Кожные метастазы

Метастазы на коже — это злокачественные новообразования вторичного характера. Согласно статистике, встречаются они у 0,7– 9% пациентов, страдающих онкологией. Чаще всего метастатические опухоли располагаются в зоне локализации крупных вен и лимфатических сосудов.

Что такое метастазы?

В отличие от здоровых клеток, атипичные обладают тенденцией к бесконтрольному росту и делению. Многие из них отрываются на определенном этапе прогрессирования опухолевого очага и попадают в кровеносные и/или лимфатические сосуды. Путешествуя по ним, онкоклетки оседают в различных тканях организма человека и дают начало новому злокачественному очагу.

Принцип развития и пути распространения метастазов

Метастазы, расположенные на кожных покровах, — признак распространенного злокачественного новообразования в организме, соответствующего IV стадии онкозаболевания. Диссеминация онкоклеток может происходить лимфогенным (посредством лимфы) и гематогенным (через кровоток) путем, реже встречаются смешанный и имплантационный варианты формирования дочерних опухолей.

Метастатические новообразования на коже диагностируются нечасто. В основном они поражают органы, имеющие обильное лимфо- и кровоснабжение, например легкие, печень, желудок, а также лимфатический аппарат. Кожные метастазы встречаются не более чем у 9% людей, страдающих онкологией.

Чаще всего они располагаются вблизи первичной опухоли, за исключением рака почки — при прогрессировании этого онкозаболевания метастатические новообразования могут поразить любые участки эпидермиса, и в большинстве случаев они проявляются на волосистой части головы.

Отдельную группу онкозаболеваний представляют системные лимфопролиферативные процессы, или лимфомы. В этом случае поражение кожных покровов носит множественный обширный характер. Дочерние опухолевые очаги могут находиться на любом участке тела.

Симптомы

Кожные метастазы характеризуются достаточно вариативной симптоматикой. Но чаще всего речь идет о появлении большого количества узелков, размер которых может быть самым разнообразным. Эпидермис приобретает синюшный или багровый оттенок, а узловые изменения со временем подвергаются изъязвлениям и распаду.

При карциноме молочной железы поражение дочерними опухолями напоминает признаки рожистого воспаления. На коже груди появляется эритема округлой формы, быстро увеличивающаяся в размерах. При пальпации можно почувствовать неравномерное уплотнение дермы. Опухолевые очаги могут мокнуть, на них проявляются признаки пузырчатки и телеангиэктазии.

Подобная картина рожистого воспаления отмечается и при онкологии мочевого пузыря, яичников и кишечника. В этом случае дочерние опухоли располагаются преимущественно на передней поверхности брюшной стенки. Иногда вторичный злокачественный процесс напоминает склеродермию: на кожных покровах образуются глубокие очаги поражения, постепенно разрастающиеся по периметру и занимающие обширную площадь тела. Например, склеродермоподобные опухоли провоцирует рак молочной железы при распространении метастазов в кожу.

Также следует отметить и дочернее прогрессирование меланомы — даже если ранее было проведено специфическое лечение и онкоочаг удален, метастатические изменения на коже часто вновь возникают у человека, которые выглядят как круглые наросты яркого цвета с четкими границами, не причиняющие боли.

Метастазы на волосистой части головы внешне похожи на сальную кисту, в зоне локализации которой отмечается необратимое выпадение волос.

Метастатический процесс в целом негативно влияет на организм, поэтому помимо внешних симптомов для него характерны и общие, свидетельствующие о нарушении функциональных возможностей жизненно-важных органов. Перечислим их:

• постоянная слабость и падение работоспособности;
• астенический синдром;
• боль в зоне первичной опухоли;
• значительная потеря массы тела;
• субфебрильная температура;
• иммунодефицит, подверженность частым инфекционным заболеваниям;
• депрессивное состояние.

На какой стадии появляются?

Важно понимать, что метастазы свидетельствует о III и IV стадиях онкологического процесса в организме, когда клинические проявления рака или саркомы становятся ярко выраженными, а шансы на излечение сокращаются до минимума.

Поэтому, если речь идет о кожных метастазах, становится ясно, что онкозаболевание запущено и прогноз на выживаемость, практически всегда будет неблагоприятным.

Первичная опухоль при кожных метастазах

Особенности метастазирования и оседания опухолевых клеток на коже зависят от нескольких факторов:

• пол человека;
• возраст;
• локализация первичного онкоочага.

Кожные метастазы у женщин нередко развиваются на фоне следующих состояний:

• рак груди, или РМЖ — частая причина поражения дермы среди представительниц прекрасного пола, возраст при этом не имеет особого значения — 50%;
• рак тонкого и толстого кишечника — 35%;
• рак яичников — 10%;
• меланома — 5%.

Кожные метастазы у мужчин могут возникнуть в следующих случаях:

• рак легких — 35%;
• рак желудка и толстой кишки — 25%;
• рак полости рта и гортани — 15%;
• рак почек — 10%;
• лимфома — 10%;
• меланома — 5%.

Отличие метастатической опухоли от первичной

По гистологическому строению кожные метастазы напоминают первичную опухоль, но они обладают несколько иным влиянием на организм. Сам факт развития метастатического рака считается следствием прогрессирования онкозаболевания и отсутствия каких-либо ресурсов иммунной системы. Это значит, что она больше не может сопротивляться онкологии и человека ожидает наиболее негативный прогноз.

Метастазы, в отличие от первичной опухоли, опасны быстрым ростом и распространением, нарушением работы жизненно важных органов, серьезными проблемами с самочувствием и летальным исходом. Кстати, смерть человека при онкологическом диагнозе наступает именно в стадии метастазирования, когда любые попытки лечения практически не приносят ожидаемого результата.

Диагностика

Обследование пациента начинается с его внешнего осмотра специалистом и сбора анамнеза. Иногда кожные метастазы (примерно в 20% случаев) становятся первым признаком онкозаболевания, то есть ранее опухоль развивалась в организме скрыто или на нее не обращалось должного внимания, а с III или IV стадии злокачественного процесса возникли внешние симптомы его прогрессирования. После визуального обследования назначаются следующие диагностические методики:

• Биопсия пораженных участков кожных покровов. Проводится анализ клеток метастатических новообразований для подтверждения их сходства с первичной опухолью.
• Иммуногистохимический тест. Назначается, когда метастазы оказались единственными признаками онкологии и о локализации и происхождении первичного онкоочага в организме ничего неизвестно.

Чтобы провести перечисленные гистологические анализы, необходимо взять свежий биологический материал с метастатических опухолей кожи. Визуальные методики, такие как УЗИ, МРТ и КТ, могут дать информацию о состоянии первичной опухоли и ее распространенности в организме. Лабораторный тест на онкомаркеры при злокачественном поражении дермы не сдается — подобные антигены еще не выявлены.

Лечение

Эффективнее всего рак или саркома лечатся на ранней стадии развития. Если возникли метастазы, значит, речь идет об осложненном течении заболевания с негативным прогнозом, поэтому важно применить серьезные терапевтические подходы, позволяющие положительно повлиять на сложившуюся непростую клиническую ситуацию. К ним относятся:

• радиотерапия;
• химиотерапия;
• иммунотерапия;
• гипертермия;
• хирургическое вмешательство.

На практике обычно используется комбинация из перечисленных методов.

Самый распространенный способ лечения кожных метастазов — операция, направленная на удаление первичного новообразования и дочерних опухолей. В зависимости от того, насколько радикально ее удается провести, зависит дальнейший прогноз для пациента.

После хирургического вмешательства назначается курс химиотерапии. Введение в организм цитостатиков — препаратов, уничтожающих раковые клетки, осуществляется преимущественно инъекционным путем. Химиолечение обычно дополняется лучевой терапией.

Также можно отметить еще один современный метод, применяемый в борьбе с кожными метастазами, — гипертермию, или точечное воздействие на ткани опухоли высокими температурами. В результате онкоклетки гибнут, одновременно стимулируется иммунная система. Гипертермия также должна использоваться комплексно для усиления лечебного эффекта, например в сочетании с лучевой терапией.

Борьба только с кожными метастазами не поможет вылечить само онкозаболевание. Именно поэтому врачи направляют основные силы и ресурсы на терапию первичной опухоли, тем самым подавляя процесс распространения онкоклеток по организму. Как правило, лечение занимает немало времени, а его подходы часто сопровождаются побочными эффектами и непросто воспринимаются организмом пациента.

Учитывая всю серьезность ситуации, терапевтические меры нередко решают исключительно паллиативные задачи — снятие симптомов онкопатологии, улучшение общего самочувствия больного, в том числе и психологического, продление его жизни. Основным направлением паллиативной помощи на терминальной последней стадии становится устранение болевого синдрома. Степень его выраженности нарастает с прогрессированием метастатического рака, превращаясь в весомый отягощающий фактор относительно жизнедеятельности человека. Боль часто носит постоянный характер, усиливающийся в ночное время суток. Чтобы ее купировать, требуется подбор лекарственных средств — анальгетиков наркотического и/или ненаркотического ряда, которые вводятся в организм через оптимальные промежутки времени в строго рекомендованной врачом дозе. К сожалению, обезболивание эффективно лишь в 80% случаев. Иногда медикаментозную терапию заменяют хирургическими вмешательствами.

Психологическая помощь

Каждый онкологический больной вне зависимости от стадии заболевания пребывает в постоянной стрессовой ситуации. Тяжелый диагноз, изменение привычного образа жизни, необходимость госпитализации, серьезные, порой калечащие, операции и лечение, инвалидность и потеря работы, высокий риск летального исхода — все это откладывает негативный отпечаток на психологический статус человека.

Он не может адаптироваться к новым для себя условиям, постоянно живет с ощущением страха и обреченности, что отрицательно влияет на течение онкологического процесса. Тревожность и депрессия не позволяют иммунной системе и организму в полном объеме бороться со злокачественным процессом. Близкие больного, как правило, пребывают в похожем стрессовом состоянии, а это значит, что они не могут оказать ему должного психологического содействия.

Только профессиональный психолог способен поддержать человека, столкнувшегося с таким непростым диагнозом, компенсировать ему недостаток общения и информации, которую каждый пациент должен знать о своем заболевании, настроить его на успешное лечение. На последней стадии рака с метастазами больным оказывается паллиативная психологическая помощь. При желании воспользоваться ей могут и родственники пациента.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. Вторичные опухоли на коже у детей встречаются не чаще, чем в 0,3% клинических случаев. Симптоматическая картина метастатического рака и его прогностические данные не имеют значительных отличий от взрослых пациентов.

Лечить кожные метастазы у ребенка рекомендуется общими принципами противоопухолевой терапии. На первом месте будет хирургическое вмешательство, направленное на удаление материнского онкоочага и дочерних новообразований, закрепить результаты которого помогут методы химио- и лучевой терапии, иммунотерапия и паллиативная терапия.

Ввиду сложности диагноза и терапевтических процедур трудно предотвратить высокий уровень детской смертности. Только ранняя диагностика онкозаболевания и его своевременное прогрессивное лечение дают надежду на стойкое становление ремиссии.

Беременные. Метастазы у будущих мам, как и у других групп пациентов, означают, что онкологический процесс достиг последних этапов развития и их ожидает неутешительный прогноз. Женщине рекомендуется пройти комплексное обследование, по результатам которого собирается консилиум специалистов и решается вопрос о выборе оптимальной тактики лечения и возможности дальнейшего пролонгирования беременности.

Прогрессирование онкозаболевания угрожает будущим мамам такими осложнениями, как самопроизвольный аборт, преждевременные роды и рождение недоношенного ребенка, пороки развития у плода, появление на свет мертвого малыша. Все это важно учесть при выборе схемы онкологической помощи. Если пациентка не хочет прерывать беременность, ее нужно предупредить о вероятных последствиях этого решения.

Лечение будущей мамы с метастазами также может быть основано на хирургическом вмешательстве, иногда — химио- и радиотерапии в зависимости от локализации злокачественного процесса, паллиативной терапии. Нередко радикальные меры воздействия оставляют на послеродовый период.

Кормящие. Грудное вскармливание несовместимо с лечением онкологического заболевания, в том числе на стадии метастазирования. Врачи рекомендуют прервать лактацию и перевести малыша на искусственное питание, чтобы не подвергать его ненужным рискам.

Раковые клетки, вопреки многим слухам, не передаются грудничку с материнским молоком, но пользы от сохранения грудного вскармливания при таком диагнозе будет немного. Вместе с молоком младенец получит радиоактивные вещества и метаболиты лекарственных средств, недостаточный объем питательных веществ и антител, поскольку ресурсы организма кормящей мамы во время болезни сокращены до предела. По этой причине необходимо вплотную заняться специфическим лечением имеющейся онкопатологии и отказаться от пролонгирования лактации.

Пожилые. Кожные метастазы у лиц преклонного возраста обнаруживаются чаще всего. Связано это в первую очередь с низкой сопротивляемостью системной защиты, в том числе местного иммунитета.

Лечение патологии сводится к борьбе с причиной заболевания — материнской опухолью — и удалением метастатических очагов. Тактика терапии зависит от индивидуальных особенностей организма и возраста пациента, распространенности злокачественного процесса и наличия осложнений. В основном онкологическая помощь в пожилом возрасте основывается на паллиативных мерах воздействия.

Процесс восстановления после лечения

Реабилитация пациентов с онкологическими заболеваниями — это система социальных, медицинских, психологических, организационных и прочих лечебно-профилактических мероприятий, направленных на устранение клинических признаков болезни и формирование оптимальных условий для адаптации человека к окружающей среде при сохранении максимально возможного качества их жизни. На этом этапе проводится восстановление утраченных функций и психологических изменений у больного посредством медикаментозного, хирургического, физического и психотерапевтического воздействия.

Так как речь идет о последней, IV стадии онкопатологии, термин «реабилитация» трудно применим в отношении таких пациентов, так как выздоровления ждать не приходится. Врачи продолжают использовать паллиативные меры лечения в отношении негативной симптоматики рака, с больным и его родственниками работает психолог, возможно проведение общеукрепляющих процедур.

Диета

Питание при кожных метастазах на последних стадиях рака не может быть самостоятельным лечением, но, тем не менее, считается важной его частью, так как правильно подобранный рацион способствует улучшению самочувствия больного и замедляет прогрессирование злокачественного процесса. Диета для каждого пациента подбирается по индивидуальным критериям в зависимости от характера онкозаболевания, локализации опухолевых очагов, дефицита массы тела, аппетита человека и особенностей медикаментозной терапии.

Питание при метастазах кожи может состоять из следующих продуктов:

• вегетарианские супы с добавлением круп;
• слабые куриные бульоны;
• подсушенный вчерашний хлеб;
• постное мясо и морская рыба в запеченном, тушеном и отварном виде;
• полужидкие каши;
• макароны;
• перетертые овощи, прошедшие термическую обработку, или в сыром виде;
• нежирная кисломолочная продукция;
• омлет, яйца всмятку;
• растительное масло;
• свежевыжатые соки, сырые и запеченные фрукты и ягоды, за исключением кислых сортов;
• зеленый чай с лимоном, компоты, отвар шиповника, вода без газа.

Исключить из рациона или свести к минимуму рекомендуется следующие продукты:

• крепкие бульоны и супы на их основе;
• холодные супы — окрошка, свекольник и пр.;
• жирное мясо;
• консервы любого происхождения (овощные, рыбные и т.д.);
• жареная, копченая, жирная пища;
• кондитерские изделия;
• грибы;
• соления, маринады;
• кофе, черный чай, шоколад;
• алкоголь.

Лечение рака с метастазами на коже в России, Израиле и Германии

Предлагаем узнать, как проводится борьба с метастазами на кожных покровах в разных странах.

Лечение в России

Онкологические диагнозы в России, особенно на поздних стадиях, продолжают во многих клиниках звучать как приговор. Это не означает, что отечественная медицина не развивается, напротив, ежегодно во врачебную практику приходит новый опыт, профессиональные кадры и технологии, но по-прежнему злокачественные опухоли принято лечить за рубежом, если у человека есть такая возможность.

Связано это в первую очередь с тем, что многие диагнозы выявляются с большим опозданием, и не всегда в данном случае виноваты врачи. Нередко ответственность лежит на самих пациентах, не пожелавших вовремя обратиться к специалисту и проигнорировавших частичное ухудшение здоровья. Также проблемы лечения онкозаболеваний в России объясняются нехваткой квалифицированных кадров в провинции, дефицитом жизненно важных медикаментозных средств, низкой медицинской грамотностью среди населения и т.д.

При этом отзывы тех пациентов, которые прошли лечение в отечественных клиниках на ранней стадии заболевания, говорят об эффективности многих терапевтических процедур. Согласно статистике, при адекватно подобранной онкологической помощи злокачественные процессы могут полностью излечиваться в России при условии их раннего выявления. На IV стадии с метастазами подобный исход практически невозможен.

На стоимость лечения в клиниках Москвы и Санкт-Петербурга влияют такие факторы, как качество оснащения медучреждения профильным лечебно-диагностическим оборудованием, себестоимость расходных материалов, квалификация медицинского персонала и характер имеющегося онкозаболевания. Если принято решение об оказании пациенту паллиативной помощи, рассмотрим цены на нее на примере «Европейской клиники» (Москва):

• оперативное удаление опухолевых очагов — от 90 тыс. руб.;
• внутриполостная иммунотерапия — 12 тыс. руб.;
• курс химиотерапии — от 30 тыс. руб.;
• суточное пребывание в 2-местной палате — 4600 руб.;
• индивидуальный патронажный пост — 2900 руб. за каждые 12 часов.

В какую клинику можно обратиться?

• «Европейская клиника», г. Москва. Оказывает все виды онкологической и паллиативной помощи на договорной основе. Лечение может проводиться амбулаторно и в стационаре. В медучреждении есть все необходимое для качественной борьбы с онкологией, в том числе на последних ее стадиях.
• Клиника «De Vita», г. Санкт-Петербург. Негосударственный онкоцентр, 7 лет помогающий лицам, столкнувшимся с диагнозом «рак» на любой стадии заболевания. В клинике предлагается качественная и безотлагательная онкологическая помощь, в том числе паллиативного характера.

Рассмотрим отзывы к перечисленным медучреждениям.

Лечение в Германии

Терапия рака с кожными метастазами в немецких клиниках зависит от таки обстоятельств, как согласие человека на сложную лечебную схему, стадия злокачественного процесса и количество метастатических опухолей, возможности медицинского учреждения. Большинству пациентов подбирается комбинированная терапия, большое значение в которой отводится радио- и химиотерапии.

При одиночных кожных метастазах немецкие врачи прибегают к хирургическому иссечению дочерних очагов, лучевой терапии и абляции. Если метастатических новообразований множество, применяется химио- и иммунотерапия, таргетное и гормональное лечение. Даже когда речь идет о IV стадии онкологии, врачи не стремятся свести терапию к паллиативной, поскольку современные достижения немецкой медицины позволяют трансформировать заболевание в разряд вялотекущих или хронических с сохранением нормального качества жизни.

Стоимость лечения метастазов зависит от их локализации, количества и общей площади. Влияет на сумму терапии и состояние первичного онкоочага, а также наличие осложнений в организме, к которым привело прогрессирование болезни. Лечебная тактика может быть радикальной, целью которой становится достижение полного устранения злокачественного процесса, а также паллиативной — удалению подлежат все метастатические опухоли, напрямую угрожающие жизни человека и негативно влияющие на его жизненно важные функции.

Средняя стоимость оперативного лечения метастазов с 14-дневным пребыванием в клинике составляет от 8 до 20 тыс. евро, терапия с помощью системы Кибер-нож обойдется в 10 тыс. евро.

В какие медучреждения можно обратиться?

• Клиника «Шарите», г. Берлин. Известный многофункциональный медицинский центр страны, предлагающий онкологическую помощь населению, в том числе паллиативного характера. В клинике ведутся разработки инновационных препаратов, обладающих противоопухолевым эффектом, применяются принципиально новые лечебные методики и технологии.
• Университетская клиника г. Эссен. Лидирующее медучреждение по высокоточной диагностике и современному лечению онкологических проблем. Оказывает профессиональную помощь лицам с диагнозом «рак» и «саркома» на любой стадии злокачественного процесса.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Лечение рака с метастазами на коже в Израиле

Сочетание инновационных технологий и высокого профессионализма израильских онкологов помогает успешно бороться с онкологическими заболеваниями, в том числе и на продвинутых их стадиях. Даже при таком осложненном диагнозе израильским специалистам нередко удается добиться ремиссии и хронического течения онкопатологии.

Тактика лечения метастазов кожи зависит от вида и состояния первичной опухоли, количества и распространенности метастатических очагов, возраста и особенностей общего самочувствия пациента. Помимо хирургического вмешательства, израильские онкологи прибегают к криодеструкции, фототерапии, лазеротерапии, методике поверхностного соскабливания, таргетному лечению, химиотерапии, облучению и биологической терапии. Схема онкологической помощи подбирается для каждого пациента строго индивидуально.

Стоимость лечения зависит от статуса медицинского центра — в государственных клиниках цены обычно ниже, чем в частных; объема требуемых диагностических и терапевтических мероприятий, продолжительности курса и длительности пребывания пациента в стационаре, необходимости реабилитации. Стоимость терапии первичного онкопроцесса с нахождением пациента в клинике может составить от 23 тыс. долл., устранение злокачественных новообразований на кожных покровах — от 4,5 тыс. долл.

В какие медучреждения можно обратиться?

• Клиника «Ассута», г. Тель-Авив. Частный онкологический центр, один из безусловных лидеров в Израиле. Здесь можно получить квалифицированные медицинские услуги в отношении любого онкозаболевания, в том числе на стадии метастазирования. Диагностика и лечение проводятся с помощью современного оборудования.
• Клиника «Шиба», г. Рамат Ган. Наличие инновационных технологий позволяет центру успешно работать в отношении такого сложного направления, как онкология. В клинике оказываются все виды профильного лечения, в том числе и паллиативного характера.

Рассмотрим отзывы к перечисленным медучреждениям.

Осложнения

Кожные метастазы помимо выраженного косметического дефекта могут спровоцировать следующие осложнения:

• присоединение вторичной инфекции — нагноение;
• кровотечения из опухолевых очагов;
• распространение онкоклеток на другие жизненно важные органы.

Также нельзя не отметить, что метастатический процесс отрицательно влияет на общее состояние больного, значительно ухудшая его самочувствие и угнетая работу всего организма. В результате возникают такие симптомы, как общая слабость, болевой синдром, тошнота и рвота. Последняя стадия онкозаболевания для многих пациентов чревата летальным исходом.

Прогноз

Как было сказано выше, надеяться на положительный прогноз при метастатическом раке довольно сложно. На поздних этапах онкологии шансы вылечиться и стать здоровым человеком сведены к минимальным значениям. Средняя продолжительность жизни зависит от расположения первичной опухоли, но обычно она не превышает 6 месяцев. Самый негативный прогноз отмечается при карциноме почек — пациент редко преодолевает срок в 4 недели, если возник процесс метастазирования.

Получение инвалидности

Инвалидность означает социальную поддержку человека, страдающего тяжелым заболеванием, одним из которых является онкология. При этом специалисты отмечают, что почти ⅔ пациентов с таким диагнозом не имеют доступной информации о том, какая помощь им положена от государства.

Приобретение дорогостоящих лекарств, потеря работы, отсутствие профессионального ухода не должны ставить человека, страдающего онкозаболеванием, в тупик. При наличии непрерывного больничного листа продолжительностью в 4 месяца он имеет право обратиться в бюро МСЭ (медико-социальная экспертиза) по месту жительства и пройти обследование. Оно позволит ему определиться со статусом инвалида и получить необходимые льготы от государства: ежемесячное денежное пособие, льготы на приобретение лекарственных средств и оплату ЖКХ, лечение в медицинских учреждениях и реабилитационных центрах, назначение соцработника.

Обращаясь в бюро МСЭ, человек должен предоставить всю требуемую информацию относительно течения онкозаболевания, данные диагностики и лечения, характеристику с последнего места работы и т.д. Рассмотрение предоставленной документации составляет не более 5 рабочих дней, после чего назначается дата медицинского освидетельствования. Лицам с IV стадией онкозаболевания и метастазами определяется пожизненная группа инвалидности.

Профилактика

Конкретных рекомендаций по предупреждению отдаленных метастазов не существует. Но снизить риск развития последней стадии рака можно, если своевременно приступить к лечению выявленного злокачественного процесса и в дальнейшем серьезно относиться к собственному здоровью, делая все, чтобы не допустить рецидива.