Метастазы Крукенберга

Метастазы Крукенберга — это вторичные опухоли, поражающие яичники у женщин. Злокачественный процесс представляет собой скопление атипичных клеток, которые интенсивно делятся, давая начало такому серьезному осложнению онкологии, как метастатический рак. Это состояние — признак последней стадии онкозаболевания, сообщающий о его неблагоприятном прогнозе.

Что такое метастазы?

Метастазами называются вторичные опухолевые очаги, которые происходят из клеток первичного злокачественного новообразования и распространяются в организме по кровеносным и лимфатическим сосудам в ближайшие и отдаленные анатомические структуры и их системы.

Чаще всего локализация метастатических очагов неспецифична, то есть по их расположению в организме трудно предугадать, из какого органа они происходят. Но иногда они — признак злокачественного процесса, локализация которого известна заранее. Например, при раке желудка распространение атипичных клеток в яичники принято называть метастазами Крукенберга.

Специалисты связывают этот факт со специфическим строением венозной системы, которая непосредственно объединяет главный орган пищеварительного тракта с женскими половыми железами. Крукенберговский метастаз получил название по фамилии немецкого ученого Ф.Э. Крукенберга.

Что представляет собой метастаз Крукенберга?

Метастазами Крукенберга называется скопление атипичных клеток, «осевших» в яичниках. Дочерний онкоочаг формирует опухоль, гистологически схожую с первичным новообразованием в желудке или молочных железах. Этот злокачественный процесс в придатках женской половой системы находится на третьем месте по частоте встречаемости в онкологии после эпителиального и эмбрионального рака яичников.

Крукенберговские дочерние опухоли характеризуются стремительным развитием и прогрессированием, что объясняет интенсивность клинической картины заболевания. По мере роста новообразования оказывают патологическое давление на соседние ткани и органы, препятствуя их нормальной работе и провоцируя сильнейший болевой синдром. Основным осложнением заболевания становится гибель человека, наступающая на фоне выраженной интоксикации организма с нарушением функционирования многих анатомически важных структур.

Принцип развития и пути распространения метастазов

Чаще всего вторичные опухоли в яичниках наблюдаются при раковом процессе в желудке женщины. Реже речь идет о первоначальном злокачественном поражении груди, матки и щитовидной железы.

Распространение атипичных клеток в яичники происходит гематогенным и лимфогенным путем. В первом случае злокачественные элементы разносятся по кровотоку, во втором — по лимфатическим сосудам. Патологический процесс диагностируется у 14% пациенток с раком желудка.

Симптомы

Заболевание развивается стремительно ввиду высокой степени злокачественности опухоли. Онкологические очаги выявляются в обоих яичниках, то есть речь идет об их двустороннем поражении. Выраженность симптоматики зависит от возрастных особенностей пациентки, наличия у нее сопутствующих патологий и типа первичного новообразования.

Первые симптомы возникают при прогрессировании недуга, когда опухоли в пораженных яичниках достигают внушительных размеров. Иногда их ошибочно расценивают как наступление менопаузы.

Основными клиническими проявлениями метастазов Крукенберга становятся:

• Боль в нижней части живота — сначала в процессе полового акта, а затем и в покое.
• Вздутие и дискомфорт в брюшной полости.
• Повышение температуры тела.

• Частое мочеиспускание, сопровождающееся неприятными ощущениями.
• Обильные менструации и появление мажущих выделений в любой день цикла.
• Тошнота, потеря аппетита, снижение веса.
• Патологическое увеличение объема живота, асцит.

На какой стадии появляются?

Метастазы Крукенберга при раке желудка, реже карциноме молочной и щитовидной желез свидетельствуют о IV стадии первичного онкозаболевания. Во время диагностирования метастатических опухолей в яичниках речь обычно идет о неоперабельном онкологическом процессе, а значит, негативном прогнозе для женщины.

Метастазы Крукенберга следует расценивать по отдельной классификации, которая определяет собственные стадии развития метастатического рака. По мнению специалистов, для этой онкопатологии свойственно 4 этапа прогрессирования, каждый из которых характеризует клиническую картину и прогноз заболевания. Рассмотрим их в следующей таблице.

Отличие метастатической опухоли от первичной

Существует несколько вариантов метастазов, названных в честь ученых, которые стали их первооткрывателями. Это опухоли Крукенберга, Айриша, Вирхова и Шницлера. Образования происходят из определенных органов и имеют конкретную локализацию в теле человека. Например, метастатические очаги Айриша располагаются в подмышечных лимфоузлах, Вирхова — в левой надключичной области, Шницлера — в параректальных лимфоузлах, Крукенберга — в яичниках.

Хотя именные метастазы — дочерние новообразования, как правило, они имеют схожее гистологическое строение с первичной опухолью. Но, в отличие от материнского очага, клетки в них делятся интенсивнее. Для злокачественных изменений характерно стремительное распространение с нарушением функциональной активности жизненно важных органов. Все это непосредственно влияет на клиническую картину и прогноз заболевания, так как именно процесс метастазирования в организме предрасполагает к смертельному исходу пациента.

Диагностика

В некоторых клинических случаях начальная форма онкологии диагностируется позднее метастатических опухолей в яичниках. При первичном обращении пациентке проводится гинекологический осмотр с помощью зеркал, бимануальное исследование и цитология мазков.

В процессе ректального прощупывания врач оценивает состояние тканей на предмет опухолевых образований, которые могут свидетельствовать о наличии онкоочагов. Затем назначается УЗИ органов малого таза для визуализации имеющихся в нем патологических изменений: консистенции и размера метастазов и поражения прилегающих к яичникам тканей.

Чтобы оценить кровообращение в придатках, используется допплеровское исследование. Дополнительно назначается МРТ и диагностическая лапароскопия с последующим цитологическим анализом забранного микропрепарата для подтверждения предполагаемого диагноза.

Из лабораторных методов применяется поиск специальных антигенов — онкомаркеров в крови. При подозрении на злокачественные опухоли в яичниках исследуются СА-125, СА 19-9 и СА 72-4. Достоверность диагностики составляет не менее 80% клинических случаев.

Лечение

Борьба с крукенберговскими метастазами основывается на хирургическом иссечении первичной и вторичных опухолей с последующими курсами химио- и лучевой терапии. При неоперабельной форме заболевания применима паллиативная комбинация приема цитостатиков с облучением, а также обезболивание сильными анальгетическими средствами для повышения качества жизни больной.

Объем оперативных вмешательств определяет врач. Он учитывает возраст, особенности здоровья, стадию и степень тяжести возникшего онкозаболевания. Как правило, хирургическое лечение представляет несколько сложных этапов, которые следуют друг за другом:

• Удаление первичного рака желудка с прилегающей клетчаткой и лимфатическими узлами с обязательным наложением гастростомы.
• Иссечение пораженных яичников. Вне зависимости от локализации опухолевого очага всегда убираются оба придатка, так как развитие онкологических изменений во втором — всего лишь вопрос времени, при этом детородный возраст женщины не учитывается, поскольку речь идет о спасении ее жизни.

Удаленные органы и ткани требуют гистологического анализа для определения природы злокачественного процесса. После оперативного лечения назначаются продолжительные курсы химио- и радиотерапии с профилактической целью в отношении рецидивов недуга.

Дополнительно пациентке подбирается обезболивающая терапия, так как наличие интенсивного болевого синдрома серьезно ухудшает качество жизни женщины. Народная медицина в борьбе с метастазами Крукенберга не используется — ее применение в онкологии, особенно на последних стадиях онкопроцесса, не имеет доказанной эффективности.

Психологическая помощь

Последняя стадия рака или саркомы с отдаленными метастазами сопряжена с тяжелым эмоциональным состоянием пациентки и ее родственников. Этот факт не позволяет полноценно бороться с онкологическим заболеванием: депрессия ухудшает общее самочувствие человека и способствует раннему наступлению его гибели.

Близкие пациентки не могут оказать ей должную психологическую поддержку, даже если всесторонне стараются помочь с моральной точки зрения. Работа психолога в этой клинической ситуации заключается в решении следующих задач:

• повышение качества жизни больных и членов их семьи;
• улучшение общего эмоционального состояния;
• устранение высокого уровня тревожности и страхов перед будущим;
• снятие стресса, обучение навыкам его преодоления;
• формирование мотивации для дальнейшего лечения и борьбы с онкопроцессом;
• ликвидация трудностей в общении с окружающими — близкими, друзьями, медиками и пр.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. Метастатическая форма рака развивается в любом возрасте, если организм поражен запущенным злокачественным процессом. Поэтому дочерние опухоли Крукенберга иногда встречаются у детей и подростков, не достигших 18 лет.

Общая симптоматика заболевания не имеет принципиальных отличий у девочек и девушек — клиническая картина карциномы желудка и ее осложнения будут проявляться так же. При поражении придатков онкологическим процессом у ребенка могут возникнуть признаки острого живота, появление крови в каловых массах и кровянистые выделения из половых путей, которые можно ошибочно принять за раннее наступление менструации или нарушения цикла.

После проведения диагностического обследования и подтверждения крукенберговских метастазов подбирается оптимальная тактика лечения. Чаще всего выполняются оперативные вмешательства, направленные на удаление опухолевых очагов в организме, с последующей химио- и радиотерапией.

Если операция невозможна, например ввиду обширного распространения злокачественного процесса далеко за пределы малого таза, подбирается паллиативное лечение, комбинирующее курсы приема цитостатических средств и облучение. Так как метастазы отдаленного типа выявляются на последней стадии онкозаболевания, прогноз, как правило, носит неблагоприятный характер.

Беременные. Если у будущей мамы обнаружены опухоли Крукенберга, необходимо как можно быстрее приступить к лечению. При операбельной форме метастатического рака, специалистами рекомендуется прерывание беременности либо преждевременное родоразрешение с последующим выхаживанием младенца в кувезе.

Злокачественный процесс в яичниках угрожает самопроизвольным выкидышем, ухудшением самочувствия беременной и метастазированием в плод, множественными пороками развития и внутриутробной гибелью будущего ребенка, летальным исходом пациентки. Тактика терапии подбирается в индивидуальном порядке. Важно прислушаться к рекомендациям врачей и не практиковать самолечение.

Кормящие. Обнаружение отдаленных метастазов Крукенберга во время лактации означает запущенную форму онкозаболевания в организме. В этом случае важно доверить свое здоровье лечащему врачу — только специалист, учитывая возраст, стадию и тяжесть злокачественного процесса, может подобрать терапевтическую схему, способную принести положительный результат.

Грудное вскармливание с лечением метастатического рака несовместимо. Чтобы не подвергать малыша ненужному риску, поскольку молодая мама будет вынуждена принимать сильнодействующие медикаментозные средства и проходить сложные процедуры, лактацию отменяют и переводят ребенка на искусственное питание.

Распространенный миф о том, что с грудным молоком женщина может передать младенцу злокачественные клетки, — вымысел, придуманным людьми, далекими от медицины. Рак невозможно занести в организм ребенка с лактацией, но, несмотря на это, ее пролонгирование остается нежелательным ввиду высокого риска других побочных эффектов.

Пожилые. Метастатические опухоли Крукенберга чаще встречаются в пожилом возрасте, так как с годами риск развития онкологических заболеваний увеличивается. Клинические проявления патологии будут общими для всех пациенток, за исключением специфических симптомов — если у женщины уже наступил период менопаузы, внезапное появление кровянистых выделений из половых путей станет для нее полной неожиданностью, в связи с чем она может раньше обратиться к врачу за разъяснением ситуации.

В любом случае прогноз на излечение остается неблагоприятным, поскольку речь идет о поздней стадии первичного онкозаболевания и отдаленном метастазировании. Влияют на процесс терапии и сопутствующие болезни пожилой женщины, многие из которых не позволяют провести хирургическое вмешательство и полноценный курс химиотерапии.

Процесс восстановления после лечения

Реабилитация пациенток должна основываться на оказании качественной психологической помощи, проведении иммуномодулирующей и обезболивающей терапии, общеукрепляющем лечении, организации и соблюдении режима питания, сна и отдыха.

Если у женщины после оперативного вмешательства на желудке поставлена гастростома, важен надлежащий уход за устройством. Вне зависимости от предполагаемого прогноза важна моральная поддержка со стороны близких людей и родственников.

Диета

Продукты питания способны привести как к развитию онкологии, так и к ее излечению благодаря тому, что противоопухолевый иммунитет повысился. При метастатическом поражении яичников правильно составленное меню может подавлять деление атипичных клеток, положительно влиять на самочувствие женщины и восстанавливать естественные защитные функции организма.

В список рекомендованных продуктов питания входят:

• слабые мясные и вегетарианские бульоны;
• каши, пророщенные злаки;
• свежевыжатые соки, травяные и зеленые чаи;
• легкоусвояемые белковые блюда — отварное или тушеное мясо птицы, кролика и телятины, творог и кефир, яйца;
• растительные масла и рыбий жир;
• сухофрукты, мед, хлеб из цельных злаков;
• некислые фрукты, зелень;
• овощи и бобовые;
• негазированная вода в объеме 2 л в сутки.

На последней стадии рака желудка с метастазами Крукенберга приходится бороться с отсутствием аппетита у пациентки. Помочь в этом могут приправы — гвоздика, корица и желтая куркума, квашеные овощи и зелень. Общие рекомендации основаны на частых приемах пищи малыми порциями и сбалансированности рациона по всем нутриентам.

В список запрещенных продуктов входят:

• пакетированные соки и газированная вода;
• черный чай и кофе;
• консервы, магазинные соусы;
• грибы;
• кислые ягоды и фрукты;
• полуфабрикаты;
• колбасы;
• кондитерские изделия;
• жирное мясо красных сортов (свинина, говядина);
• копчености;
• маргарины, спреды;
• сахар;
• цельное молоко;
• алкоголь.

Лечение рака с метастазами Крукенберга в России и за рубежом

Предлагаем узнать, как проводится борьба с метастазами Крукенберга в разных странах.

Лечение в России

При метастатическом раке яичников отечественные специалисты назначают хирургическое лечение при условии, что онкопроцесс операбелен. Объем оперативного вмешательства зависит от степени распространения первичной карциномы желудка (молочной железы) и стадии крукенберговских метастазов. В послеоперационном периоде назначаются курсы лучевой терапии и прием цитостатических средств. Это позволяет отсрочить рецидив и повысить уровень общей выживаемости среди женщин.

В ряде случаев радикальное лечение оказывать противопоказано, поэтому больным сразу назначается паллиативная терапия, направленная на борьбу с симптоматикой рака. К сожалению, преодолеть порог 5-летней выживаемости удается незначительному числу пациенток — многие из них погибают от осложнений онкопроцесса.

Стоимость лечения зависит от объема требуемой онкологической помощи.

В какие клиники можно обратиться?

• Национальный медико-хирургический центр (НМХЦ) им. Н.И. Пирогова, г. Москва. Многопрофильное лечебное учреждение, осуществляющее качественную диагностику и лечение онкологических заболеваний любого генеза и сложности, в том числе на этапе метастазирования.
• Клиника De Vita, г. Санкт-Петербург. Частый онкологический центр. Работает в соответствии с европейскими стандартами по протоколам международных сообществ. Помимо традиционных методов, в борьбе со злокачественными опухолями яичников применяется таргетная терапия (препарат Олапариб), дающий неплохие результаты даже при запущенных проблемах онкогинекологии.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Лечение в Германии

Онкологические центры страны помимо ценных кадров могут гордиться высокотехнологичным оборудованием и инновационными лекарственными средствами для успешной борьбы с раком и его метастазами.

Чтобы подобрать качественное и действительно эффективное лечение, необходима точная диагностика. Для выявления локализации метастазов и оценки степени их прогрессирования в немецких клиниках применяется МРТ, КТ, рентгенография, ПЭТ, УЗИ и тест крови на онкомаркеры. После того как диагноз подтверждается, врачи выбирают методики, позволяющие преодолеть болезнь невзирая на трудности терапевтической борьбы с метастатическим раком.

При опухолях Крукенберга назначается удаление первичного онкоочага, радиохирургические методы, химии- и гормонотерапия. Все это позволяет не только убрать пораженные ткани из организма, но и предотвратить распространение рака по его анатомическим структурам. Грамотно подобранный курс лечения в отношении метастазов дает пациентке шанс справиться с онкологией. Его стоимость зависит от особенностей заболевания и объема необходимых диагностических, радикальных и терапевтических вмешательств. В среднем она составляет от 50–65 тыс. евро.

В какие клиники можно обратиться?

• Университетская клиника г. Гейдельберга. Старейший медицинский центр страны, специализирующийся на терапии онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, трансплантологии и пр. Здесь можно пройти оперативное, консервативное и экспериментальное лечение онкопатологии, в том числе на этапе распространения метастазов.
• Медицинский центр «Вивантес», г. Берлин. Клиника с безупречной репутацией. Успешное лечение онкозаболеваний в ее стенах объясняется слаженной работой специалистов узких направленностей и высокотехнологичным оборудованием.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Лечение рака с метастазами Крукенберга в Израиле

В борьбе с раком желудка и метастазами Крукенберга в израильских клиниках используются как классические методики, так и экспериментальные подходы, которые для каждой пациентки назначаются сугубо индивидуально. Чтобы подобрать оптимальную и эффективную тактику лечения, специалисты часто объединяются в мультидисциплинарные команды, в состав которых входят врач-онколог, хирург, гастроэнтеролог, химиотерапевт и радиационный онколог.

Лечение метастазов Крукенберга выполняется с использованием хирургических и радиохирургических методов, лучевой и химиотерапии, приема гормональных препаратов, таргетного лечения. Сочетание перечисленных подходов в комплексе с симптоматической терапией позволяет добиться неплохих результатов, направленных на увеличение продолжительности жизни женщины и стабилизацию ее самочувствия.

Стоимость лечения зависит от таких факторов, как статус выбранного медицинского центра, объем требуемых диагностических и лечебных услуг. Рассмотрим примерные цены на оказание онкологической помощи:

• консультация онколога — от 565$;
• ПЭТ-КТ — 1600$;
• оперативное удаление метастазов Крукенберга — от 13 000$;
• курс классической химиотерапии — от 1500$.

В какие клиники можно обратиться?

• Медицинский центр «Хадасса», г. Иерусалим. Авторитетная клиника Израиля, оказывает хирургическую и терапевтическую помощь онкологическим пациентам любой сложности.
• Больница «Ланиадо», г. Нетания. Частное лечебное учреждение страны, предоставляющее высококвалифицированные услуги по всем медицинским направлениям с применением современного оборудования и индивидуального подхода к каждому пациенту. Обслуживание иностранных граждан здесь выведено на новый уровень – им не только оказывается помощь в переводе документации, но и решаются организационные и бытовые вопросы.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Осложнения

Вторичные опухоли женских половых желез опасны быстрым прогрессированием первичного новообразования, что чревато резким ухудшением самочувствия пациентки из-за серьезной раковой интоксикации. Состояние провоцирует такие последствия, как выраженная слабость, потеря веса, высокая температура тела и физическое истощение.

В период распада опухоли в желудке и яичниках высок риск развития внутренних кровотечений, что становится причиной неотложных состояний у пациентки, требующих немедленного хирургического вмешательства. Крупные размеры новообразований приводят к патологическому сдавливанию и нарушению функционирования окружающих органов. В связи с этим возникают следующие осложнения:

• Проблемы с актом мочеиспускания — частые позывы, неполное опорожнение пузыря и болевой синдром.
• Дисфункция кишечника — продолжительные запоры, трудности с дефекацией.

• Асцит. Развивается при распространении злокачественных клеток на стенки брюшины, приводит к патологическому увеличению окружности живота. Из-за скопления свободной жидкости объем его может составлять до 10 литров.

Крукенберговские новообразования, являясь метастазами, в свою очередь могут распространять онкоклетки самостоятельно, усиливая степень тяжести метастатического рака. Главным осложнением этого состояния становится летальный исход.

Прогноз на выживаемость

Обнаруженные метастазы в яичниках значительно ухудшают жизненный прогноз, так как их выявление свидетельствует о продвинутой последней стадии онкологического процесса в организме.

Получение инвалидности

В метастатической форме онкологическое заболевание становится непредсказуемым — ни один специалист не может гарантировать, что пациент сможет прожить долгую жизнь, даже если отсутствуют противопоказания к радикальному лечению. Поэтому таким больным рекомендовано оформление инвалидности, которая позволит получать ежемесячное денежное пособие в связи с утратой работоспособности, приобретать жизненно важные лекарственные препараты, проходить необходимую терапию.

Инвалидность при метастазах Крукенберга, как и в других случаях со вторичными опухолями, назначается бессрочно. Ее степень зависит от сохранения пациенткой навыков самообслуживания. Чтобы оформить инвалидность, необходимо предоставить соответствующую документацию в бюро МСЭ (медико-социальной экспертизы) по месту жительства и в назначенное время пройти медицинское освидетельствование.

Профилактика

Предотвратить развитие метастазов Крукенберга в организме можно путем регулярного наблюдения и лечения пациенток с локализацией первичной злокачественной опухоли в органах, из которых часто распространяются онкоклетки в яичники — это желудок, молочные железы и пр.

К сожалению, менталитет граждан в постсоветском пространстве препятствует раннему обращению за специализированной медицинской помощью, в связи с чем многие серьезные болезни просто упускаются из виду на той стадии, когда их излечение вполне возможно. Своевременное выявление и терапия любых патологий, отказ от вредных привычек и здоровое питание способны с большой вероятностью предотвратить развитие раковой опухоли.