Метастазирование в брюшную полость

Метастазы в брюшной полости — вторичное поражение органов и тканей, расположенных в этой части тела. На начальных этапах патологический процесс может протекать скрыто, но учитывая, что это состояние — осложнение карциномы или саркомы, прогноз, как правило, становится неблагоприятным.

Что такое метастазы?

Согласно научным данным, каждый день в теле человека образуются сотни и тысячи злокачественных клеток, которые могут привести к развитию раковой опухоли. Но иммунитет препятствует патологическому делению и уничтожает их. Если по какой-то причине защитная система не смогла вмешаться и «упустила» онкоклетку из виду, та начинает стремительно и бесконтрольно размножаться, постепенно образуя первичный онкоочаг в организме.

Именно из него впоследствии с током лимфы и крови начнется диссеминация, или распространение, злокачественных элементов, которые проникнут в другие органы и ткани, давая толчок формированию метастазов. Получается, что метастатический рак — осложнение онкозаболевания.

Брюшная полость человека представлена щелевидным пространством, в котором содержится определенное количество серозной жидкости, необходимое для естественного увлажнения внутренних органов. Серозная оболочка, покрывающая стенки брюшной полости, называется брюшиной. Она может растягиваться во время беременности, роста доброкачественного или злокачественного новообразования, воспалительных процессов, к примеру, водянки.

Серозная оболочка, увлажняя органы брюшной полости, способствует их двигательной активности и препятствует сращиванию друг с другом. Первичный рак в этой области практически не развивается, исключением являются женские половые органы — яичники, или придатки. Метастазы в брюшине имеют собственный код по классификации МКБ-10: С48.2 Злокачественное новообразование брюшной полости и забрюшинного пространства неуточненной локализации.

Принцип развития и пути распространения метастазов

Онкоклетки в брюшную полость проникают несколькими путями:

• лимфогенный;
• гематогенный;
• имплантационный — посредством серозной жидкости;
• смешанный.

К отдельной группе относят дремлющие метастазы. Они распространяются по организму любыми из вышеперечисленных способов, но развиваются не сразу. Активизации таких онкоклеток благоприятствуют следующие патогенетические факторы:

• гормональные сбои;
• влияние радиации и ультрафиолета;
• резкие температурные перепады;
• неправильное питание;
• трудовая деятельность на вредном производстве;
• инфекционные, вирусные и прочие заболевания.

Симптомы

Клинические признаки метастатического рака брюшины зависят от локализации злокачественной опухоли. Предположить его развитие можно по ухудшению общего самочувствия пациента, когда вместо облегчения после хирургического удаления первичного онкоочага больному становится хуже. Реже метастазы определяются при плановом обследовании случайно. Выраженность картины заболевания зависит от размеров и количества вторичных опухолей — пока они мелкие, симптомы практически не проявляются, но по мере их роста можно увидеть совершенно другую клиническую картину онкопроцесса.

Перед смертью эти проявления приобретают постоянный характер, в связи с чем человеку требуются паллиативные меры помощи, направленные на стабилизацию его самочувствия и максимально возможное увеличение длительности жизни.

Общие признаки онкологии, характерные для поражения любого органа:

• потеря веса, истощение;
• депрессивный синдром;
• повышение температуры тела;
• тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
• увеличение живота в объеме.

Рассмотрим в следующей таблице специфические симптомы, связанные с метастатическим процессом в конкретном органе.

Из органов брюшной полости метастатические опухоли способны распространяться дальше. Если злокачественные клетки проникнут в спинной мозг, у человека изменится координация двигательной активности, он будет жаловаться на общую слабость, онемение рук и ног, проблемы с опорожнением мочевого пузыря и кишечника. При диссеминации онкоклеток в головной мозг пациент столкнется с частыми мигренями, преследующей тошнотой и рвотой, расстройствами в работе нервной системы и т.д.

Помимо перечисленных выше органов, проникают метастазы и в лимфоузлы брюшной полости. Это происходит по причине близкого расположения опухоли к лимфатическому сосуду. Онкоклетки прорастают сквозь стенку сосуда и вместе с лимфой устремляются к соседним узлам. Симптомами их поражения становится общая интоксикация организма. В процессе оперативного вмешательства регионарные лимфоузлы требуют обязательного иссечения.

На какой стадии появляются?

Впервые сформировавшись, злокачественная опухоль имеет небольшие размеры и остается в пристеночных границах пораженного органа, то есть метастазирование на ранних стадиях онкозаболевания отсутствует. Но этот этап не может длиться вечно — при отсутствии лечения новообразование выходит за пределы серозной оболочки анатомической структуры и начинает распространять онкоклетки. Как правило, в этом случае речь идет о третьей и четвертой стадии онкологии высокой степени злокачественности.

Если на ранних этапах опухоль практически не давала о себе знать и симптомы онкопроцесса можно было спутать с сопутствующими соматическими недугами без проведения должной лабораторной и инструментальной диагностики, то при развитии метастазов клиническая картина заболевания значительно ухудшается.

О наличии первичной опухоли в каких органах и системах говорят метастазы в брюшной области

Онкологи определили, как выглядит закономерность распространения опухолевых клеток из онкоочагов различной локализации:

• меланома метастазирует в печень и поджелудочную железу;
• рак, чаще аденокарцинома, легкого — в пищевод, желудок и яичники;
• злокачественные опухоли яичников, матки и шейки матки — почки и мочевой пузырь, толстый кишечник;
• рак молочной железы, онкология почек и простаты — селезенка, печень, тонкая и толстая кишка;
• карцинома поджелудочной железы — любые органы брюшной полости.

Отличие метастатической опухоли от первичной

По структурному строению материнская и дочерние опухоли друг от друга практически не отличаются, так как у них общее происхождение. Отличает их характер развития и прогрессирования: если первичный злокачественный очаг медленно растет и распространяется на соседние ткани (за редким исключением), то метастазы ведут себя намного активнее.

Являясь осложнением онкологии, клетки метастатической опухоли быстрее делятся и лишаются признаков дифференциации. Поэтому при гистологическом исследовании отличить их от материнского новообразования несложно.

Диагностика

Чтобы с высокой долей достоверности определить характер и локализацию метастазов в брюшной полости, необходимо выявить расположение и тип первичного злокачественного новообразования, стадию и особенности его развития. Вне зависимости от того, подверглась ли радикальной резекции материнская опухоль, врачи изучают все крупные онкоочаги, которые способны распространять онкоклетки.

Диагностика начинается со сбора анамнеза, опроса и внешнего осмотра пациента, оценки клинических симптомов патологии, затем ему назначаются лабораторные и инструментальные методы исследования. К ним относятся:

• общеклинический анализ крови;
• тест на онкомаркеры;
• КТ и МРТ;
• УЗИ;
• пункционная или аспирационная биопсия с дальнейшей гистологией;
• лимфография;
• диагностическая лапаротомия.

Все перечисленные методы могут дать точный ответ на вопрос, есть ли метастазы в органах брюшной полости, определить их характер. Благодаря точной диагностике можно спланировать последующую тактику терапии и составить приблизительный прогноз на будущее.

Лечение

Эффективная борьба с метастатическим раком брюшины зависит от стадии развития первичной опухоли, ее своевременного и радикального удаления. Кроме того, крайне важно диагностировать все метастазы, чтобы не допустить их последующего роста и новой диссеминации с общим лимфо- и кровотоком.

Оперативное лечение. Лечение дочерних опухолей в брюшной полости основано на хирургическом вмешательстве. Оно заключается в иссечении всех выявленных в ходе обследования онкоочагов, нередко с пораженными участками соседних органов. Показаниями к проведению операции становятся следующие причины:

• Распад онкоочага и связанная с ним злокачественная интоксикация организма.
• Сдавление магистральных кровеносных сосудов и нервных стволов.
• Проблемы с нормальным оттоком лимфы и крови из очага поражения.
• Перфорация артерий, вен и пр.
• Прорастание онкопроцесса в мочеточник.
• Непроходимость кишечника.

Химиотерапия. Применяется вместе с оперативным лечение. Если по каким-то причинам радикальное вмешательство противопоказано, назначение цитостатических средств становится самостоятельным методом онкологической помощи. Лекарственные препараты вводятся в организм преимущественно внутриперитонеальным путем, то есть напрямую в полость брюшины, что позволяет снизить риск развития побочных эффектов и повысить успех лечения. Такой вид химиотерапии может быть длительным — не менее полутора лет. В качестве цитостатиков применяются такие средства, как Цисплатин, Фторурацил и т.д.

Также может назначаться системная химиотерапия, основанная на внутривенном введении лекарственных препаратов, которые целенаправленно ограничивают распространение и рост метастазов. Такими цитостатиками являются Паклитаксел, Топотекан и др.

Новые методы лечения. Инновационная технология в борьбе с метастатическим раком — стереотаксическая радиохирургия. Способ основан на точечном воздействии на опухолевое образование, при этом прилегающие здоровые ткани остаются нетронутыми. Отзывы врачей свидетельствуют о том, что метод способен уничтожить онкоочаг навсегда за 5 сеансов, если речь идет о небольших новообразованиях.

Чем запущеннее онкологический процесс, тем хуже прогноз выживаемости. Если диагноз был поставлен со значительным опозданием, химиотерапию и операцию проводить бессмысленно, необходимо подобрать поддерживающее лечение, направленное на устранение симптомов заболевания и максимальное продление жизни человека.

Психологическая помощь

Впервые услышав об онкологическом диагнозе, человек испытывает серьезное потрясение. Его жизнь делится на два отрезка — до и после, в душе больного появляется много вопросов начиная с лечения и заканчивая прогнозами на смерть. И во всем этом пациент не может разобраться самостоятельно, ему просто необходима помощь квалифицированных специалистов.

Хорошо, если в трудную минуту человека поддержат родные и близкие. Общение в этот период времени ему жизненно важно, но если в окружении пациента нет психолога, оно может осложниться такими моментами, как депрессия, непринятие собственного диагноза, вспышки гнева и прочие проблемы. Чтобы избежать всего этого, важно понимать ценность психологической поддержки онкобольного.

Работая с пациентом, психолог стремится стабилизировать его эмоциональный фон, помочь в налаживании контакта с медицинским персоналом и окружающими, настроить на эффективное лечение. Специалист старается ответить на все вопросы, волнующие человека, стараясь снять уровень тревожности и страха. Такая помощь дает заметные результаты, в том числе и на поздних стадиях онкозаболевания.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. Онкологи считают, что чем моложе пациент, тем быстрее и агрессивнее в его теле протекают все злокачественные процессы. Это означает, что риск метастазирования у маленьких пациентов повышен, а сами дочерние опухоли появляются раньше, чем у взрослых.

Если у ребенка диагностированы метастатические изменения в брюшине, ему требуется срочное лечение вне зависимости от того, был ли удален первичный онкоочаг или нет. Терапия включает в себя набор стандартных методик при условии, что к ним нет противопоказаний.

Прогноз в целом неблагоприятный. Чтобы не допустить развития такого осложнения, как метастазы, важно внимательнее относиться к здоровью ребенка, своевременно лечить любые инфекционно-воспалительные процессы в организме, консультироваться с врачами по поводу любых подозрительных симптомов.

Беременные. Если метастатические опухоли в органах брюшной полости обнаружены у будущей мамы, консилиум врачей решает, какая лечебная тактика будет оптимальной в данном клиническом случае. Обязательно решается вопрос о сохранении или прерывании беременности с учетом пожеланий пациентки. При этом врач разъясняет все риски и шансы женщины на рождение здорового ребенка, пролонгирование гестации, возможные осложнения.

Как правило, прогноз выживаемости для будущей мамы не отличается от прогностических данных для женщин, которые не находятся во время лечения в положении. Вне зависимости от того, каким он будет, необходимо следовать всем рекомендациям врача и не заниматься самолечением.

Кормящие. Если метастазы диагностированы у женщины в процессе грудного вскармливания, важно как можно быстрее приступить к лечению заболевания. Раковые клетки не предаются малышу через материнское молоко, но это не значит, что лактацию допустимо сохранить.

В процессе терапии в организме женщины находятся метаболиты лекарственных препаратов, радиоактивные добавки и прочие компоненты, которые проникают в молоко и не несут пользы для ребенка. По этой причине его лучше перевести на искусственное питание и не подвергать малыша ненужному риску.

Пожилые. Метастазы в брюшной полости у пожилых людей часто диагностируются со значительным опозданием. Связано это с тем, что многие пациенты долгое время терпят боли, неприятные симптомы и не решаются пойти к врачу, списывая их на возраст и хронические болячки, например панкреатит. В результате лечить онкопатологию оказывается слишком поздно, и положительного эффекта от радикального вмешательства и химиотерапии ждать не стоит.

В таких случаях пациентам преклонного возраста, как и другим лицам, оказавшимся в подобной ситуации, назначается паллиативная поддержка организма, направленная на снятие клинических проявлений онкопроцесса и продление жизни. Особенно это касается купирования болевого синдрома и борьбы с осложнениями метастазов.

Процесс восстановления после лечения

Любая злокачественная опухоль опасна способностями к метастазированию. Раковые клетки, оторвавшись от материнского новообразования, различными путями достигают новых органов и систем, давая в них начало вторичным очагам. Если у человека диагностирована метастатическая форма онкологии, прогноз редко бывает благоприятным, но это не означает, что человеку совсем никак нельзя помочь.

К сожалению, радикальное хирургическое лечение и химиотерапия при метастазах показаны далеко не во всех случаях. В таких случаях пациенту назначается местная паллиативная помощь, направленная на поддержку всех жизненно важных функций организма. Она включает борьбу с отеками, профилактику асцита и прочих осложнений онкопатологии, смягчение и устранение болевого синдрома и т.д.

Если человеку было проведено радикальное лечение первичной опухоли и метастазов в виде операции и химиотерапии, реабилитация направлена на восстановление сил, поддержку иммунитета, исключение побочных эффектов после введения цитостатиков. Пациент должен находиться в стационаре под наблюдением медицинского персонала. В зависимости от результата проведенной терапии определяется его прогноз на дальнейшее будущее.

Диета

Питание человека играет одну из ключевых ролей в лечении любых заболеваний, и онкология не исключение. Существуют определенные рекомендации, которых важно придерживаться в процессе приготовления пищи, составления ежедневного меню и сочетании продуктов. Поскольку для борьбы с метастатическим раком нужно много сил и энергии, крайне необходимо, чтобы подобранный рацион целенаправленно укреплял здоровье человека, в особенности его иммунную систему.

Принципы питания будут следующими:

• Дробный рацион, состоящий из 6 приемов пищи, которые подаются к столу малыми порциями.
• Приготовление всех блюд на пару, методами отваривания и тушения.
• Блюда должны быть теплыми, температура пищи приближена к температуре тела больного.
• Замена соли лимонным и клюквенным соком.
• Соблюдение питьевого режима для устранения и предупреждения раковой интоксикации организма.

Дополнительно к правильному питанию приветствуется ведение здорового образа жизни, умеренные физические нагрузки, положительный психологический настрой, что позволит эффективнее противостоять болезни как во время лечения, так и после его окончания.

Лечение метастатического рака брюшной полости в России и за рубежом

Предлагаем узнать, как проводится борьба с метастазами в брюшной полости в разных странах.

Лечение в России

Обнаружение вторичных онкоочагов в органах брюшной полости ставит перед отечественными онкологами непростую задачу в выборе оптимальной тактики онкологической помощи. Если в провинциальных городах борьба с подобными злокачественными процессами все еще остается малоэффективной и в основном сводится к поддерживающей терапии, то в клиниках федерального значения и в частных онкоцентрах ситуация выглядит несколько иначе.

Многие из них имеют возможность использовать на практике принципиально новые методы оказания онкологической помощи. Например:

• Радиочастотная абляция — при поражении поджелудочной железы и селезенки.
• Радиочастотная эмболизация — в случае онкопроцесса в печени.
• Эндолимфатическая химиотерапия — введение медикаментозных средств в лимфоколлекторы.
• Лапароскопическая гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC) — при любых метастазах в брюшине.

Инновационная терапия дает неплохие результаты, и получить такое лечение сегодня можно, не выезжая за пределы России. Стоимость его зависит от статуса клиники — государственная или частная, необходимого объема онкологической помощи и т.д. В среднем стоимость комплекса диагностических и медицинских услуг в Москве и Санкт-Петербурге может составить от 200 тыс. руб.

В какие клиники можно обратиться:

• ФГБУ Онкологический центр им. Н.Н. Блохина, г. Москва. Помимо стандартных, в клинике используются принципиально новые методы лечения в соответствии с европейскими протоколами. Помощь может быть оказана бесплатно или на договорной основе.
• Городской клинический онкологический диспансер (ГКОД), г. Санкт-Петербург. Современная клиника, оснащенная всем спектром необходимого оборудования. Врачи ГКОД используют свои знания и передовые методики в борьбе с любыми формами и стадиями онкозаболеваний.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Лечение в Германии

В борьбе с онкологией немецкие специалисты используют современные протоколы оказания помощи и инновационное оборудование. Процесс лечения проводится и контролируется квалифицированными врачами с достойным опытом в терапии различных злокачественных заболеваний.

Онкологи Германии в лечении метастазов в брюшной полости отдают предпочтение различным видам абляции. В клиниках успешно применяются радиочастотная, микроволновая, спиртовая абляции и метод криогенного замораживания. В обязательном порядке проводится гипертермическая химиотерапия (HIРЕС) с непосредственным введением лекарственного раствора в брюшину при температуре 44 °С.

Также внимание уделяется химиоэмболизации, препятствующей питанию опухоли в крупных органных структурах, например печени. Успешно используется электрохимиотерапия, благодаря которой достигается физический результат — разрушение злокачественных клеток — и химический способ — их одновременное уничтожение. Кроме того, не остаются в стороне и такие методы, как таргетная, лучевая и иммунотерапия.

Стоимость лечения метастазов в брюшине варьируется в зависимости от статуса выбранной клиники, особенностей онкологического процесса и объема требуемой помощи. В среднем цена на комплекс медицинских услуг может составлять от 50 тыс. у. е.

В какие клиники можно обратиться:

• Онкологический центр «Шарите», г. Берлин. Одна из крупнейших передовых клиник страны, специалисты которой принимают на лечение пациентов с любыми стадиями рака, в том числе и на этапе метастазирования.
• Университетская клиника г. Кельна. Оказывает диагностические и медицинские услуги населению с доброкачественными и злокачественными патологиями. Центр гарантирует использование современных протоколов и оборудования, организацию паллиативного ухода и многие другие моменты в борьбе с метастатическим раком.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Лечение рака с метастазами в брюшной полости в Израиле

Успешная борьба с метастатическими опухолями брюшины в израильских клиниках зависит от типа первичного новообразования и стадии рака. Системное лечение проблемы гарантирует неплохой прогноз выживаемости.

Основное направление терапевтической помощи — контроль роста карциномы или саркомы, а также облегчение симптомов патологии. В большинстве случаев такой подход позволяет продлить жизнь человеку. В качестве лечения израильскими онкологами используются местная и системная терапии. Местная основана на хирургическом иссечении злокачественных новообразований как первичного, так и вторичного типа, и на лучевой терапии. Системная включает комплекс методик, таких как полихимиотерапия, целевая и таргетная терапия, гормональное и иммунное лечение.

Стоимость медицинских услуг в Израиле определяется статусом клиники, особенностями онкозаболевания, требуемым объемом онкологической помощи. Рассмотрим примерные цены на лечение:

• оперативное вмешательство — от 7 тыс. $;
• курс химиотерапии — от 4 тыс. $;
• облучение — от 2,5 тыс. $;
• иммунотерапия — от 12 тыс. $.

В какие клиники можно обратиться?

• Государственная больница «Рамбам», г. Тель-Авив. Одна из ведущих по стране. Специализируется на комплексном лечении онкологии, в том числе и с включением прогрессивных методик нового поколения, что обеспечивает сохранение качества жизни пациентам.
• Клиника «Ихилов», г. Тель-Авив. Результаты в борьбе со злокачественными опухолями в стенах этого медицинского центра достигли значимых высот. Даже на поздних стадиях рака с метастазами врачи «Ихилов» могут успешно бороться с проблемой, применяя ряд инновационных подходов.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Осложнения

Гибель человека при онкологии обычно является результатом активного распространения метастазов в его организме. Поэтому дочерним опухолям приписывается высокая степень опасности. Развиваясь и прогрессируя в организме, они могут привести к формированию общих осложнений:

• нарушение работы жизненно важных систем;
• истощение иммунитета, невозможность его противостояния онкологии;
• ухудшение самочувствия пациента и прогноза выживаемости.

Локализуясь в органах брюшной полости, метастазы могут стать причинами перечисленных ниже специфических осложнений:

• быстрое распространение злокачественного процесса по тканям пищеварительного тракта;
• поражение регионарных лимфоузлов, костного и спинного мозга;
• развитие почечной и печеночной недостаточности;
• кишечная непроходимость, прободение стенки кишки, перитонит;
• раковая интоксикация.

Ярким осложнением метастазов в брюшной полости становится асцит. При данном состоянии жидкость заполняет брюшину, провоцируя отеки половых органов и нижних конечностей. Лечение должно быть немедленным, так как быстро развивается абсцесс, а вслед за ним смерть человека.

Также высока вероятность формирования печеночной комы. К сожалению, эта патология практически необратима, она провоцирует остановку всех систем жизнедеятельности больного.

Прогноз срока жизни

Еще недавно метастатическая форма рака относилась к состоянию, близкому к смертельному исходу. Радикально лечить онкопроцесс на этом этапе специалисты отказывались. Сегодня ситуация несколько поменялась, и хотя метастазы по-прежнему рассматриваются как тяжелое осложнение онкологического диагноза, врачи используют инновационные методы терапии, стремясь ввести болезнь в хроническую стадию и выиграть в средней продолжительности жизни.

Прогноз срока жизни при диагностированных метастазах в брюшной полости зависит от запущенности онкозаболевания, возможности применения доступных лечебных методик, локализации и стадии первичного онкоочага, состояния иммунитета и возраста пациента.

Получение инвалидности

Каждый человек с онкологическим диагнозом имеет право на обращение в бюро МСЭ по месту жительства для определения группы нетрудоспособности. При метастазах и рецидивах прогноз на выздоровление сомнительный и неблагоприятный, поэтому в данном клиническом случае пациенту назначается бессрочная группа инвалидности, гарантирующая получение пенсии и социальной поддержки от государства.

Для обращения в МСЭ необходимо собрать пакет документов. В него может входить информация о лабораторных и инструментальных исследованиях, выписка из истории болезни, заключение лечащего врача, характеристика с последнего места работы, данные о радикальной и вспомогательной терапии. Комиссия рассматривает заявку на проведение медицинского освидетельствования в течение 5 суток, после чего назначается дата его прохождения. Если в силу осложнений заболевания человек не может самостоятельно посетить МСЭ, представители врачебной группы могут выехать к нему на дом или в стационар либо провести процедуру заочно в присутствии законного лица, представляющего интересы пациента.

Профилактика

В онкологии нет специфических предупреждающих мер, которые могли бы предотвратить развитие злокачественного процесса в организме. Специалисты рекомендуют придерживаться общих правил, способствующих поддержанию здоровья в целом. К ним относятся:

• отказ от вредных привычек;
• своевременное лечение инфекционных, воспалительных и других соматических недугов;
• сбалансированное питание;
• прием поливитаминных комплексов;
• умеренные физические нагрузки для исключения застойных процессов в организме;
• проживание в местности с удовлетворительными экологическими условиями;
• избегание стрессовых факторов.

Злокачественные опухоли относятся к крайне опасным патологиям, которые не всегда поддаются лечебным мероприятиям и могут погубить человека буквально за считанные недели и месяцы. Важно не пренебрегать своевременными профилактическими медицинскими осмотрами и не отказываться от дополнительного обследования, если возникли подозрительные симптомы и признаки онкопроцесса.