Метастазы при лимфоме

Лимфома — злокачественное поражение лимфатической системы, развивающееся вне костного мозга. Организм теряет контроль над клетками возникшего новообразования со стороны иммунитета. В результате болезнь быстро прогрессирует и распространяется по разным тканям, провоцируя метастатический рак. Метастазы при лимфоме поражают кровь, костный мозг, органы репродуктивной системы и прочие анатомические структуры.

Что такое метастазы?

Метастазами называются вторичные опухолевые очаги, сформированные и расположенные на удаленном расстоянии от первичного новообразования. Своим развитием они обязаны раковым клеткам, которые отрываются от материнского очага и распространяются в различные ткани организма по системе кровообращения и лимфотоку.

Метастазы возникают, когда лечение впервые диагностированного онкологического заболевания, например лимфомы, не было проведено своевременно, были допущены ошибки или отсутствовала должная радикальность. Обычно они выявляются уже на последних стадиях опухолевого процесса, хотя известны случаи, когда врачам удавалось обнаружить раковые клетки, как правило, благодаря специфическим онкомаркерам, в разных частях тела еще до этапа диагностирования материнского очага.

Было проведено немало клинических исследований, которые смогли доказать, что диссеминация опухолевых клеток по организму на поздних стадиях онкологического заболевания не всегда приводит к появлению метастатических новообразований. Иммунная система человека определяет способность атипичных элементов развиваться в самостоятельные очаги. Важно учитывать, что метастазы и рецидивы рака и саркомы представляют большую опасность по сравнению с первичной опухолью, поэтому необходимо диагностировать их как можно раньше.

Принцип развития и пути распространения метастазов

Существует несколько известных путей распространения опухолевых клеток по организму:

• гематогенный — по крови;
• лимфогенный — по лимфатической системе;
• смешанный.

Если атипичные элементы мигрируют по лимфе в лимфатические узлы, речь идет о лимфогенном пути метастазирования. Таким способом распространяются онкоклетки из опухолевых очагов, расположенных в толстом кишечнике, гортани и пищеводе, желудке и шейке матки.

В случае диссеминации злокачественных элементов по кровеносному руслу, онкологи заявляют о гематогенном пути распространения метастазов. В данной ситуации онкоклетки первоначально попадают в сосуд, и уже по нему с током крови мигрируют в различные органы — кости, печень, легкие и головной мозг.

Большинство злокачественных новообразований могут метастазировать обоими путями с равной вероятностью, и если это происходит на практике, такой способ распространения онкоклеток называют смешанным.

Симптомы

Лимфома — тип онкологического заболевания, которое зарождается в лимфоцитах или белых клетках крови. Эти обязательные звенья иммунитета мигрируют по всему организму. Существует два вида лимфомы — неходжкинская (лимфосаркома, лимфома Беркитта и пр.) и лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз). Первая поражает иммунные клетки класса В, вторая — В и Т. Как и все злокачественные патологии, лимфомы обоих типов имеют 4 стадии развития.

Последняя, IV стадия, характеризуется распространением метастатических клеток в различные части тела, расположенные на удаленном расстоянии от лимфатической системы. В частности, злокачественный процесс способен поразить такие важные анатомические структуры, как позвоночник, легкие и печень.

Лимфома Ходжкина и неходжкинские лимфомы характеризуются рядом общих клинических признаков. Некоторые из них впервые проявляются после поражения органов, не входящих в лимфатическую систему, к примеру, на фоне метастазирования в ткани дыхательных путей и ЖКТ. Симптомы заболевания начинают вращаться вокруг вторичных опухолей, дополняя общую картину онкологии.

Итак, перечислим основные признаки IV стадии лимфомы:

• Боль по всей костной системе.
• Дискомфорт и резкие боли в левом подреберье в связи с патологическим ростом селезенки — спленомегалии.
• Желтуха, тошнота, рвота и боли в правом подреберье. Возникают при поражении печени.
• Тупые постоянные боли в области брюшины.
• Асцит, или водянка живота.
• Разрастание лимфоузлов, видимое под кожей невооруженным взглядом, вплоть до размеров куриного яйца и присоединение болевых ощущений, связанных с непрекращающимся делением злокачественных клеток.
• Одышка, кашель, кровохарканье. Появляются при поражении плевры и легких.
• Боли в грудной клетке.
• Онеменение, парезы и параличи конечностей при распространении онкоклеток на ткани спинного мозга.
• Появление подкожных инфильтратов синего цвета, выступающих над поверхностью тела.

Западные онкологи выделяют в отдельную группу симптоматику, именуемую В-признаками. Их наличие свойственно и для неходжкинских лимфом, и для лимфомы Ходжкина. Они также характерны для IV стадии заболевания. К ним относятся:

• Обильное потоотделение в ночные часы.
• Лихорадочное состояние при отсутствии инфекционных факторов в организме.
• Потеря более 10% массы тела без видимых причин.

На какой стадии появляются?

Нельзя делать однозначных выводов о точном сроке распространения метастазов при лимфоме, но при ее IV стадии онкоклетки присутствуют в отдаленных анатомических структурах, которые не являются звеном лимфатической системы.

В этом случае пациенты имеют минимальные шансы на ремиссию и выживаемость по сравнению с другими стадиями болезни. Человеку с таким диагнозом важно не опускать руки, а обсудить все возможные варианты лечения и свои перспективы со специалистом. Борьба с запущенной лимфомой на этапе метастатического рака не будет легкой — пациент должен выполнять все рекомендации врача, не пренебрегать помощью психолога, социального работника и не заниматься самолечением.

Метастазы при различных видах лимфом

Рассмотрим подробнее, куда метастазируют отдельные виды лимфом и как протекает этот процесс.

Метастазы лимфомы Ходжкина. Диссеминация злокачественных клеток при этой патологии может возникнуть на любой стадии онкопроцесса, в некоторых случаях неожиданно рано. Вторичные опухолевые очаги чаще локализуются в кожных покровах и подкожно-жировой клетчатке, миндалинах, печени, селезенке, костной ткани, ЦНС и костном мозге.

На последней, терминальной стадии метастазы при лимфоме Ходжкина распространяются по всему телу. Поражение печени, головного и костного мозга серьезно ухудшают прогноз болезни, не оставляя шансов на благоприятный исход.

Симптоматика метастатического рака при лимфоме Ходжкина зависит от локализации дочерних опухолей. Лечение начинают с комбинированной химиотерапии в сочетании с Преднизолоном. Затем проводятся курсы лучевой и иммунотерапии. При наличии показаний рекомендуется пересадка костного мозга. Пациенты с последней стадией лимфомы Ходжкина чаще погибают от раковой интоксикации, вторичных инфекций, анемии.

Метастазы в костях при лимфоме. Онкоклетки распространяются в костную ткань при запущенной генерализированной лимфоме. Чаще всего метастатические очаги появляются в длинных трубчатых костях — конечностей, таза и ребер. При этом отмечается поражение костного мозга. В результате происходят нарушения в акте построения и обновления клеточного материала.

Основной симптом костных метастазов — боль ноющего прогрессирующего характера. В зоне опухолевого очага визуализируется отечность и гиперемия тканей, изменения кожи в виде изъязвлений и пр. Появляется патологическая ломкость костей и общие симптомы раковой интоксикации — слабость, потеря веса, плохое самочувствие.

Костные метастазы помогает обнаружить инструментальная диагностика, основанная на рентгенографии, сцинтиграфии, МРТ и КТ. Лечение метастатического рака при лимфоме проводится с помощью комбинированной химиотерапии, лучевой терапии и оперативного вмешательства. Также широко применяются бисфосфонаты и радиоактивные препараты.

Поражение костного мозга серьезно осложняет прогноз выживаемости. Продолжительность жизни пациента зависит от степени распространения метастазов и прогрессирования лимфомы.

Метастазы лимфомы селезенки. Стадия распространения онкоклеток при этом заболевании может наступить и через несколько месяцев с момента формирования первичного злокачественного процесса, и через несколько лет — точного прогноза не существует. Клиническая картина лимфомы селезенки на этапе метастазирования дополняется такими симптомами, как нарастающий болевой синдром, обусловленный поражением нервных окончаний, и спленомегалия — патологическое разрастание органа.

Метастазы при лимфоме селезенки локализуются в желудочно-кишечном тракте, легких, костях и репродуктивных органах. Практически всегда в метастатический процесс вовлекаются костный мозг и клетки крови. Именно лабораторные изменения в картине крови и состояние костного мозга позволяют специалистам заподозрить патологию при проведении очередного обследования.

Диагностическая лапароскопия и удаление селезенки — единственная мера, дающая шанс остановить и устранить диссеминацию онкоклеток в организме. Также проводится химиотерапия и облучение, симптоматическая терапия.

Метастазы в позвоночник при лимфоме. Диссеминация злокачественных клеток в ткани позвоночника значительно осложняет течение лимфомы и ухудшает прогноз выживаемости. Опухолевые очаги в костных структурах растут и делятся быстро. За минимальный период времени из одной дефектной клетки может возникнуть множество вторичных новообразований.

Метастазы в позвоночнике при лимфоме бывают двух видов:

• Остеокластические. Развиваются на фоне активизации гигантских костных клеток, растворяющих структуру твердых тканей. На рентгенографии будет видна динамика уменьшения высоты пораженных позвонков.
• Остеобластические. Дефектные клеточные элементы разрастаются в хаотичном порядке, увеличивается плотность костного вещества. На рентгенографии этот процесс можно увидеть в форме «пятнистости» — площадь и форма пораженных позвонков начинают отличаться от здоровых. Как правило, остеобластические метастазы быстро распространяются на весь позвоночный столб.

Основной симптом патологии — ноющая или тупая боль прогрессирующего характера. Нарастающий дискомфорт постепенно приобретает постоянный характер, мешая нормальному сну и повседневной жизни человека. Сначала боль при метастазах в позвоночнике бывает локальной, но вскоре она иррадиирует в конечности, шею и пр.

Своевременно начатое лечение позволяет пациенту дольше сохранять свою активность. Успех терапии зависит от раннего обнаружения метастатических очагов в позвоночнике и их радикального удаления. Среди основных методов лечения можно выделить следующие: оперативное вмешательство, лучевая и химиотерапия, гормонотерапия, назначение бисфосфонатов и пр. План онкологической помощи зависит от типа и стадии лимфомы, общего состояния больного, площади метастазов.

Первостепенные задачи терапии — максимально снять болевой синдром, ликвидировать сдавливание спинного мозга, повысить качество и продолжительность жизни пациента. К сожалению, только 20% людей с метастазами позвоночника имеют шансы прожить дольше 1 года с момента их обнаружения. Остальным не удается преодолеть этот рубеж.

Метастазы лимфомы в легкие. Любой вид онкологического заболевания может метастазировать в ткани дыхательной системы, и лимфома не исключение. Вторичные опухоли в легких могут быть одно- и двухсторонними, солитарными (единичными) и множественными, мелкими и крупными, узловыми и инфильтративными и т.д.

На ранних этапах метастазы развиваются бессимптомно. Основные признаки метастатического поражения органов дыхания появляются позже, с ростом опухолевых очагов и их распадом. К ним относится интенсивный болевой синдром, постоянный кашель с мокротой и кровью, одышка, скованность в грудной клетке, острая нарастающая интоксикация организма. Многие пациенты обращаются к врачу именно на этой стадии болезни — терминальной.

Метастазы в легких нетрудно определить с помощью рентгенографии, МРТ и КТ. Лечение и прогноз заболевания зависят от стадии лимфомы, количества и площади распространения метастатических очагов, общего состояния пациента. Могут быть применены оперативные и радиохирургические методики, химиотерапия, облучение, таргетная и иммунная терапии. Но прогноз при данном диагнозе редко бывает благоприятным — многим пациентам не удается прожить более 1 года.

Метастазы лимфомы в головной мозг. По статистике, в 48% клинических случаев метастазирование лимфомы в ЦНС связано с первичным поражением легкого. Симптоматика дочерних опухолей в головном мозге зависит от их размеров и локализации. Клинические признаки патологического состояния делятся на две группы:

• Локальные. Обусловлены расположением новообразований в конкретной части ЦНС, которая несет ответственность за определенные функции организма.
• Общемозговые. Связаны с площадью опухолевого очага, мешающей нормальной работе мозга.

Интенсивные головные боли нарастающего характера, нарушения двигательной активности, парезы и параличи, припадки по типу эпилепсии, потеря слуха и зрения — это только малая часть симптомов и осложнений, которые могут возникнуть при метастатическом поражении ЦНС. Лишь у небольшого процента пациентов метастазы в мозге длительное время никак не проявляются, и врачи узнают о них случайно, при проведении неинвазивного диагностического обследования.

Тактика лечения зависит от локализации и размеров метастатических очагов, возможности их радикального удаления, восприимчивости опухолевых клеток к химиотерапевтическим средствам и лучевой терапии, общего состояния пациента и наличия метастазов в других частях тела. Прогнозы выстраивать сложно. При неоперабельных вторичных новообразованиях в головном мозге больные живут не дольше 2 месяцев, если же метастазы единичны и их можно убрать радикальным путем, то предполагаемая продолжительность жизни составляет около 13 месяцев.

Метастазы при крупноклеточной лимфоме. Крупноклеточная лимфома поражает лимфатическую систему человека, развиваясь как в структуре лимфоузлов, так и в лимфоидной ткани внутренних органов. При ее развитии отмечается бесконтрольный рост и деление опухолевых клеток без отмирания старых, что несвойственно для нормы.

Заболевание имеет несколько типов: анапластическая, диффузная, медиастинальная и В-крупноклеточная лимфомы. Патология встречается в любом возрасте, чаще поражая лимфоузлы желудочно-кишечного тракта, шеи, брюшины и яичек у мужчин. Метастазы при крупноклеточной лимфоме распространяются в область слюнных желез, щитовидную железу, костную систему, легкие, печень, почки и головной мозг.

Основные виды лечения — системная химиотерапия и облучение. В первом случае препараты с цитотоксическим действием вводятся в организм через канал спинного мозга, подкожные венозные порты и катетеры. Так как крупноклеточная лимфома считается агрессивной формой онкологического заболевания, с целью борьбы с ней используются большие дозы химиопрепаратов в сочетании с моноклональными антителами.

При распространении метастазов в структуры головного мозга химиотерапия проводится методом люмбальной пункции средствами Преднизолон, Циклофосфан, Доксорубицин и Онковин. По показаниям выполняется хирургическое лечение.

Прогноз при подтвержденной диссеминации крупноклеточной лимфомы обычно имеет неблагоприятный характер. Большая часть пациентов не преодолевает порог выживаемости продолжительностью 1 год.

Метастазы при лимфоме средостения. Средостением называется анатомическая структура, располагающаяся между грудной клеткой и грудным отделом позвоночного столба. В этой области находятся жизненно важные органы, магистральные кровеносные сосуды и нервы. Первичная лимфома средостения — следствие атипичного перерождения лимфоидных тканей.

Если заболевание не лечить, спустя какое-то время оно нарушит работу соседних органов. Лимфома средостения опасна прорастанием злокачественного процесса в органы дыхательной системы — легкие и трахею, пищеварительные органы, в сосуды и нервы. Распространение онкоклеток на эти жизненно важные анатомические структуры проявляется выраженными клиническими симптомами и значительно осложняет протокол лечения.

Если лимфома средостения проросла в легкие, человек жалуется на проблемы с дыханием, боль и постоянные приступы кашля с появлением мокроты и крови при отхаркивании. В случае патологического сдавливания спинного мозга или распространения онкоклеток в его структуру пациент сталкивается с болями в спине, парезами и параличами, онемением конечностей. При поражении пищевода и трахеи нарушаются естественные процессы глотания и дыхания. Если метастазы распространились на венозные стволы, человек отмечает частые головокружения, одышку и боли в грудине.

Лечение при метастазирующей лимфоме средостения подбирается каждому пациенту в индивидуальном порядке. Помимо основных терапевтических методик больному назначается качественное обезболивание и средства, направленные на устранение неприятной симптоматики онкопатологии.

Предполагаемый прогноз зависит от стадии лимфомы, наличия и количества метастазов, а также возраста и общего самочувствия пациента. Если опухолевые изменения затронули магистральные сосуды и органы средостения, только 25% больных имеют шанс выжить первые несколько лет после окончания терапии.

Метастазы при лимфоме желудка. Лимфома желудка преимущественно встречается у мужчин старше 55 лет и диагностируется всего в 1–5% случаев среди остальных видов лимфом. Начиная с III стадии заболевания отмечается миграция онкоклеток в лимфоузлы, а с IV — в различные органы и ткани.

Симптоматика патологического процесса зависит от его особенностей и локализации вторичных опухолей. При этом классические признаки недуга — выраженный болевой синдром в области желудка и прочих пораженных органов, повышенная утомляемость, ночная потливость, расстройства пищеварения и потеря веса.

В качестве терапии обычно используются классические методы лечения: оперативное вмешательство, системная химиотерапия и облучение, если к ним нет противопоказаний. С целью прекращения процесса метастазирования врачи прибегают к полной резекции желудка — гастрэктомии. При тяжелом состоянии больного оперативное лечение не проводится, пациенту назначается паллиативная поддержка в виде обезболивания и симптоматической помощи.

При наличии метастазов на фоне лимфомы желудка прогнозы нельзя назвать благоприятными. Но при проведении адекватного лечения и последующей поддерживающей терапии 10% пациентов могут прожить не менее 2 лет.

Лимфома желудка с метастазами в печень. Лимфома печени как первичное новообразование встречается нечасто, в основном она сочетается со злокачественным поражением селезенки, то есть речь обычно идет о гепатолиенальной лимфоме. Опухолевый очаг может обладать диффузным или узловым вариантом роста. Все первичные лимфомы печени относятся к классу неходжкинских.

Метастазы онкопатологии могут выявляться в любой части тела. Обычно они представлены множественными новообразованиями, имеющими правильную форму и четкие границы, обладающими агрессивным ростом по отношению к здоровым тканям. Часто сопровождаются некрозом и ранними признаками раковой интоксикации.

При микроскопическом исследовании метастазы лимфомы печени, как правило, идентичны строению первично образованной опухоли с сохранением молекулярных и иммуногистохимических маркеров. В связи с этим дифференциальная диагностика первичной и дочерних опухолей будет осложнена значительными трудностями.

Единой тактики лечения данного заболевания не существует. В протокол онкологической помощи могут входить такие методики, как химиотерапия и облучение, биологическая терапия, трансплантация костного мозга. Прогноз при генерализованной лимфоме печени не бывает благоприятным.

Метастазы при лимфоме кишечника. Лимфома кишечника, как правило, развивается у пациентов преклонного возраста. В основе заболевания лежит злокачественное поражение лимфоидного аппарата толстой кишки. Патология опасна тем, что длительное время может протекать скрыто. В связи с этим обнаружить ее удается лишь на поздних стадиях онкопроцесса, при распространении онкоклеток в другие органы и системы.

Симптомы генерализованной лимфомы кишечника: потеря аппетита и веса, чувство распирания и боли в зоне поражения, частые головокружения и нарушение работоспособности, повышение температуры тела, расстройства кишечника по типу диареи и/или запоров, примеси слизи и крови в стуле, признаки общей интоксикации организма, проблемы с функционированием легких, сердца и сосудов, дискомфорт в костях.

Если не было проведено своевременное лечение на ранних стадиях лимфомы кишечника, метастазы распространяются в жизненно важные органы — чаще всего мочевыводящую систему, печень и костный мозг. В таком случае шансы на выздоровление крайне малы, процент выживаемости низок — 5-летний порог не удается преодолеть ни одному человеку.

Метастазы при неходжкинской лимфоме. Неходжкинские лимфомы — это обобщенное название онкологических заболеваний, насчитывающее не менее 30 разновидностей, при которых строение клеток в корне несхоже со структурными элементами лимфомы Ходжкина. При неходжкинских поражениях обычно поражаются ткани лимфоузлов, селезенки, миндалин, тимуса и т.д.

Начиная со II стадии заболевания отмечается метастазирование в периферийные лимфоузлы, на III онкоклетки мигрируют в область брюшной полости и диафрагмы, а IV стадия патологии характеризуется вторичным поражением костного мозга, скелета, центральной нервной системы и других жизненно важных органов. Последний этап развития неходжкинской лимфомы считается наиболее сложным как для самого пациента, так и для врачей, подбирающих оптимальную схему лечения.

Основными методами онкологической помощи становятся химиотерапия, лучевая терапия, операция, иммунотерапия и трансплантация костного мозга. Успех перечисленных мероприятий зависит от степени прогрессирования болезни, то есть ее конкретной стадии.

В случае обширного распространения метастатических очагов лечение будет очень трудным и чаще всего направленным не на выздоровление, а на улучшение качества жизни пациента и увеличение ее продолжительности. При сверхагрессивном злокачественном процессе шансов у больного не остается. Таким пациентам оказывается исключительно психологическая и духовная помощь.

В какие органы и системы распространяются метастазы при лимфоме?

Лимфатическая система выполняет важную роль в организме человека — она защищает его и положительно влияет на работу иммунитета, оставаясь здоровой. Если в ее структуре возникает такой патологический процесс, как лимфома, измененные лимфоциты распространяются по телу с лимфой. По пути своей миграции они задерживаются и оседают в отдельных тканях, формируя метастазы.

Первыми от метастатического поражения страдают шейные и надключичные лимфоузлы — примерно в 60% клинических случаев. У половины пациентов в злокачественный процесс вовлекаются лимфоузлы средостения. Значительно реже страдают лимфоузлы, расположенные вдоль позвоночного столба.

У 30% больных поражается селезенка. После этого раковые клетки могут беспрепятственно проникнуть в костную систему, печень и отделы ЦНС, то есть в головной мозг. Также метастазирование при запущенной лимфоме часто наблюдается в кожу, миндалины и гортань, репродуктивные органы у женщин и мужчин.

Наиболее опасным признается вариант метастатического поражения костного мозга. Обычно его развитию предшествует лимфома средостения (органов грудной клетки) и мягких тканей. При этом метастазы на фоне лимфомы Ходжкина способны возникнуть не только на IV стадии заболевания, но и раньше.

Отличие метастатической опухоли от первичной

По мнению ученых, злокачественные опухоли начинают метастазировать на фоне полного отсутствия резервов организма, необходимых для борьбы с атипичными клетками и мутациями. Иммунитет перестает сопротивляться болезни, в связи с чем вновь сформированные очаги значительно нарушают работу всех жизненно важных систем. В подавляющем количестве клинических случаев летальный исход человека напрямую спровоцирован фазой метастазирования.

Помимо этого метастатические опухоли, в отличие от первичных, существенно ухудшают общее самочувствие пациента, как правило, сопровождаясь нестерпимыми сильнейшими болями, которые требуют непрерывного обезболивания.

Диагностика

Для подтверждения заболевания необходимо пройти несколько этапов обследования, основанных на лабораторной диагностике. К ним относятся:

• Трепанобиопсия. Изучение четырех биологических проб, забранных из костного мозга, необходимо для точного ответа относительно наличия в организме метастазов.
• Общеклинические лабораторные анализы.
• Обследование функциональной работы печени.
• Пункция лимфоузлов и селезенки, если предыдущие методики не смогли дать утешительного ответа.

Инструментальная диагностика основывается на следующих моментах:

• Рентгенография грудной клетки и УЗИ брюшной полости. Помогают подтвердить или опровергнуть наличие метастатических узлов в данных частях тела.
• КТ. Проводится с целью визуализации увеличенных лимфоузлов для оценки их состояния.
• МРТ. Собирает информацию о наличии вторичного онкологического поражения головного и спинного мозга, легких, костной ткани.

Также пациенту назначаются следующие методы лучевой диагностики:

• Лимфосцинтиграфия. Оценка состояния лимфатической системы в целом, благодаря которой врач делает выводы о лимфотоке в руках и ногах, позвоночнике и определяет патологические процессы, имеющие непосредственную связь с лимфообращением.
• ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). Помогает выявить степень миграции опухолевых клеток с помощью специально введенного в сосуды контрастного вещества, которое, в свою очередь, скапливается в пораженных анатомических структурах;
• Перкуссия и УЗИ брюшной полости. Помогают обнаружить признаки асцита. Скопление большого объема жидкости в области живота — частое осложнение злокачественного процесса.

Лечение

Выбор схемы терапии определяет врач на основании проведенного обследования. Когда диагноз подтвержден, известна локализация и вид опухолевого очага, дальнейшее лечение болезни основывается на комбинированном подходе — хирургическом вмешательстве, лучевой и химиотерапии.

Операция. Оперативное лечение при запущенной лимфоме имеет весьма ограниченный характер и обычно используется при изолированных первичных и метастатических опухолях. Радикальной резекции подвергаются крупные узлы и новообразования, например злокачественные очаги в селезенке и желудке. Они оказывают давление на нервные окончания и сосуды, что, в свою очередь, провоцирует развитие прогрессирующего болевого синдрома, отечности, расстройства работы внутренних органов и двигательной активности.

К сожалению, при IV стадии лимфомы с отдаленными метастазами хирургическое лечение показано не всем пациентам, и даже при отсутствии ограничений к операции шансы на благоприятный исход довольно сомнительны. Поэтому к данному подходу прибегают не во всех клинических случаях.

Химиотерапия. Основной метод борьбы с лимфомами любого типа и локализации. Цитостатические и цитотоксические средства помогают достичь продолжительной ремиссии даже у лиц с высокозлокачественными онкологическими процессами. Детям и пожилым пациентам, как правило, назначается прием одного, максимум двух противоопухолевых препаратов, больным молодого и среднего возраста рекомендуется программа интенсивнее — нередко комбинация из 5–6 медикаментов одним курсом.

Безусловно, столь серьезное лечение сопряжено с развитием множества побочных эффектов. Поэтому крайне важно своевременно корректировать возникшие осложнения, например с помощью антибиотикотерапии, гормонального лечения, назначения противорвотных средств, витаминов и т.д.

Лучевая терапия. Проводится параллельно с курсовым приемом цитостатических препаратов или до химиотерапии, к примеру, при локальных злокачественных процессах и распространении метастаз лимфомы в другие органы и системы — кости, позвоночник, грудную клетку и т.д.

При запущенной лимфоме лучевая терапия не может быть самостоятельным методом лечения. На практике она чаще применяется в качестве паллиативной онкологической помощи при метастатическом поражении головного и спинного мозга, сдавливании нервных окончаний, поскольку временно облегчает симптоматику недуга.

Иммунотерапия. Это метод еще называется биологическим или прицельным лечением рака. Он основан на стимуляции собственных защитных механизмов организма. Биопрепараты призваны укрепить и/или реабилитировать естественный иммунитет.

Пациенту вводятся лекарства, которые целенаправленно атакуют клетки-мишени, то есть онкоклетки, а также факторы, предрасполагающие к их развитию и делению. Эта методика нередко дает надежду пациентам с последними стадиями онкологического заболевания, в том числе и при выявленных метастазах.

При иммунотерапии используются моноклональные антитела, ингибиторы ангиогенеза, интерфероны, вакцины и сыворотки, радиоиммунные вещества. Метод может применяться самостоятельно либо в комбинации с химиотерапией. Побочными эффектами биотерапии становятся ложные признаки гриппа, диарея, кровотечения, повышение артериального давления и кожная сыпь. После окончания курса лечения перечисленные проявления исчезают в полном объеме.

Трансплантация костного мозга. Перспективным методом борьбы с лимфомой считается пересадка стволовых клеток или костного мозга пациенту от донора (реже собственного биоматериала). Прогноз в данном случае остается неоднозначным — учитывая, что изначально речь шла о распространенном злокачественном процессе, трансплантация может не принести ожидаемого результата, так как высока вероятность рецидива болезни.

Решение о том, показана ли пациенту пересадка костного мозга, определяется врачом индивидуально с рассматриванием таких факторов, как прогноз и перспективы больного на продолжительную ремиссию, вероятный исход онкопатологии.

Народное лечение. Когда речь идет о самодеятельности и народных средствах, онкологи рекомендуют быть осторожнее и помнить, что рак и лимфома — это не те случаи, когда можно заменить официальные методы лечения на нетрадиционные, тем самым выказывая пренебрежение к собственному здоровью. Обычно этот необдуманный с научной точки зрения поступок стоит жизни многим людям.

Психологическая помощь

На результаты лечения может оказать влияние не только своевременность его проведения, но и моральный настрой пациента, который, как правило, зависит от его окружения.

У онкологического больного отсутствует острая необходимость в сочувствии и совместном переживании сложившейся ситуации. Ему требуется поддержка, направленная на повышение уверенности в благоприятном исходе лечения, что, в свою очередь, непременно окажет позитивное влияние на противоопухолевый иммунитет и повысит сопротивляемость организма.

Если близкие больного не знают, как правильно вести себя при подобном диагнозе, им следует обратиться к психологу. Помощь специалиста нужна и самому пациенту. Он поможет вывести человека из состояния шока и депрессии, направит его мысли на позитивные установки, связанные с выздоровлением и преодолением недуга.

Безнадежные больные с поддержкой психолога учатся правильно принимать ситуацию, видеть в реальности не только минусы, но и положительные стороны. Специалист помогает повысить качество их жизни, наладить контакты с окружающими, по-другому взглянуть на диагноз и научиться жить с ним дальше.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. Лимфомы в детском возрасте не редкость. У маленьких пациентов могут встречаться и лимфомы Ходжкина, и неходжкинские поражения лимфатической системы. Причины заболевания до конца не выяснены, но отмечено, что чаще оно развивается среди мальчиков.

Основные симптомы лимфомы у детей:

• патологическое увеличение лимфоузлов;
• ночная потливость;
• лихорадочное состояние при отсутствии видимого провоцирующего фактора;
• отказ от пищи, потеря веса;
• зуд кожи;
• быстрая утомляемость.

С распространением метастазов симптоматика заболевания дополняется новыми проявлениями, характер которых зависит от локализации дочерних опухолей. Принципы лечения не имеют существенных отличий от взрослых пациентов.

После подтверждения диагноза проводится спленэктомия — резекция селезенки, вслед за которой назначаются методы химио- и радиотерапии. Благодаря этим подходам можно достигнуть ремиссии или ослабления онкологического процесса. Очередным этапом становится иссечение одиночных метастатических опухолей при отсутствии противопоказаний к оперативному вмешательству.

Если во время химиотерапии используются высокие дозы цитостатиков, уничтожающие не только больные, но и здоровые клетки организма, после лечения рекомендована трансплантация костного мозга или стволовых клеток.

При IV стадии лимфомы любого типа надеяться на положительный прогноз довольно сложно. Многое зависит от особенностей метастатического рака, то есть количества и степени поражения анатомических структур.

Беременные. Вынашивание ребенка и обнаружение лимфомы в организме женщины требуют применения индивидуальной лечебной тактики. Ее определяет срок беременности, клиническая картина заболевания и распространенность опухолевого процесса. Обязательно берется во внимание и желание будущей мамы сохранить малыша.

Подобная тактика считается оправданной. Грамотно подобранное лечение, по мнению онкологов, не оказывает негативного влияния на плод. На протяжении всего срока гестации женщина должна постоянно находиться под наблюдением врача, который отслеживает любые изменения в состоянии матери и плода, используя различные диагностические методики. В случае необходимости рекомендуется госпитализация в стационар.

С учетом того, что на последних стадиях развития лимфома имеет агрессивный характер, пациентке назначаются курсы химиотерапии щадящего типа, которая не оказывает отрицательного влияния на будущего ребенка. Если требуется более объемное лечебное вмешательство, например использование сильнодействующих противоопухолевых медикаментов, лучевая терапия и хирургическое удаление злокачественных новообразований, ставится вопрос о прерывании беременности.

На практике к агрессивным методам лечения в процессе гестации прибегают нечасто, например из-за желания женщины сохранить ребенка. В таком случае многие малыши появляются на свет практически здоровыми и не имеют отклонений в последующей физическом и психическом развитии. Рискует в данной ситуации только мама, решившая дать жизнь своему ребенку и сознательно отказавшаяся от комплексной сильнодействующей терапии, в связи с чем болезнь очень часто оказывается необратимо запущенной.

Кормящие. Диагностированная лимфома с метастатическими опухолями в период лактации требует сложного комплексного лечения, принципы которого не будут иметь существенных различий от других групп пациентов. Симптомы, связанные с раковой интоксикацией, такие как потеря веса, ночная потливость, утомляемость и гипертермия, требуют оказания безотлагательной онкологической помощи.

Агрессивная лимфома с подверженными метастазами лечится комплексной полихимиотерапией. Кормящей маме назначаются сильнодействующие цитостатики, призванные блокировать рост и деление опухолевых клеток. После окончания химиотерапии рекомендуется проведение сеансов облучения. Перечисленные методики считаются несовместимыми с пролонгированием грудного вскармливания, поскольку метаболиты лекарственных средств и радиоактивные вещества беспрепятственно проникают в материнское молоко и могут нанести непоправимый ущерб организму ребенка.

Пожилые. Метастатическая форма лимфомы у пациентов преклонного возраста встречается достаточно часто. К сожалению, онкологические заболевания чаще диагностируются именно у пожилых людей, при этом, как правило, лимфомы и другие злокачественные опухоли выявляются у них с серьезным опозданием.

Учитывая возрастные особенности пациента, выбор протокола лечения будет осложнен возможными противопоказаниями и ограничениями к применению тех или иных терапевтических методик. На поздних стадиях онкопроцесса это чревато неблагоприятным прогнозом выживаемости. В общих чертах клинические проявления лимфомы, тактика и прогнозы лечения не имеют существенных отличий от других пациентов, за исключением особенностей возрастного характера.

Процесс восстановления после лечения

Онкологи настаивают на том, что не нужно впадать в депрессию и сложа руки ждать смерти даже при вынесении неблагоприятного вердикта относительно прогноза заболевания. Несмотря ни на что следует продолжать лечение, выполняя все рекомендации специалиста.

После окончания курса терапии пациентам с лимфомами противопоказано влияние прямых солнечных лучей, перегрев, массаж и физиопроцедуры. Важно соблюдать диету, основу которой составляет большое количество фруктов и кисломолочная продукция. После выписки из стационара, если была достигнута временная ремиссия, необходимо посещать онколога с периодичностью 1 раз в квартал.

Также рекомендуется отказаться от вредных привычек и придерживаться принципов здорового образа жизни. Благодаря сочетанию перечисленных факторов у больного восстанавливаются метаболические процессы, улучшается противоопухолевая защита и дольше длится ремиссия.

Хотя последние стадии онкологических недугов сопровождаются серьезной слабостью и повышенной утомляемостью, нужно уделять внимание умеренным физическим нагрузкам. Благодаря этому поддерживается общий тонус организма, стабилизируется крово- и лимфообращение, нормализуется питание тканей.

Диета

Питание при лимфоме любой стадии развития должно быть направлено на восстановление организма и повышение его иммунного статуса. С помощью сбалансированного меню достигается оптимальное поступление в организм питательных веществ и калорий, необходимых для правильного кроветворения, повышения титра гемоглобина и усиления противоопухолевой защиты организма.

Диета при неходжкинских лимфомах и лимфоме Ходжкина с метастазами или без них подбирается согласно рекомендациям лечащего врача и специалиста по диетологии. Как правило, ее важным принципом становится дробность, то есть прием пищи через примерно равные промежутки времени маленькими порциями, поскольку после химиотерапии и лучевой терапии у большинства пациентов нет аппетита из-за выраженной тошноты и рвоты, поэтому объемные порции их пищеварительный тракт просто не усвоит.

Сама еда должна вызывать аппетит, приятно пахнуть, иметь комнатную температуру и измельченную не грубую консистенцию. Холодные и горячие блюда полностью исключаются. До приема пищи рекомендуется выпить стакан жидкости — подогретого компота, чая или просто воды. В гарниры и супы можно добавлять малое количество специй, горчицы и майонеза для повышения аппетита.

У лиц с прогрессирующей лимфомой серьезно нарушены процессы метаболизма из-за раковой интоксикации. Результатом расстройства углеводного, белкового и липидного обмена становится кахексия, или физическое истощение. Чтобы поправить ситуацию и улучшить самочувствие больного, рацион для него составляется исключительно из разрешенных продуктов.

Рекомендованные продукты:

• диетическое мясо — курица, индейка, крольчатина;
• кисломолочные продукты;
• хлеб из муки грубого помола;
• мед, орехи;
• морская рыба;
• крупы;
• фрукты, овощи, ягоды;
• пророщенные злаки;
• свежевыжатые соки;
• зеленый чай.

Запрещенные продукты:

• мясо жирных сортов — свинина, баранина, гусятина и пр.;
• консервы, полуфабрикаты;
• кондитерские изделия;
• алкогольные напитки;
• маринады, соления, шашлыки.

Лечение лимфомы с метастазами в России и за рубежом

Предлагаем узнать, как проводится лечение лимфомы с метастазами в разных странах.

Лечение в России

Терапия лимфомы с метастатическими опухолями различной локализации имеет определенные сложности. Отечественные онкологи в ряде случаев проводят лечение, направленное на облегчение клинической картины заболевания и продления жизни пациента. Сегодня в крупных российских онкологических центрах применяются современные методы терапии системного и местного характера, такие как химио- и гормонотерапия, таргетное лечение, операции и пр.

Лечение помогает приостановить прогрессирование лимфомы и рост вторичных опухолевых очагов, уменьшает размеры новообразований, замедляет течение болезни. Все это может подарить пациенту дополнительные недели и месяцы, а иногда и годы жизни.

За границей широко используется такой метод, как радиочастотная абляция метастатических очагов, направленная на разрушение опухолевых клеток. Она основана на ликвидации злокачественных новообразований в различных частях тела организма с помощью нагревания, заморозки, химических компонентов и электрического тока. В настоящее время эта методика доступна и в Москве, например в «Европейской клинике». Вероятность ремиссии при радиочастотной абляции крайне мала, но с ее помощью можно облегчить состояние пациента и увеличить продолжительность его жизни.

Также в «Европейской клинике» применяется эмболизация артерий, которые питают крупные метастатические очаги. Эта методика снижает отрицательное влияние метастазов на организм человека. Параллельно подбирается поддерживающее лечение, направленное на снятие симптомов недуга и побочных эффектов лучевой и химиотерапии. При интенсивном болевом синдроме подбираются качественные анальгетики.

Даже если шансы на ремиссию крайне малы, российские онкологи советуют не сдаваться и продолжать начатое лечение. Специалисты «Европейской клиники» и других крупных онкологических центров знают, как облегчить страдания пациентов и продлить их жизнь. Стоимость терапии зависит от индивидуальных особенностей больного, стадии лимфомы и запущенности злокачественного процесса. Рассмотрим в следующей таблице цены на лечение на примере «Европейской клиники».

В какие медучреждения можно обратиться?

• «Европейская клиника», г. Москва. Диагностические исследования и операции выполняются в клинике на современном оборудовании высокого класса. Кроме того, в нее поставляются только оригинальные лекарственные препараты и расходные материалы от мировых производителей. В стоимость услуг клиники не включено ничего лишнего — здесь действует европейские стандарты ценообразования. Пациент платит только за оказание медицинской помощи по соответствующему протоколу.
• Клиника De Vita, г. Санкт-Петербург. Приоритетная задача работы медучреждения — диагностирование и лечение злокачественных опухолей любой сложности и локализации. Онкологическую помощь в De Vita можно получить качественно и без очередей в самые короткие сроки. В клинике применяются современные методы лечения, такие как персонализированная химиотерапия, таргетная и иммунотерапия, радиочастотная абляция.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Лечение в Германии

Борьба с лимфомой на стадии метастазов в немецких клиниках начинается с тщательного обследования. Кроме неинвазивных методик, таких как рентгенография, МРТ, КТ и ПЭТ, выполняется биопсия лимфоузлов, стернальная и спинномозговая пункции, лапароскопия и прочие инвазивные методики.

Специалисты анализируют результаты проведенной диагностики, оценивают потенциальный риск и эффективность предполагаемого курса лечения по международному прогностическому индексу. Для расчета применяется пять факторов: возраст пациента, стадия онкологического заболевания, наличие и количество дочерних опухолей, общее состояние здоровья и показатели обследования.

Тактика лечения подбирается в индивидуальном порядке. Основная схема терапии в немецких клиниках включает полихимиотерапию, радио- и иммунотерапию, пересадку стволовых клеток или костного мозга. Также может быть проведено оперативное вмешательство, направленное на удаление объемных дочерних опухолевых очагов, солидных метастазов и увеличенных лимфоузлов, оказывающих патологическое давление на прилегающие нервные окончания, магистральные сосуды и внутренние органы.

Выбирая методики лечения при составлении протокола, врачи Германии руководствуются важнейшим принципом — персонализацией больного. То есть программа онкологической помощи будет содержать набор средств и технологий, оптимальных для конкретного пациента, с учетом специфических особенностей его онкозаболевания и общего состояния организма. Отсюда рассчитывается и стоимость терапии. Рассмотрим примерные цены в следующей таблице.

В какие медицинские учреждения можно обратиться?

• Университетская клиника г. Франкфурта. Современная многопрофильная клиника, принимающая на лечение иностранных пациентов. Лидирует в направлении высокоточной диагностики и эффективно оказываемой онкологической помощи.
• Университетская клиника г. Мюнхена. Благодаря достижениям немецкой медицины даже в самых запущенных клинических ситуациях медцентр способен предложить пациентам действительно успешное лечение, направленное если не на полное выздоровление, то на устранение негативной симптоматики и улучшение качества жизни больного.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Лечение в Израиле

Борьба с поздними стадиями лимфомы в клиниках Израиля обусловлена целым рядом преимуществ. Перечислим их:

• Колоссальный опыт врачей с мировым именем в лечении онкологических заболеваний.
• Использование на практике новейших технологий.
• Индивидуальный подбор тактики терапии, обладающей максимальной эффективностью при минимуме нежелательных системных реакций.
• Условия для пересадки стволовых клеток и костного мозга.
• Русскоговорящий медицинский персонал.
• Комфортабельные условия пребывания.
• Доступные цены.

Лимфомы в Израиле успешно лечатся как у взрослых, так и маленьких пациентов. На поздних стадиях болезни врачи стараются добиться длительной ремиссии и продлить жизнь человеку.

Патология подвергается комплексному лечению. Для химиотерапии израильские врачи выбирают эффективные цитотоксические средства в комбинации с гормональными и иммунными препаратами и совместными курсами лучевой терапии в соответствии с последними протоколами. Особое внимание уделяется биопрепаратам интерферонового ряда, вакцинам специфического действия и противовирусным компонентам, назначаемым также с химиотерапией.

Лучевая терапия в израильских клиниках проводится по современным технологиям — благодаря локальному высокоточному облучению специалисты гарантируют массовую гибель опухолевых клеток. Операции выполняются при крупных узловых изменениях, оказывающих патологическое давление на соседние ткани и органы, например магистральные сосуды, кишечник, спинной мозг и т.д. Кроме того, если нет противопоказаний к хирургическому вмешательству, выполняется иссечение одиночных метастатических опухолей.

Если перечисленные методы не принесли ожидаемого результата либо произошел рецидив недуга, подбирается протокол второй линии — высокодозированная химиотерапия и трансплантация костного мозга. На данном этапе обычно используется препарат Адцетрис или Брентуксимаб ведотин, которые успешно сочетают противоопухолевые компоненты и антитела, уничтожающие так называемые клетки-мишени.

Лечение стволовыми клетками в израильских клиниках практикуется достаточно часто. Обычно используется донорский материал. После завершения лечения пациенту какое-то время требуется амбулаторный прием определенных медикаментозных средств, направленных на закрепление результатов проведенной терапии и восстановление организма.

Стоимость лечения лимфомы с метастазами в Израиле зависит от многих факторов, в том числе и от особенностей метастатического рака и общего состояния пациента. На этом фоне объем диагностических и терапевтических процедур может значительно отличаться для разных групп больных. Рассмотрим примерные цены в следующей таблице.

В какие клиники можно обратиться?

• Медицинский центр им. Ицхака Рабина, г. Тель-Авив. Одна из лучших клиник страны в сфере борьбы с онкологическими заболеваниями. В ее структуру входит ведущая детская больница «Шнайдер» (принимает на лечение больных детей начиная с этапа новорожденности), онкоцентры «Бейлинсон» и «Голда ха-Шарон». Ежегодно в клинике отмечается высокий процент успешных операций, используются новейшие протоколы лечения и современная аппаратура.
• Клиника «Ассута», г. Тель-Авив. Крупнейшая клиника страны, получившая признание во всем мире. В стенах «Ассуты» работают многие известные врачи на частной основе, поэтому лечение в ней будет дороже по сравнению с большинством медицинских центров по Израилю, но здесь нет очередей и попасть к высококвалифицированному специалисту намного легче.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Осложнения

Развитие осложнений лимфомы зависит от характера распространения онкологического процесса по организму. Рассмотрим основные последствия, с которыми может столкнуться человек с этим диагнозом на стадии метастатического рака:

• Серьезные инфекции. Обусловлены высокой ослабленностью организма, удалением селезенки и сложным лечением.
• Появление инфильтратов в ткани легких и головном мозге — уплотнений опухолевого характера.
• Обструкция дыхательных, мочевыводящих и пищеварительных систем.
• Поражения крови — выраженная анемия, лейкоцитоз, тромбоцитоз, вторичный миелоидный лейкоз, сепсис.
• Почечная, сердечно-сосудистая, печеночная и легочная недостаточности.
• Бесплодие. Следствие химиотерапии, выполненной по схеме МОРР и ее аналогам. В результате развивается необратимая стерильность пациентов обоих полов, в связи с чем до лечения обсуждается вопрос о возможности криоконсервации яйцеклеток/сперматозоидов и оперативной транспозиции яичников из зоны запланированной лучевой терапии.
• Вторичный онкологический процесс или рецидив заболевания — встречается в 35% случаев в первые 24 месяца после окончания первичной терапии. Как правило, приводит к смерти пациента.
• Лейкозы и солидные опухоли как ранние осложнения лучевой терапии.
• Пульмонит, эндокринные нарушения, патологии сердца и сосудов, дисфункция половых желез, вторичные злокачественные опухоли — список поздних осложнений лучевой и химиотерапии.

Любые осложнения требуют поиска оптимального режима онкологической помощи с учетом прогностических факторов.

Прогноз, сколько живут

Лимфома — одна из самых распространенных онкопатологий. Она диагностируется как у взрослых, так и у совсем маленьких детей, чей возраст не превышает и 5 лет. Столкнувшись с заболеванием, пациент задает онкологу ожидаемый вопрос: каким будет прогноз на будущее?

Ответить на него максимально точно довольно сложно, важно учесть такие нюансы, как специфика опухолевого очага и индивидуальные особенности организма. Средние показатели 3-летней выживаемости при лимфоме IV стадии составляют 15% при условии, что тактика лечения оказалась подобрана грамотно, а при его выполнении использовались медикаментозные средства последнего поколения.

Получение инвалидности

Большинство пациентов с онкологическими заболеваниями на время или на постоянной основе теряют трудоспособность и не могут продолжить свою профессиональную деятельность в прежних условиях. Таким гражданам предусмотрена социальная поддержка от государства — выплата ежемесячных пособий, помощь соцработника, льготы на оплату ЖКХ и проезда в транспорте, получение бесплатных лекарств.

Чтобы приобрести статус инвалида, человек с подтвержденным онкологическим заболеванием и больничным листом, срок которого превышает 4 месяца, может обратиться в бюро МСЭ (медико-социальной экспертизы) по месту жительства, предоставить перечень требуемых документов и написать заявление на прохождение медицинского освидетельствования. Как правило, этот процесс занимает не более 1 месяца, по истечении которого выносится решение о назначении человеку определенной группы инвалидности.

При лимфоме IV стадии с подтвержденными метастазами и сомнительным прогнозом на ближайшее будущее назначается I или II группа на бессрочный период времени. Тяжесть инвалидности определяется возможностями пациента самостоятельно себя обслуживать и общими расстройствами функционирования организма.

Профилактика

Сомнений в опасности лимфомы на стадии распространения метастазов, например в головной мозг или легкие, нет. Вред, причиненный злокачественными изменениями в организме, и сложное лечение — серьезный стресс для человека. Поэтому после проведенной терапии нужно в обязательном порядке уделить внимание укреплению и оздоровлению иммунной, лимфатической, кровеносной и других жизненно важных систем:

• Специалист составляет программу реабилитации, и пациент должен придерживаться всех его назначений.
• Рекомендуется санаторно-курортное лечение.
• Требуется соблюдать диету, основанную на сбалансированном дробном рационе, усиленном витаминами и прочими полезными микроэлементами.
• При наличии возможности необходимо больше двигаться на свежем воздухе, так как физическая активность улучшает лимфообращение, в связи с чем ускоряется выведение из организма скопившихся токсинов и шлаков.

Важно после окончания лечения регулярно проходить медицинские осмотры в кабинете онколога, а женщинам дополнительно посещать гинеколога и ежегодно делать маммографию.