Метастазы шницлера

Рак желудка относится к злокачественным опухолям, которые, как правило, обнаруживаются на поздних стадиях заболевания. Примерно в половине случаев патология диагностируется в тот момент, когда в организме уже есть метастазы. Один из их видов — метастазы Шницлера.

Что такое метастазы?

Метастазами называются вторичные злокачественные новообразования, возникающие в различных анатомических структурах человеческого тела. Их развитию предшествует распространение онкоклеток, оторвавшихся от первичной опухоли и способствующих формированию новых очагов в организме. Существует три способа диссеминации метастазов:

1. Гематогенный (через общий кровоток). Злокачественные элементы, проникнув в кровеносные сосуды в результате прорастания в них первичного онкоочага, могут оказаться на любом расстоянии от него и осесть в отдаленных органах.
2. Лимфатический (через лимфоток). Онкоклетки распространяются посредством лимфы, формируя вторичные опухоли в лимфатических узлах.
3. Контактный. Растущее новообразование поражает прилегающие ткани и органы путем инфильтративного прорастания в их анатомическую структуру.

Метастазы отдаленного типа — неизменный признак IV стадии карциномы или саркомы. Их диагностирование значительно осложняет тактику лечения и общий прогноз выживаемости.

Принцип развития и пути распространения метастазов

Для рака желудка характерно несколько способов метастазирования, перечисленных выше — лимфогенный, гематогенный и контактный. Первичная опухоль может прорастать в печень, ободочную кишку, поджелудочную железу и намного реже — в стенку брюшины. Все это может стать причиной карциноматоза брюшной полости или ракового перитонита, но доминирующим путем распространения онкоклеток при этом онкозаболевании остается лимфогенный путь.

От стенок желудка лимфа отходит по трем основным направлениям:

1. От правой половины органа к малому сальнику, гастро-панкреатической связке и брюшному отделу аорты. Именно здесь локализуются метастазы, если опухолевый очаг расположен в правой части желудка.
2. Из нижней зоны органа в лимфатические узлы, в том числе забрюшинного типа, а также отдел брыжеечной части тонкой кишки.
3. От пилорического отдела желудка в сторону двенадцатиперстной кишки и селезенки.

Вторичные опухоли, характерные исключительно для рака желудка:

• Метастазы Вирхова. Локализуются в левой надключичной области с поражением лимфоузлов.
• Метастазы Шницлера. Располагаются в параректальной клетчатке.
• Метастазы Крукенберга. Поражаются ткани яичника у женщин.
• Метастазы Марии Джозеф. Обнаруживаются в области пупочного кольца.

Симптомы

Шницлеровский метастаз располагается в прямой кишке, представляя собой дочернее злокачественное новообразование. Из области желудка он проникает в параректальную клетчатку. Опухоль выглядит как онкоочаг округлой формы с гладкой поверхностью и четкими границами.

При развитии метастазов Шницлера появляются перечисленные ниже симптомы:

• общая слабость;
• отсутствие аппетита и потеря веса;
• расстройства стула по типу запоров и диареи;
• присутствие крови в каловых массах;
• боль во время дефекации;
• признаки интоксикации организма.

Этим клиническим проявлениям сопутствует симптоматика рака желудка: тошнота и рвота, систематические внутренние кровотечения, интенсивный болевой синдром, повышение температуры тела и истощение.

На какой стадии появляются?

Отдаленные метастазы, к которым относятся шницлеровские вторичные опухоли, диагностируются на IV стадии онкопатологии желудочно-кишечного тракта. Это свидетельствует об активном делении и диссеминации раковых клеток в организме, что, в свою очередь, усугубляет предполагаемый прогноз на излечение и выживаемость пациента.

Место локализации метастаза

Метастаз Шницлера локализуется в дугласовом пространстве или параректальной клетчатке прямой кишки. Опухолевый очаг без особых затруднений выявляется при пальцевом ректальном исследовании. При возникновении подозрений на развитие вторичных опухолей в этой области рекомендуется проведение трансректального УЗИ и биопсии очагов поражения с их последующей морфологической оценкой.

Отличие первичного образования от вторичного

По гистологическому строению метастатические опухоли имеют практически однотипную структуру с первичным новообразованием, но отличает их скорость деления клеток и прогрессирования заболевания в целом. К сожалению, в России онкологический процесс на фоне метастазирования диагностируется впервые у 40% пациентов. Это означает, что они обратились за медицинской помощью на последней запущенной стадии развития онкозаболевания.

Метастатический рак серьезно усугубляет течение основного недуга, не поддается влиянию противоопухолевого иммунитета и сложно контролируется даже современными терапевтическими мерами. При наличии первичного новообразования желудка, не распространившегося за пределы пораженной зоны, клиническая ситуация выглядит намного проще — иммунитет сдерживает рост онкоочага, препятствуя его метастазированию, в связи с чем прогноз выживаемости выглядит намного благоприятнее.

Диагностика

Чтобы подтвердить наличие у человека метастазов Шницлера, в первую очередь важно убедиться, что он болен раком желудка. С этой целью пациенту назначается комплексное обследование, которое основывается на перечисленных далее мероприятиях:

• УЗИ. Быстро и безболезненно позволяет подтвердить наличие и степень распространенности опухолевого процесса в желудке, локализовать метастазы.
• КТ и МРТ. Томографические исследования информативны в том случае, если данных протокола УЗИ оказалось недостаточно. С их помощью можно диагностировать злокачественные опухоли первичного и вторичного типа, определить их размеры и точное расположение, характер взаимоотношений с соседними органами и тканями.

• Лабораторные анализы. Общий анализ крови и тест на онкомаркеры СА 19-9, СА 72-4 и РЭА позволяют сделать выводы о наличии онкозаболевания и стадии его прогрессирования.
• Биопсия. Инвазивный метод, основанный на взятии образца тканей обнаруженного опухолевого очага с последующим гистологическим исследованием для исключения или подтверждения злокачественного процесса и подбора оптимальной тактики лечения.

Все перечисленные диагностические мероприятия применимы и высокоинформативны в отношении метастазов Шницлера.

Лечение

Существует несколько лечебных подходов, которые используются в борьбе со шницлеровскими метастазами, и чаще всего они применяются в комбинации друг с другом. Необходимо понимать, что перед устранением дочернего опухолевого образования нужно обязательно убрать и нейтрализовать первичный онкоочаг в желудке. По этой причине все лечебные мероприятия направляются на ликвидацию злокачественного процесса в одном из главных органов пищеварительного тракта.

Метастатические опухоли Шницлера — признак отдаленного метастазирования, означающего, что речь идет о IV стадии рака. В связи с этим рассчитывать на успешную ремиссию и выздоровление шансов немного, поэтому о радикальных подходах в лечении подобной клинической ситуации говорить практически не приходится.

Оптимальная схема онкологической помощи подбирается врачом с учетом имеющихся противопоказаний и общего самочувствия пациента, а также индивидуальных особенностей его организма. Перечислим основные методы лечения, которые официально зарегистрированы и одобрены специалистами для борьбы с запущенной стадией рака желудка и его метастазами.

Операция. Назначается с целью иссечения опухолевого очага, как правило, неполного ввиду его распространенности. На IV стадии вместе с первичной опухолью удаляется орган-носитель дочерних онкоклеток. Оперативное вмешательство выполняется традиционным путем, радиохирургическим и лазерным.

Лучевая терапия. Основана на применении радиационного излучения для повреждения и уничтожения раковых клеток. Используется, чтобы снизить риск рецидива патологии после оперативного лечения и уменьшить размеры опухоли непосредственно перед ним. Кроме того, методика позволяет смягчить симптоматику онкозаболевания, повысить качество жизни пациента и максимально продлить ее.

Химиотерапия. Заключается в подборе специализированных лекарственных средств — цитостатических и цитотоксических препаратов, целенаправленно уничтожающих опухолевые клетки в организме человека. Как правило, назначается в комплексе с лучевой терапией. Количество курсов химиотерапии и их интенсивность определяется лечащим врачом.

Паллиативная терапия. Так как радикальные методы на IV стадии применяются крайне редко, а симптоматика заболевания плавно ухудшается, пациентам назначается паллиативное лечение, включающее прием следующих медикаментов:

• Обезболивающие и противосудорожные препараты. Помогают купировать дискомфорт и боль, предупредить развитие судорожного синдрома.
• Диуретики и противоотечные средства. Предупреждают асцит и отек головного мозга, улучшают самочувствие пациента.
• Дезинтоксикационные медикаменты. Борются с признаками раковой интоксикации, обусловленной патологическим распадом опухолевого новообразования. Так, при карциноме желудка зачастую применяется раствор перманганата калия с соляной кислотой.

При онкологии желудка с метастатическими очагами в отдаленные ткани и органы о полном выздоровлении говорить нельзя. Запущенная форма недуга на фоне активной миграции онкоклеток по организму свидетельствует о его неспособности противостоять болезни. Таким пациентам в абсолютном большинстве можно лишь частично улучшить и продлить жизнь, но, к сожалению, не спасти ее.

Народная медицина. Отчаявшись бороться с онкологией официально, многие пациенты практикуют самолечение в домашних условиях. Специалисты называют такое решение сомнительным и бесперспективным, поскольку речь идет о серьезном заболевании, побороть которое могут только официально разработанные и изученные методы, к которым народная медицина не имеет никакого отношения.

Психологическая помощь

Отрицательные эмоции в отношении онкозаболеваний провоцируются не только самим развившимся недугом, но и неправильным его восприятием пациентом. Пребывание в состоянии хронического стресса негативно влияет на организм и приводит к выраженному угнетению иммунитета, что становится причиной более активного прогрессирования онкопроцесса. Поэтому, по мнению экспертов, результативностью обладает не только качественно подобранное лечение, но и уход за пациентом, включающий поддержку психолога.

Перечислим, какие задачи решает этот специалист:

• улучшение эмоционального фона;
• формирование мотивации к выздоровлению;
• борьба со страхами и стрессом, обучение методам самопомощи при этих состояниях;
• повышение качества жизни пациента и его семьи;
• преодоление сложностей в общении с окружающими.

Доверительный контакт, выстроенный при знакомстве психолога с больным, позволяет успешнее реализовать перечисленные задачи и получить максимальный результат от психотерапии. Расширение круга общения пациента, обращение к духовной сфере и этическим ценностям, поиск интересов и изучение методов рационального мышления помогает человеку спокойно и грамотно оценить сложившуюся ситуацию, пересмотреть свое отношение к поставленному диагнозу и прогнозу на будущее, даже если он неутешительный.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. При запущенной стадии рака желудка не исключено развитие метастазов Шницлера у ребенка. Поздно обнаруженный злокачественный процесс угрожает маленькому пациенту множеством осложнений, заключающихся в необратимом поражении внутренних органов и нарушении их функционирования, поэтому к лечению важно приступить немедленно.

Бороться с метастазами непросто в любом возрасте. При запущенной форме рака опухолевые очаги намного хуже реагируют на препараты химиотерапии и облучение. Вероятность ремиссии значительно падает, если сравнивать с ранними стадиями онкозаболевания. Лечение у детей проводится по тем же принципам, что у взрослых, то есть используется та же стратегия, как и при борьбе с первичной опухолью желудка.

Беременные. Вылечить онкологические недуги с подтвержденным процессом метастазирования удается далеко не всем пациентам — подобные случаи единичны. Обнаружение метастатических опухолей Шницлера при запущенной форме рака желудка во время беременности требует подбора оптимальной тактики терапии, в первую очередь направленной на облегчение общего состояния и обеспечение максимально возможного качества жизни будущей мамы.

Специалисты отмечают, что метастатическая форма рака желудка опасна для пациентов ослаблением всех имеющихся резервов организма, что вдвойне нежелательно при вынашивании плода. Метастазы могут стать причиной непоправимых изменений в деятельности любых жизненно важных органов и систем. В абсолютном большинстве это состояние приводит к гибели женщин во время беременности либо после появления малыша на свет, рождению мертвого ребенка, самопроизвольному выкидышу, замиранию плода и прочим осложнениям.

После постановки диагноза нужно следовать рекомендациям лечащего врача. Специалист не вправе направить женщину на аборт, но прислушаться к его мнению следует. Также не стоит пренебрегать официальными методами онкологической помощи и заниматься самолечением в домашних условиях с помощью рецептов народной медицины.

Кормящие. Если у женщины, которая кормит малыша грудью, диагностирован рак желудка последней стадии с метастазами Шницлера, скорее всего, врачи посоветуют прервать ей естественное вскармливание. Не нужно волноваться по поводу возможного инфицирования ребенка — злокачественные клетки не передаются через материнское молоко, а вот продукты химиотерапии, метаболиты лекарственных средств и прочие компоненты, проникающие в кровь, могут оказаться в организме грудничка и причинить ему существенный вред.

Отказавшись от лактации, пациентка обязательно должна заняться лечением обнаруженной онкопатологии вне зависимости от тяжести недуга и составленного для нее прогноза.

Пожилые. Метастазы Шницлера у лиц преклонных лет встречаются намного чаще, чем у молодых. Объясняется это частой встречаемостью онкологии с возрастом и естественным ослаблением иммунной защиты. В результате раковая опухоль прогрессирует быстрее, провоцируя множество побочных эффектов.

Лечение онкопатологии требует применения комплексных методов, чаще всего принимающих паллиативную направленность. Прогноз среди пожилых людей не имеет существенных отличий от других групп пациентов.

Процесс восстановления после лечения

Обнаружение отдаленных метастатических очагов, к которым относятся новообразования Шницлера, свидетельствуют о запущенной форме рака желудка и ее неблагоприятном прогнозе. Согласно статистике, многие пациенты с таким диагнозом погибают в течение первого года после его постановки. Это означает, что о радикальном лечении и последующей реабилитации обычно не ведется речи, поскольку таким больным требуется оказание постоянной поддерживающей терапии и должного ухода.

Симптоматическое лечение важно обязательно дополнить правильной организацией питания и помощью в приеме пищи, если у человека возникли затруднения. Также нужно помогать ему в передвижении, если, в связи с ухудшением самочувствия и прогрессированием онкозаболевания, нарушается ориентация в пространстве, возникают головокружения, слабость и прочие негативные симптомы. Кроме того, нужно отметить ценность психологической помощи для тяжелобольного человека.

Диета

Питание при онкологии желудка и возникших на ее фоне метастатических поражениях считается неизменной частью основного лечения. При назначении диеты врач рекомендует соблюдать следующие принципы:

• Дробность. Питаться следует часто, до 6 раз в сутки, но понемногу.
• Температурный режим. Еда должна быть теплой, приближенной к температуре тела, о холодной или горячей пище не может идти и речи.
• Измельчение продуктов. На столе онкобольного все приготовленные блюда необходимо разминать до пюреобразного или полужидкого состояния, что позволяет улучшить их усвоение.

Если проводилась химиотерапия, рацион подбирается индивидуально с учетом побочных эффектов лечения. Оптимальным питанием при раке желудка с метастазами считается составление меню из свежих, разваренных и протертых продуктов.

Разрешается употреблять жидкие овощные и фруктовые пюре, крупяные каши, слизистые и вегетарианские супы, слабые бульоны, компоты и зеленый чай. Не запрещены блюда из постных сортов мяса и рыбы, главное, чтобы они были отварены либо запечены в духовке, а перед подачей к столу — тщательно измельчены.

Нельзя включать в рацион жирное мясо, промышленные соусы, полуфабрикаты, кондитерские изделия, кофе, шоколад, алкоголь, специи, консервы и многое другое. Питание при раке желудка IV степени обсуждается индивидуально с врачом, который с учетом общего состояния больного даст нужные рекомендации относительно его диеты.

Лечение рака с метастазами Шницлера в России и за рубежом

Предлагаем узнать, как проводится борьба с заболеванием в разных странах.

Лечение в России

Злокачественные опухоли желудка IV стадии определяются по распространению отдаленных метастазов — они могут располагаться в других органах, брюшине и параректальной клетчатке, как шницлеровские дочерние опухоли. Российские онкологи предлагают бороться с ними посредством химиотерапии, чтобы замедлить прогрессирование онкопроцесса и остановить метастазирование онкоклеток. Операции в таких клинических случаях могут выполняться только при возникновении состояний, угрожающих жизни, например в результате открывшегося желудочного кровотечения, непроходимости пищеварительного тракта, сильных болей и пр.

Курс химиотерапии для каждого больного подбирается индивидуально в зависимости от гистологических особенностей новообразования и общего самочувствия пациента. При этом хочется отметить, что какой-то единой схемы, одинаково эффективной для всех людей с онкологией, не существует. При последней стадии рака желудка с метастазами Шницлера могут быть использованы следующие протоколы:

• FOLFOX;
• XELOX;

Дополнительно может быть назначен препарат Трастузумаб (Герцептин), если будет подтверждена чувствительность опухоли HER2/neu, лучевая и иммунная терапия. Каждому пациенту подбирается комплекс паллиативной или симптоматической помощи.

Отечественная онкогастроэнтерология не стоит на месте. Каждый россиянин может рассчитывать на получение качественного и доступного лечения рака желудка на любой его стадии, не выезжая за пределы России. Стоимость онкологической помощи зависит от статуса выбранного медучреждения, особенностей болезни и прочих факторов.

В какие клиники можно обратиться?

• Российский научный хирургический центр (РНХЦ) им. Б.В. Петровского, г. Москва. Ведущая медицинская клиника страны, предлагающая диагностические, лечебные и реабилитационные услуги пациентам с онкологическими заболеваниями. В центре проводятся уникальные операции, в том числе и в области трансплантологии.
• Центр абдоминальной онкологии ак. И.П. Павлова, г. Санкт-Петербург. Специализируется на высокоточной диагностике и лечении опухолей желудочно-кишечного тракта.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Лечение в Германии

Современные методы онкодиагностики в немецких клиниках направлены на точное определение всех характеристик злокачественного процесса в желудке, благодаря чему можно тщательно спланировать схему терапии.

Если в результате обследования выяснилось, что опухолевый очаг операбелен, выполняется хирургическое вмешательство с предварительной неоадъювантной химиотерапией, позволяющей уменьшить имеющиеся в организме новообразования как первичного, так и вторичного характера.

Если речь идет о метастатическом раке желудка, полного излечения немецкие онкологи не гарантируют. Но с помощью консервативных методов терапии они приложат все усилия , чтобы сдержать рост опухоли и процесс метастазирования. При метастазах Шницлера могут применяться следующие лечебные подходы:

• Паллиативная терапия, включающая подбор симптоматического, химиотерапевтического и лучевого воздействия, чтобы смягчить клиническую картину заболевания и продлить жизнь пациенту.
• Прицельная таргетная терапия при наличии у злокачественного очага HER2-рецепторов.
• Симптоматическая хирургия. Применяется преимущественно при неотложных состояниях.

Все вмешательства и виды лечебной тактики зависят от агрессивности первичной опухоли желудка и ее распространения в регионарные и отдаленные анатомические структуры. Стоимость терапии в немецких клиниках зависит от требуемого объема и характера лечения. Дороже всего обходятся инновационные методы, такие как таргетная терапия и радиохирургия, а также сложнейшие реконструктивные операции.

Рассмотрим примерные цены на лечение в следующей таблице.

В какие медучреждения можно обратиться?

• Университетская клиника г. Дюссельдорфа. Ведущая клиника страны во всех областях медицины, в том числе и в онкологии. Предлагает широкий круг специализированных услуг в диагностическом и лечебном направлении.
• Университетская клиника «Рехтс Дер Изар», г. Мюнхен. В ее стенах проводятся уникальные и сложнейшие операции при онкологических заболеваниях, сердечно-сосудистых поражениях и пр. В распоряжении клиники передовые методы диагностики и данные новейших исследований, позволяющие подбирать для каждого пациента эффективную тактику требуемой медицинской помощи.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Лечение рака с метастазами Шницлера в Израиле

Борьба с онкологическим поражением желудка на последней стадии с метастазами основана на достоверной диагностической работе израильских специалистов, выполнении органосохраняющих операций при операбельности опухоли, применении химиопрепаратов последнего поколения и использовании современных технологий для проведения лучевой и таргетной терапии, радиохирургии.

Выбор методов лечения на стадии метастатического рака зависит от специфических особенностей самого заболевания и состояния пациента. В качестве первичной онкологической помощи обычно применяется химиотерапия, направленная на приостановление прогрессирования опухолевого процесса в организме. Иногда с ее помощью удается добиться уменьшения объемов первичного и дочерних онкоочагов, что позволяет провести радикальное оперативное вмешательство.

Активно применяется таргетная и дистанционная радиотерапия, с помощью которых можно эффективно купировать болевой синдром и прочие симптомы онкопатологии, снизить степень злокачественности имеющихся в организме новообразований и справиться с отдельными метастатическими опухолями, в том числе и с очагами Шницлера.

Большинство из используемых подходов носят паллиативный характер, учитывая тяжесть онкозаболевания. При неэффективности перечисленных методов израильские онкологи не сдаются и назначают пациентам препарат Кейтруда. Он позитивно влияет на иммунный статус человека, на фоне чего организм сам учится распознавать и уничтожать злокачественные клетки.

Стоимость лечения в израильских клиниках зависит от статуса выбранного медучреждения и объема необходимых диагностических и лечебных услуг. Рассмотрим примерные цены в следующей таблице.

В какие клиники можно обратиться?

• Медицинский центр «Ихилов», г. Тель-Авив. Технологическая оснащенность госпиталя, высокая квалификация специалистов, аккредитации и сертификаты клиники — важнейшие ее преимущества. Обратившись в этот центр, каждый пациент может рассчитывать на получение качественной медицинской помощи.
• Медицинский центр «Хадасса», г. Иерусалим. Клиника располагает высокоточным диагностическим оборудованием, передовыми методами лечения и инновационными препаратами, обладающими большей эффективностью и меньшим количеством побочных эффектов. Ежегодно клиника принимает на госпитализацию не менее 40 тысяч иностранных граждан.

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

Осложнения

Частыми осложнениями последней стадии рака желудка с метастазами Шницлера становятся следующие состояния:

• кровотечение из опухоли при распаде ее тканей;
• непроходимость кишечника и перфорация его стенок;
• асцит, раковый перитонит;
• болевой синдром.

Купировать проявления перечисленных осложнений в определенной мере помогает паллиативная или симптоматическая терапия. Основным же последствием онкопатологии становится летальный исход.

Прогноз

Важно учитывать, что при обнаружении метастазов Шницлера клиническая ситуация свидетельствует даже не о III стадии рака желудка. Они выявляются на последней стадии карциномы, когда онкопроцесс принимает наиболее запущенную форму. В связи с этим статистика для пациентов с таким диагнозом будет неутешительной — всего 1% людей удается преодолеть 5-летний порог выживаемости, то есть речь идет о единицах, поборовших болезнь.

Получение инвалидности

Группа инвалидности при подтвержденной IV стадии рака желудка с отдаленными метастазами будет назначена больному бессрочно с правом получения полного соцпакета. Для определения группы пациенту необходимо обратиться в бюро МСЭ (медико-социальной экспертизы) по месту жительства, предоставить требуемый перечень документов и пройти медицинское освидетельствование.

При тяжелом общем состоянии, что характерно для последней стадии онкозаболевания, пациенту не обязательно самому посещать комиссию. Сделать это за него может доверенное лицо, или группа специалистов сама приедет на дом или в медицинское учреждение для проведения осмотра больного. Как правило, в подобных случаях определяется I группа инвалидности с назначением ежемесячного денежного пособия и льгот на получение жизненно важных лекарственных препаратов, лечение, оплату услуг ЖКХ и пр.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие злокачественной опухоли в желудке и прямой кишке, необходимо обратить внимание на свой рацион еще на том этапе, пока человек здоров. Из питания важно исключить потенциально вредные продукты, насыщенные химическими добавками и канцерогенами. Также крайне нежелательно увлекаться распитием спиртных напитков и курением.

Все отделы желудочно-кишечного тракта рекомендуется проверять на наличие инфекционно-воспалительных заболеваний и патологических изменений хотя бы 1 раз в год. Если будут диагностированы какие-либо отклонения, лечение должно быть безотлагательным.