачественного новообразования в организме и излечение заболевания. Метод эффективен при лимфомах и гемобластозах, а также отдельных форм высокорезистентных к химиопрепаратам солидных опухолей.
• Циторедуктивная. Основана на сдерживающем действии, уменьшает возникшее новообразование и контролирует его дальнейший рост и процесс метастазирования не с целью радикального выздоровления, а по отношению к паллиативным мерам.
• Химиотерапия ожидания. Назначается лицам, ожидающим дольше обычного пересадку стволовых клеток или костного мозга, для поддержания периода ремиссии и профилактики рецидива онкозаболевания.
• Консолидирующая. Направлена на закрепление достигнутого результата и предупреждение рецидивов недуга после успешного наступления ремиссии.
• Поддерживающая. Проводится периодическими схемами в течение длительного времени, чтобы установить стабильную ремиссию после успешно проведенного предшествующего лечения.

Список препаратов, применяемых при химиотерапии

Лекарственные средства, которые используются для лечения, настолько разнообразны, что для простого человека, не связанного с медициной, их классификация покажется достаточно сложной. В общих чертах понятно, что химиопрепараты могут блокировать в организме определенные процессы на уровне биохимических реакций, на фоне чего деление, рост и жизнедеятельность злокачественных клеток становятся затруднительными.

Каждому пациенту, в большинстве клинических случаев, назначается одновременно несколько медикаментозных средств в форме полихимиотерапии. Выбор определенной дозировки и вариант лечебного подхода рассматривается врачом. Однако для многих онкопроцессов, в зависимости от степени их злокачественности и стадии развития, сформированы стандартные протоколы, основанные на классическом наборе химиопрепаратов.

Все лекарственные средства, используемые при химиотерапии, можно поделить на несколько групп, отличие которых заключается в механизме действия:

• алкилирующие средства;
• антрациклины;
• противоопухолевые антибиотики;
• препараты с платиной;
• винкалкалоиды;
• таксаны;
• цитостатики и т.д.

Каждая группа препаратов действует на различные фазы жизненного цикла клеток в организме. При этом нужно учитывать, что на клетки, находящиеся в покое (G0), химиотерапия повлиять не может.

Рассмотрим подробнее перечисленные группы препаратов.

Алкилирующие агенты. Медикаментозные средства данного типа целенаправленно действуют на формирование связующего звена ковалентного типа с ДНК-цепочками. В полной мере не выявлено, почему на этом фоне гибнут злокачественные клетки, но точно известно, что используемые препараты приводят к ошибке в генетической цепочке и препятствуют дальнейшему жизненному циклу в результате угнетения белковых структур.

Но есть такое понятие, как глутатионовая система или нормальный иммунитет организма от алкилирующих компонентов — если он повышен, эффективность этого вида химиотерапии значительно снижается, и наоборот.

Онкологи считают, что следствием назначения алкилирующих препаратов становится риск вторичного злокачественного заболевания. Чаще всего им становится рак крови и лимфатической системы — лейкемия и лимфома, которые дают о себе знать спустя несколько лет после окончания химиотерапии.

Лекарственные средства, представляющие алкилирующую группу:

• Бусульфан;
• Эмхибин;
• Циклофосфамид;
• Ифосфамид и др.

Противораковые антибиотики. У препаратов этой группы нет ничего общего с классическими антибактериальными средствами. Их действие направлено на замедление генетического деления атипичных клеток.

Противоопухолевые антибиотики оказывают влияние на различные фазы жизни клеточных структур, поэтому механизм активности различных фармакологических представителей этой группы может значительно отличаться. Все лекарственные средства этой категории опасны осложнениями для органов дыхательной системы, поскольку в результате их применения формируются свободные радикалы кислорода, которые оказывают токсическое влияние на легкие и бронхи.

Наиболее популярные противораковые антибиотики в онкологии — Блеомицин и Адриамицин. Специалисты часто назначают их в качестве полихимиотерапии с использованием Цитотоксина.

Но не стоит путать противоопухолевые антибиотики и антиметаболиты, действующие компоненты которых способны встроиться в геном клетки и уничтожить ее таким способом. К таким лекарственным средствам относятся Метотрексат, Гемцитабин, 5-Фторурацил и др. Перечисленные препараты в ряде случаев вызывают такие нежелательные реакции:

• подавление функций костного мозга;
• интоксикация желудочно-кишечного тракта;
• нейротоксическое влияние на ЦНС, приводящее к развитию судорожного синдрома и потере сознания вплоть до развития комы.

Речь идет о единично зафиксированных в клинической практике ситуациях.

Антрациклины. Лекарственные препараты этой группы — Рубомицин и Адрибластин. В своей основе они содержат так называемое антрациклиновое кольцо, которое вступает во взаимодействие с ДНК-информацией клеток.

Препараты обладают способностью угнетать химические реакции, направленные на создание топоизомеразы — фермента, формирующего свободные радикалы, повреждающего ДНК злокачественных элементов.

Лекарственные средства Доксорубицин и Даунорубицин относятся к антрациклинам, отличает их лишь природное происхождение — действующее вещество синтезировано из грибковой флоры, обитающей в почве. Они также помогают образовать свободные радикалы, разрушающие целостность ДНК опухолевых клеток.

Группа антрациклинов считается довольно успешной в борьбе с онкологическими заболеваниями, в том числе на стадии метастазирования. Но она имеет массу побочных действий, в первую очередь направленных на работу сердечно-сосудистой системы. Свободные радикалы, продуцируемые антрациклинами, могут разрушительно влиять на структуру миокарда. Поэтому лечение данными химиопрепаратами требует тщательного динамического контроля со стороны узких специалистов.

Винкаалкалоиды. Противоопухолевые средства, которые происходят из природных компонентов, а именно созданы на основе листьев растения барвинка. Вещества, входящие в состав винкаалкалоидов, связывают тубулин — белковую фракцию, синтезируя из нее цитоскелет. Тубулин важен для нормального функционирования всех клеточных структур на любом этапе жизнедеятельности, его отсутствие меняет генетическую информацию клеток и уничтожает их.

Кроме того, злокачественные элементы более чувствительны к винкаалколоидам, чем здоровые, чем и объясняется этот успех. Что касается нежелательных эффектов, то здесь можно отметить нейротоксичность препаратов — негативное влияние на работу ЦНС.

Известные представители этой группы:

• Винкристин;
• Виндезин;
• Винбластин;
• Винорелбин.

Препараты с платиной. Относятся к тяжелым металлам, обладающим определенным токсическим эффектом. На человека они влияют по аналогии с алкилирующими средствами.

После того как действующие компоненты платиновых медикаментов оказались в организме, начинается их взаимосвязь с ДНК цепочками злокачественных клеток. Это приводит к дальнейшей деструкции их структуры и функционального значения. В результате гибели атипичных элементов происходит распад опухолевого образования.

Чаще всего в химиотерапии применяются следующие препараты платины:

• Цисплатин. В большинстве клинических случаев назначается при онкологии легкого и репродуктивной системы у мужчин и женщин, нередко дает осложнения почечного характера.
• Карбоплатин. Второе по разработкам поколение химиопрепаратов этой группы, которое обладает меньшим токсическим влиянием на организм пациента.
• Оксалплатин. Препарат третьего поколения, который наиболее результативен при злокачественном поражении кишечника, в частности колоректального рака. Лекарственное средство не обладает токсичностью в отношении почек, но может провоцировать невропатологии различного типа.

Цитостатики. Препараты отличаются комплексным эффектом, во многом схожим с перечисленными выше медикаментами.

Например, Дакарбазин и Прокарбазин обладают аналогичным механизмом действия с алкилирующими агентами. Гидроксимочевина работает по похожему принципу с антиметаболитами. Идентичное влияние оказывают и глюкокортикостероидные препараты, которые нередко используются в борьбе с онкологическими заболеваниями.

Часто применяемые цитостатики — Таксол, Апецитабин и др.

Таксаны. Препараты этой группы оказывают патологическое воздействие на микротрубочки — структурные компоненты любой клетки. В результате подобной реакции она не может продолжить последующее деление и погибает. К таксанам относятся Доцетаксел, Паклитаксел и пр.

Препараты этой группы обладают обширным спектром действия — они назначаются при раке молочной железы, пищевода, желудка, тонкой кишки, поражении простаты и органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. Побочными эффектами таксанов становятся патологические изменения в гомеостазе, а именно — снижение синтеза кровяных клеток.

Препараты последнего поколения. На сегодняшний день продолжаются исследования в области противоопухолевой химиотерапии. Специалисты работают над производством принципиально новых поколений медикаментозных средств, которые обладают более выраженным лечебным эффектом и меньшим процентом нежелательных реакций.

В настоящее время такими препаратами являются:

• Авастин;
• Гливек;
• Талидомид;
• Фемара;
• Оксалиплатин;
• Зомера.

Все чаще онкологи стремятся сделать таргетную химиотерапию обязательным этапом лечения как первичного, так и метастатического рака, в которой применяются препараты последних научных разработок. Специалисты именуют их «умными лекарствами», так как их действующие компоненты умеют обнаруживать в организме скопления злокачественных клеток и нейтрализовать их, не вовлекая в разрушительный процесс здоровые ткани. По этой причине такие средства обладают минимальными токсичными свойствами, что способствует сохранению здоровья человека в сложной борьбе с онкологическим заболеванием.

Химиотерапия при метастазах в разных органах и системах

Предлагаем рассмотреть особенности выполнения химиотерапии при локализации вторичного злокачественного процесса в определенных анатомических структурах.

Химиотерапия при метастазах в легких. Терапия основана на применении препаратов, выбор которых зависит от вида возникшего новообразования в дыхательной системе. При плоскоклеточной карциноме рекомендуются алкилирующие агенты, противораковые антибиотики, антрациклины и винкаалкалоиды. В случае возникновения аденокарциномы — антиметаболиты, антрациклины, таксаны и препараты платины.

В 99% случаев химиолечение сопровождается появлением побочных эффектов. При метастатическом раке 3 стадии пациенты преодолевают 5-летний порог в 20% случаев, на терминальном этапе при обширном распространении злокачественных клеток прогноз всегда негативный, но с адекватно выполненной химиотерапией есть все шансы, что больной проживет немного дольше при удовлетворительном качестве жизни.

Химиотерапия при метастазах в печени. При поражении данного органа прибегать к этой методике противопоказано, впрочем, как не допускается и радикальный подход в форме хирургического вмешательства. В такой ситуации онкологи уверены, что достоверной информации, подтверждающей эффективность приема консервативных средств, нет, а любые внешние вмешательства могут повлиять на агрессивный рост опухоли.

Химиолечение при метастазах в молочной железе. Лечение химиопрепаратами в случае онкологического поражения груди проводится до и после оперативного вмешательства. При данном заболевании противоопухолевой активностью, в том числе и на стадии метастазирования, обладают средства группы таксанов, противораковых антибиотиков, алкилирующие агенты, антиметаболиты.

Лечение оказывается максимально успешным, если метастатический процесс распространился от лимфатических узлов и мягких тканей тела, например клетчатки шеи, кожных покровов. Наименее эффективным применение перечисленных выше препаратов будет при распространении метастазов в молочную железу из органов дыхания, печени и костей.

Действенность химиопрепаратов не зависит от гормональной резистентности первичной опухоли. Медикаментозные средства группы таксанов рекомендуется использовать для женщин с метастазирующим и рецидивирующим злокачественным процессом при условии, что другие подходы оказались безрезультативны.

Химиолечение при метастазах в желудке. Химиотерапия при диагностированном раке на 4 стадии с метастазами в желудок направлена на облегчение течения заболевания и, насколько это возможно, продление жизни пациента. Радикальное вмешательство в данной клинической ситуации уже не выполняется.

Лечение химиопрепаратами назначается продолжительными курсами, в схемах которых используют перечисленные далее средства:

• Монотерапия. Препараты платины, чаще всего Цисплатин.
• Антрациклины в комбинации с платинсодержащими средствами.
• Противоопухолевые антибиотики с цитостатиками.

Дозировка медикаментов подбирается индивидуально. Курс лечения может доходить до 4–6 месяцев. В тяжелых случаях прибегают исключительно к препаратам с содержанием платины в сочетании со средством Иринотекан. Реже применяются таргетные лекарства, так как большинство из них не доказало своей эффективности при метастатическом поражении желудка.

Химиотерапия при метастазах в предстательной железе. Химиотерапия при раке поздней стадии с подтвержденными метастазами в простате направлена на замедление и прекращение деления злокачественных клеток, контроль недуга и продление жизни пациенту. Такой подход делает симптоматику заболевания максимально мягкой, многие неприятные ощущения, связанные со сдавлением соседних органов, исчезают, что крайне важно для мужчин с этим диагнозом и стадией онкопроцесса.

Препараты химиотерапии при метастатическом раке простаты применяются в сочетании с глюкокортикостероидным средством — Преднизолоном. Его принимают в течение всего курса лечения. Среди химиопрепаратов предпочтение отдается следующим лекарствам:

• таксаны — Доцетаксел, Паклитаксел и др.;
• противоопухолевые антибиотики — Митоксантрон и др.

За период многолетних наблюдений онкологи смогли сделать вывод, что при метастазах в предстательной железе успешнее всего работает следующая схема: «Митоксантрон + Преднизолон», а потом монотерапия в виде Доцетаксела. Продолжительность курса и дозировка лекарственных средств подбираются индивидуально, в среднем на каждый этап уходит около 3 недель.

Результатами вышеописанной схемы химиотерапии является исчезновение неприятной симптоматики, улучшение качества жизни больного, увеличение порога выживаемости. У некоторых пациентов консервативное лечение дает такую положительную динамику, что позволяет в будущем провести радикальное удаление вторичного злокачественного процесса и обрести шансы на ремиссию. Хуже всего прогноз будет для пациентов при раке костей с метастазами, локализованными в простате — в этом случае химиотерапия окажет минимальное действие.

Химиотерапия при метастазах в головной мозг. Метастатические опухоли в структурах головного мозга могут выявляться как при раке, так и при саркоме. В 50% случаев «виновниками» дочерних новообразований в ЦНС становятся пораженные злокачественным процессом органы дыхания, в 20% — молочная железа.

Химиотерапия при метастатическом раке головного мозга используется редко. В основном показаниями для ее применения становится первичный мелкоклеточный рак легкого и молочной железы, а также лимфома. Лекарственные средства вводятся непосредственно в спинномозговой канал. В остальных случаях роль химиотерапии при метастатическом поражении ЦНС не определена.

Препараты подбираются в индивидуальном порядке в зависимости от чувствительности опухолевого образования. Прогноз в целом неблагоприятный.

Химиотерапия при метастазах в лимфоузлах. Метастатическое поражение лимфоузлов отмечается в 60% всех злокачественных опухолей. При этом патологический процесс может возникнуть уже на ранних стадиях заболевания. Назначение химиотерапии актуально даже при обнаружении единичных метастатических очагов.

Медикаментозные средства в последние годы рекомендуется вводить непосредственно в лимфу — в этом случае обеспечивается адресная доставка цитотоксических и цитостатических лекарственных препаратов в очаги вторичного поражения. Метод основан на применении электронного дозатора, процедура длится несколько часов, продолжительность одного курса эндолимфатической терапии составляет 7–10 дней.

После лечения, дочерние опухоли прекращают рост и распространение злокачественных клеток, так как нарушается процесс их деления и развития. Поможет ли химиотерапия в борьбе с метастазами в лимфоузлах — сказать сложно, прогноз будет зависеть от многих факторов, но многие пациенты действительно получают положительный эффект от этого вида онкологической помощи.

Химиолечение при метастазах в позвоночник. При этом диагнозе химиотерапия — один из немногих способов, которые могут продлить жизнь человеку. С этой целью ему подбираются лекарственные средства в оптимальной дозировке и необходимое количество курсов лечения с учетом особенностей клинической картины патологического процесса. По некоторым данным, адекватно проведенная химиотерапия способна оттянуть гибель человека до 2 лет, что считается максимально высоким порогом выживания при метастазировании злокачественных клеток в позвоночник.

Основные препараты химиотерапии в данном случае:

• Фторурацил и его производные;
• Бевацизумаб;
• Цетуксимаб.

Лекарственные средства назначаются в комплексе, только при этом условии можно добиться наилучшего терапевтического эффекта.

Химиотерапия при метастазах в костях. Химиотерапия при вторичных новообразованиях в костях тормозит деление злокачественных клеток и останавливает рост опухолевого процесса. Но эффективнее всего она работает на ранних этапах формирования метастатических очагов. Чем запущеннее болезнь, тем меньше терапевтического влияния на ткани скелета оказывают лекарственные средства.

Единичные метастазы лечат регионарным методом, изолированно вводя химиотерапевтический препарат в артерию, которая питает кость. Дополнительно прибегают к гипертермии — искусственному нагреванию прилегающих тканей, что, в свою очередь, повышает процент гибели злокачественных клеток. С множественными метастазами борются методом общего введения лекарственных средств — пероральным и инфузионным путем.

Прогноз при метастатическом поражении зависит от локализации первичной опухоли. Если метастазы распространились на фоне рака щитовидной железы, пациент может прожить до 4 лет, в случае меланомы длительность жизни не превышает 6 месяцев при условии адекватно подобранной химиотерапии.

Химиотерапия при метастатическом раке почке. Эффективность химиотерапии при дочерних опухолях почки не дает значимых результатов и используется, как правило, в качестве паллиативного лечения для остановки роста новообразования и облегчения симптомов, вызываемых злокачественным процессом. По статистике, большинство пациентов не преодолевают порог выживаемости в 7–9 месяцев, только в 20% случаев наблюдается двухлетняя ремиссия при условии оперативного иссечения вторичных опухолей в почке на ранней стадии их развития.

Химиотерапия при метастазах в брюшной полости. Химиотерапия при метастатическом раке брюшной полости играет поддерживающую роль после оперативного лечения. В рамках онкологической помощи применяются Цисплатин — противоопухолевое средство — в сочетании с Фторурацилом — блокатором деления злокачественных клеток. Лекарственные препараты вводятся непосредственно в брюшную полость, то есть речь идет о местной химиотерапии. В среднем продолжительность лечения составляет 1,5 года, но чаще оно носит пожизненный поддерживающий характер.

Также назначается обширная химиотерапия, при которой медикаменты вводятся в организм инфузионным путем. В этом случае применяется комбинация таких лекарственных средств, как Цисплатин, Топотекан и Паклитаксел. Консервативное лечение успешно дополняют облучение и криодеструкция крупных злокачественных новообразований.

Прогноз выживаемости пациентов с метастазами в брюшной полости составляет около 2 лет. Если метастатические опухоли единичные и операбельные, в некоторых случаях возможно полное выздоровление.

Химиолечение при метастазах в костном мозге. Без лечения человек с метастатическим поражением костного мозга может оставаться в живых не дольше 2-3 месяцев с начала заболевания. Адекватно подобранная химиотерапия способна продлить этот срок до полугода.

Наиболее успешный исход наблюдается при трансплантации стволовых клеток костного мозга в комплексе с лучевой и химиотерапией. В этом случае можно добиться продолжительной ремиссии и полного выздоровления. Но, в силу обстоятельств, пересадка костного мозга не всегда доступна с финансовой точки зрения для пациентов — эта процедура крайне редко осуществляется по квоте, а ее реальная стоимость превышает 1 млн рублей. Если пересадка стволовых клеток невозможна, прибегают к химиотерапии в сочетании с облучением и симптоматическим лечением.

Ориентируясь на вышеперечисленную информацию, можно убедиться, что химиотерапия не обладает одинаковой эффективностью в отношении всех злокачественных опухолей вторичного типа, поэтому крайне важен персонализированный подход к каждому пациенту с учетом особенностей раковых клеток.

Подготовка к лечению

Перед тем как начать химиотерапию, важно пройти подготовительный этап, настроив свой организм на сложную борьбу с онкологией. Он состоит из перечисленных далее моментов:

• Пролечить и по возможности устранить имеющиеся в организме сопутствующие заболевания.
• Очистить организм — кишечник, кровь, лимфу и печень от токсичных веществ, скопившихся на фоне прогрессирования злокачественного процесса и приема определенных лекарственных препаратов. Благодаря этому пункту противоопухолевые средства будут действовать эффективнее.
• Выполнить все необходимые врачебные рекомендации, направленные, например, на поддержание и защиту органов желудочно-кишечного тракта, печени и почек, костного мозга.

Химиотерапия для детей, мужчин и женщин, беременных и кормящих, пожилых

Дети. Планируя подобное лечение, врачи учитывают, что организм ребенка еще недостаточно окреп для «взрослых» схем химиотерапии, поэтому такая методика подбирается для них особенно тщательно. Если у маленького пациента имеются отдельные проблемы с физическим здоровьем, например инфекционно-воспалительные заболевания, до начала приема лекарственных средств с цитостатическим и цитотоксическим действием все диагностированные патологии нужно пролечить и провести вспомогательную дезинтоксикационную терапию.

Курс химиотерапии должен проводиться ребенку в стационарных условиях под контролем квалифицированного медицинского персонала на случай непредвиденных осложнений от приема сильных медикаментов, что нередко требует экстренных мер помощи со стороны специалистов.

После курса лечения все дети сильно ослаблены. Скорость восстановления маленького пациента зависит от самых разных параметров: от общего состояния организма до этапа химиотерапевтического воздействия, вида и количества примененных лекарственных препаратов и т.д. Повреждающие факторы медикаментов могут затронуть фолликулы волос, ткани желудочно-кишечного тракта и репродуктивной системы, клеточные структуры костного мозга и т.д. Все это приводит к осложнениям раннего и/или отдаленного типа. Но когда первостепенной задачей в онкологии является метастатический рак, на возможные последствия изначально никто не обращает пристального внимания.

Прогноз при злокачественных опухолях с метастазами для ребенка будет таким же, как у взрослых. Чтобы улучшить его и помочь маленькому пациенту быстрее восстановиться после лечения и приема большого количества лекарственных препаратов, необходимо наладить сон и качественное питание, организовать ежедневные прогулки на свежем воздухе и не забывать про положительные эмоции.

Мужчины и женщины. Ни для кого не секрет, что химиотерапия может отрицательно влиять на репродуктивное здоровье человека.

Женщинам в период лечения важно своевременно посещать гинеколога и применять эффективные меры контрацепции в связи с тем, что при случайном зачатии лекарственные препараты могут спровоцировать нарушения в физическом и умственном развитии плода, поэтому от возможности деторождения в данной ситуации лучше отказаться. После химиотерапии не рекомендуется планировать зачатие как минимум 2-3 года.

Мужчинам также следует быть осторожными в плане развития возможной незапланированной беременности у партнерши, так как действующие компоненты химиотерапевтических средств увеличивают риск повреждения сперматозоидов и повышают вероятность рождения неполноценного ребенка. К тому же компоненты лекарств способны выводиться через семенную жидкость, в связи с чем партнерам на время лечения лучше пользоваться презервативом, так как метаболиты медикаментов могут вызвать раздражение половых путей у женщины.

Беременные. По мнению ученых, все противоопухолевые препараты обладают тератогенным действием, то есть потенциально опасны для роста и развития плода. На ранних сроках гестации назначение химиотерапии обычно сочетается с нравственными и эмоциональными проблемами, поскольку лечение наносит непоправимый ущерб плоду, а в 30% случаев приводит к его внутриутробной гибели. Поэтому женщинам в первые месяцы беременности, специалистами настоятельно рекомендуется сделать аборт, чтобы не подвергать плод и свою жизнь ненужному риску.

Во II и III триместрах большинство органов у будущего ребенка уже не формируются, исключение составляет центральная нервная система. В связи с этим врачи все чаще принимают вопрос о назначении химиотерапии, ориентируясь на показания и состояние пациентки, так как в целом риск патологий у плода значительно снижается.

При метастатическом раке противоопухолевые препараты не могут приниматься в щадящем режиме — невзирая на беременность, требуется прием высоких доз, что, в свою очередь, может стать причиной преждевременного начала родовой деятельности и формированию отдельных проблем у плода — задержек физического и психического развития, алопеции, недоношенности и пр. У каждой третьей пациентки вне зависимости от возраста химиотерапия во время беременности в ближайшем будущем провоцирует раннее наступление климакса или менопаузы. Поэтому рекомендуется помнить о ранней диагностике любого патологического процесса в организме, чтобы не пропустить такие заболевания, как рак и саркома, и вылечить их с минимальным ущербом для здоровья.

Кормящие. При выявлении злокачественной опухоли в организме следует немедленно приступать к соответствующим лечебным мероприятиям, чтобы остановить болезнь и спасти человека. К сожалению, иногда онкология встречается у женщин на этапе грудного вскармливания. Научно доказано, что онкоклетки не могут передаваться младенцу с грудным молоком, но метаболиты лекарственных препаратов почти всегда проникают в организм малыша.

По этой причине большинство врачей настаивает на отказе от лактации в период лечения молодой матери. В такой ситуации ребенка переводят на искусственное вскармливание. По мнению специалистов, этот шаг помогает избежать ненужных рисков в его отношении.

Пожилые. Сам по себе возраст не может являться противопоказанием к проведению химиотерапии. Согласно протоколу и в соответствии с рекомендованными дозировками, лекарственные средства, используемые для борьбы с онкологическими заболеваниями, могут применяться и у 70, и у 80-летних пациентов. Единственным противопоказанием к данному виду лечения становятся соматические недуги хронического или декомпенсированного течения, например проблемы с сердцем, сосудами и т.д.

Перед назначением химиотерапии онкологи предлагают родственникам ознакомиться с нехитрой статистикой. Если пациенту уже есть 70–80 лет, то предполагаемая продолжительность его жизни составит в среднем 5–10 лет. Когда человек болен метастатическим раком, то без химиотерапии он может прожить от 2 месяцев до 1 года. Применение цитостатических и цитотоксических средств во многих случаях позволит продлить его жизнь до нескольких лет. Поэтому чаще всего пациенты и их семьи выбирают лечение.

Подобрать оптимальный курс химиотерапии в пожилом возрасте непросто, но вполне реально. Ослабленный организм может ярче реагировать на лекарственные препараты, в результате чего усиливаются побочные эффекты, поэтому пациенты, в большинстве своем, предпочитают стационарное лечение. Все нежелательные реакции компенсируются коррекцией доз лекарственных средств и медикаментозной поддержкой.

Процесс восстановления после лечения

Реабилитация после химиотерапии — один из важнейших моментов в борьбе с онкологией. Если лица, прошедшие лечение на ранних этапах развития злокачественного процесса, практически не нуждаются в восстановительной терапии, то пациентам с запущенными формами рака и метастазами без такой помощи просто не обойтись.

Химиотерапия вызывает немало побочных эффектов — своеобразной защиты организма от лечебных действий, поэтому важно подойти к этому моменту с пониманием и не бояться его. На самом деле при запущенной онкологии на стадии регионарного и отдаленного метастазирования человеку и его близким уже не слишком важна внешняя эстетика и потерянные волосы, так как на первом месте стоят куда более глобальные проблемы, связанные с плохим самочувствием и расстройствами всех жизненно важных функций, что требует немедленной медицинской коррекции.

Ранними опасными осложнениями химиотерапии могут стать изменения в клинической картине крови вплоть до нарушения ее нормальной свертываемости, токсическое влияние лекарственных препаратов на головной мозг, печень и почки, а также изменения в психическом плане начиная от глубоких депрессий и заканчивая острыми психозами и суицидальными наклонностями. Последний момент требует обязательного обращения к квалифицированному психотерапевту.

С учетом вышеперечисленных состояний в основу симптоматического лечения в реабилитационный период входят следующие моменты:

• Прием препаратов железа, поливитаминных комплексов, отдельных микроэлементов.
• Назначение антикоагулянтов — средств, способствующих разжижению крови при увеличении ее свертываемости и риске тромбозов.
• Проведение антибактериальной и противомикробной терапии в случае присоединения вторичной инфекции, коррекция ослабленного иммунитета иммуномодуляторами; в клинически сложных ситуациях — помещение больного в стерильную среду.
• Дезинтоксикационное лечение и плазмаферез при расстройствах функционирования печени, гемодиализ — при развитии патологического процесса в почках.
• Адекватно подобранное обезболивание.
• Консультация психоонколога при прогрессировании у больного депрессивного состояния и психозов.

Продолжить восстановление человек может и в домашних условиях. В этом ему помогут правильно организованное питание, прогулки на свежем воздухе, общение с близкими, прием поливитаминов, возвращение к любимому делу.

Нельзя упускать из внимания и целебные свойства народных средств, только перед их использованием важно проконсультироваться с врачом. Для быстрого отрастания волос и ухода за ними помогут отвары таких лекарственных растений, как крапива и ромашка, втирание в кожу головы репейного масла. Для улучшения сна идеально подойдет травяной чай на основе мяты и мелиссы, валерианы. При расстройствах желудочно-кишечного тракта врач может рекомендовать прием настоев фенхеля и шалфея. Самое главное — не заниматься самолечением, перечисленные выше народные рецепты должны быть обязательно одобрены специалистом.

Лечение рака с метастазами химиотерапией в России и за рубежом

Предлагаем узнать, как проводится борьба с метастатическим раком при помощи химиотерапии в разных странах.

Лечение в России

Для большинства лиц, столкнувшихся с онкопатологиями, важен вопрос выбора медицинского учреждения, где можно получить необходимый спектр соответствующей помощи. Следует отметить, что принципиальных различий в схемах и этапах лечения нет, но условия пребывания в клинике, использование качественных диагностических услуг и дорогостоящих лекарственных средств могут потребовать о пациента дополнительных денежных вложений. Стоимость химиотерапии зависит от схемы и продолжительности курса, расходных материалов, необходимости проведения тех или иных мероприятий и т.д.

Бесплатное лечение каждый онкологический больной может получить в любом государственном онкоцентре, а препараты, которые принимаются в домашних условиях, он сможет приобрести в аптеке по рецепту врача. Важно только не медлить с обращением к специалисту. Цены на химиотерапию в Москве и Санкт-Петербурге могут дойти до миллиона рублей в зависимости от вида опухоли и запущенности злокачественного процесса. Самыми дорогостоящими лекарственными препаратами считаются медикаменты группы антрациклинов и винкалкалоидов, а также «точечные» средства таргетной терапии.

В какие клиники можно обратиться?

• Онкологический центр «СМ-клиника», г. Москва. Одна из немногих клиник частного характера, где оказывается химиотерапевтическая помощь онкобольным. Платное лечение в центре имеет ряд преимуществ — индивидуальный подход к каждому пациенту, использование исключительно современных протоколов и медикаментов, быстрые сроки получения профильной помощи, комфортные условия пребывания и реабилитация по окончании химиотерапии. В среднем курс химиотерапии в «СМ-клинике» составляет от 13 до 21 тыс. рублей без учета стоимости препаратов.
• Онкологический центр ЛДЦ МИБС, г. Санкт-Петербург. Отделение химиотерапии в клинике действует по международным стандартам Европы и США. В выборе лечения в каждом конкретном клиническом случае принимают непосредственное участие онкологи международного класса. В клинике используется высокоточное оборудование, курс химиотерапии может проводиться как в стационарных, так и амбулаторных условиях. Стоимость курса лечения варьируется от 12 до 26 тыс. рублей без учета лекарственных средств.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Лечение в Германии

Химиотерапия, выполняемая в немецких клиниках, может послужить настоящим примером для многих стран. В протоколах, составленных на базе последних достижений местной медицины, препараты подобраны настолько точно, что даже самые требовательные эксперты останутся ими удовлетворены.

Химиотерапия в Германии может осуществляться как амбулаторно, так и в условиях стационара. Курс лечения диктуется видом онкозаболевания, его стадией и степенью распространения метастазов, а также реакцией пациента на определенные препараты. В последнем случае речь идет о предварительном тестировании, в ходе которого выявляется, как злокачественные клетки взаимодействуют с теми или иными лекарственными средствами. Безусловно, этот метод требует дополнительного времени и создания специфических условий, но именно он многократно увеличивает шансы на благоприятный исход.

Немецкие врачи учли множество нюансов в лечении химиотерапией. Для лучшей переносимости используемых препаратов они преуспели в создании поддерживающих самочувствие пациентов методик. Чтобы легче вводить медикаменты при длительных циклах лечения, в организм человека имплантируются эндолимфатические порт-системы, представляющие собой резервуары, которые подшиваются под кожные покровы и напрямую соединяются с сосудами посредством катетера. В этом случае осложнения сводятся к минимуму.

Если в ходе химиотерапии у человека отмечаются побочные эффекты в виде ухудшения самочувствия и изменения картины крови, врачи создают все условия, необходимые для качественного переливания и гемодиализа и т.д. Кроме того, учитываются нюансы, затрагивающие репродуктивные функции человека. В Германии после окончания химиолечения этот аспект не страдает — после наступления ремиссии большинство пациентов может стать родителями здорового ребенка.

Стоимость химиотерапии в немецких клиниках имеет различный диапазон. Она меняется от вида применяемых лекарственных средств и их качества, сложности онкологического процесса. В среднем по данным на 2018-2019 год цены на курс химиотерапии составляют от 2300–3900 евро без учета медикаментов.

В какие клиники можно обратиться?

• Университетская клиника г. Эссен. Принимает пациентов с разными формами и стадиями онкозаболеваний. Специалисты разрабатывают и внедряют в международную практику новые методы борьбы с раком.
• Клиника «Хелиос», г. Крефельд. Проведение химиотерапии в стенах медучреждения отвечают современным международным стандартам. Каждый пациент, обратившись сюда, может быть уверен, что получит качественное и проверенное лечение.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Лечение рака с метастазами химиотерапией в Израиле

Химиотерапия в клиниках этой страны проводится с использованием современных протоколов и препаратов специфического действия. Безусловно, лечение химиопрепаратами в отношении онкологических заболеваний можно получить в любом профильном медицинском центре на территории СНГ, но Израиль выгодно отличается на их фоне. Давайте узнаем почему.

Итак, к преимуществам проведения химиотерапии в израильских клиниках относятся:

• Принципиальная аккуратность и точность введения медикаментозных средств в соответствии с предварительной проверкой по штрих-коду и протоколу — любые ошибки из-за человеческого фактора исключены.
• Использование препаратов последнего поколения. В Израиле новинки среди химиотерапевтических средств с доказанной эффективностью быстро берутся на вооружение и вводятся в практику, поскольку известно, что современные лекарства работают лучше и вызывают меньше нежелательных реакций.
• Применение «точечной» химиотерапии. Специалисты часто прибегают к методикам воздействия на определенный орган или часть тела, пораженную раком. Например, препарат вводится непосредственно в артериальный или венозный сосуд, расположенный вблизи опухоли для достижения лучшего результата.
• Лечение под «прикрытием». В процессе химиотерапии израильские онкологи часто используют лекарственные средства, которые способны предупредить и устранить побочные эффекты проводимого лечения.
• Условия пребывания в клинике. Для каждого пациента создаются максимально комфортные условия в бытовом плане: индивидуальная зона отдыха, подключение к сети Интернет и т.д. Близкие и родственники могут постоянно находиться рядом с больным на протяжении всего курса химиотерапии.

Стоимость курса лечения в среднем составляет от 2 тыс. долл. без учета лекарственных средств. Например, при раке яичников с метастазами цена химиотерапии начинается от 1300 долл., при саркоме мочевого пузыря — от 3500 долл.

В какие клиники можно обратиться?

• Медицинский центр им. Сураски, г. Тель-Авив. Для лечения злокачественных процессов используются только современные медикаменты и протоколы, в качестве которых можно быть уверенными.
• Клиника «Хадасса», г. Иерусалим. В стенах медучреждения можно получить быструю и качественную онкологическую помощь хирургического и консервативного характера. Ежегодно в клинику обращаются более 1 млн человек.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Осложнения

С последствиями химиотерапии сталкиваются практически все пациенты. К сожалению, этот метод чаще всего провоцирует развитие нежелательных эффектов. Наиболее опасными среди осложнений во время и после проведения лечения становятся:

• Пневмония. Формируется в результате серьезного ухудшения иммунной защиты организма и присоединения вторичной инфекции, нередко приводит к летальному исходу. Состояние требует ранней диагностики и оказания симптоматической помощи.
• Аноректальное поражение инфекционного характера. Тяжелое часто развивающееся осложнение, которое приводит к поражению прямой кишки и заднепроходного отверстия. По статистике, после химиотерапии от данного состояния погибает не менее 8% пациентов.
• Тифлит, или воспалительный процесс в слепой кишке. Характеризуется появлением болей в животе, быстрым прогрессированием и переходом в гангрену с перфорацией пораженного органа. Смертность в результате данного осложнения довольно высокая.
• Распад опухоли. Закономерное состояние после проведения химиотерапии, которое ухудшает самочувствие пациентов на фоне отравления организма токсичными метаболитами погибших злокачественных клеток. Поскольку распад новообразования относится к последствиям лечения, сказать, плохо это или хорошо — невозможно, так как речь идет о вполне ожидаемом процессе. Ясно лишь то, что человек в данной клинической ситуации не должен оставаться без внимания врачей и симптоматической помощи.

В целом химиотерапия не относится к безвредным процедурам. Поэтому, помимо вышеперечисленных осложнений, отличающихся особым риском, можно выделить группу последствий, которые не настолько опасны и даже обратимы по окончании лечебного действия. К ним относятся:

• тошнота и рвота;
• общее недомогание;
• отсутствие аппетита;
• расстройства функционирования кишечника;
• нарушение координации движений;
• потеря волос;
• ухудшение состояния кожи и ногтей;
• проблемы со слухом;
• патологические изменения в анализе крови.

Нежелательные реакции у разных людей проявляются по-разному. Кто-то переживает их особенно сильно, кому-то ситуация дается легче. Тошнота и рвота у многих больных возникает практически сразу после начала химиотерапевтического курса, а волосы могут выпасть намного позже, к примеру, через пару недель после окончания всех сеансов. Вне зависимости от самочувствия пациент должен находиться под контролем со стороны медицинского персонала.

Получение инвалидности

Рак с метастазами отрицательно влияет на качество жизни человека, в том числе и на его физическую деятельность вплоть до невозможности выполнять привычные дела по дому. Группа нетрудоспособности присваивается онкологическим больным после радикально проведенного лечения, при осложнениях и прочих сопутствующих состояниях.

Получив инвалидность, человек может воспользоваться следующими льготами:

• Бесплатное оказание медицинской помощи и получение определенной группы лекарственных средств.
• Ежемесячная выплата пенсии.
• Возможность трудоустройства в щадящем режиме.

К пациентам I группы инвалидности обычно приставляется социальный работник, который помогает человеку в выполнении домашних дел, осуществляет уход за ним при условии, что близкие родственники не могут заботиться о своем члене семьи в должном объеме.

Инвалидность назначается медико-социальной экспертизой (МСЭ) по месту жительства, представленной в лице узкопрофильных специалистов. Чтобы конкретный клинический случай был рассмотрен, пациент должен подать соответствующую заявку и перечень документов, включающий копию и оригинал паспорта, СНИЛС, медицинский полис, трудовую книжку, выписку из онкологического диспансера и пенсионного фонда. Если человек лично не может присутствовать на освидетельствовании МСЭ, комиссия выезжает в виде исключения к нему на дом либо экспертиза проводится в заочном режиме при наличии доверенного лица.

Группа инвалидности определяется МСЭ на основании предоставленных к рассмотрению официальных данных и оценки здоровья человека. При неопределенном прогнозе, метастазировании и рецидивах онкологического заболевания чаще выносится решение о I группе нетрудоспособности.

Прогноз на выживаемость после химиотерапии

При метастатическом раке печени и почек средняя выживаемость составляет полгода, при поражении позвоночника и костной системы — 6–13 месяцев, при дочерних опухолях спинного и головного мозга счет идет еще быстрее, у пациента есть максимум до 12 недель.

Диета

Ухудшение аппетита или выраженное изменение вкусовых пристрастий относятся к распространенным побочным эффектам химиотерапии. Но при этом необходимо понимать, что сбалансированное питание играет одну из важных ролей в борьбе с онкологией, так как оно предупреждает потерю веса и ценных для организма микроэлементов, нормализует самочувствие и возвращает силы человеку.

Во время проведения химиотерапии важно придерживаться рекомендаций, которые помогли бы пациенту преодолеть все отрицательные моменты, связанные с лечением. К ним относятся:

• Прием пищи 5-6 раз в сутки малыми порциями без переедания. Предпочтение нужно отдавать легкоусвояемым и калорийным блюдам — морской рыбе, кисломолочной продукции, овощам и фруктам.
• Пить в течение дня следует столько, сколько хочется организму — ограничивать и отказывать себе в жидкости строго запрещено, поскольку вода выводит шлаки и токсины из организма. Пациентам с онкологией рекомендуются соки, кисели, морсы, зеленый чай и негазированная вода.
• Прогулки на свежем воздухе помогают наладить аппетит, поэтому умеренная физическая активность во время химиотерапии всегда приветствуется.

В процессе лечения нередко нарушается функционирование кишечника. При склонности к запорам рекомендуется ввести в рацион больше клетчатки и жидкости — с проблемой помогают справиться сухофрукты, отруби, свежие ягоды и фрукты. В случае с диареей необходимо ограничить употребление жидкой пищи, кофеиносодержащих и алкогольных напитков, предпочтение следует отдавать кашам, бананам и пюре из яблок.

Такие патологии, как злокачественное поражение пищевода, желудка, кишечника, поджелудочной железы и печени, во всех клинических случаях протекают с выраженными расстройствами пищеварения, поэтому в процессе химиотерапии важно проявлять максимальную осторожность и соблюдать все рекомендации, которые дает врач относительно питания.

Онкологические заболевания требуют обязательного лечения, и консервативный подход — один из неотъемлемых его этапов. Многие пациенты убеждены, что химиотерапия провоцирует значительное количество побочных эффектов, поэтому спешат от нее отказаться, и совершенно напрасно. Безусловно, нежелательные реакции в виде ухудшения самочувствия — это крайне неприятная ситуация, но все можно перетерпеть, ведь на другой чаше весов — выздоровление и жизнь.

К тому же медицина не стоит на месте — на сегодняшний день существует много усовершенствованных подходов в борьбе с раком, которые работают целенаправленно и при этом не наносят вреда здоровым клеткам организма. Конечно, сказать определенно, могут ли исчезнуть метастазы после окончания химиотерапии — сложно, но то, что она повышает успешность лечения злокачественных опухолей, доказано на практике. Главное, не терять время и обращаться к врачу при возникновении первых сомнительных признаков заболевания.