Метастазы в кишечнике

Онкологические заболевания регистрируются в последнее время все чаще. И хотя метастазы в кишечнике встречаются реже, чем первичная опухоль данного органа, они представляют не меньшую угрозу для здоровья и жизни человека. Предлагаем узнать, как проявляется это состояние, можно ли его вылечить и каким будет прогноз продолжительности жизни.

Что такое метастазы?

Метастазами называются вторичные или дочерние злокачественные образования. Они исходят из материнской опухоли, сформировавшейся в организме впервые. Практически все онкоочаги способны распространять атипичные клетки, провоцируя развитие метастатического рака в лимфатической системе, легких, печени и, конечно же, кишечнике — как в тонком, так и в толстом его отделах.

Метастазы опасны тем, что они возникают в тот момент, когда организм пациента уже истощен и устал бороться с онкологией. Площадь поражения здоровых тканей на фоне диссеминации злокачественных клеток значительно возрастает, причем иммунитет уже не способен стойко противостоять этому. В связи с этим ухудшается самочувствие больного, а отравление всего тела продуктами интоксикации становится ярко выраженным.

Метастатический рак препятствует нормальному функционированию кишечника и других органов, которые находятся от него в непосредственной близости. Это приводит к расстройствам обменных процессов и формированию осложнений. К тому же процесс метастазирования обусловлен сильнейшим болевым синдромом и истощением, которые негативно отражаются на качестве жизни человека.

Принцип развития и пути распространения метастазов

Если в кишечнике будет диагностирован не один, а множество метастатических узлов, определить, какая опухоль имеет первичное происхождение, довольно сложно. Хирургическое вмешательство в этом случае не окажет желаемого терапевтического эффекта. Метастазировать в организме способно любое злокачественное новообразование, но чаще всего в нижний отдел ЖКТ онкоклетки попадают из соседних анатомических структур — почек и надпочечников, печени, желудка, поджелудочной железы, матки, яичников и простаты.

Онкологи уверены, что метастазы в кишечник проникают двумя путями — лимфогенным и гематогенным. Онкоклетки, отрываясь от первичного онкоочага, попадают в системный кровоток или в лимфу и начинают циркулировать по организму. При этом ученые отмечают, что они не всегда сразу проявляют свою активность — многие из атипичных элементов длительный период времени могут оставаться «спящими», с опозданием давая толчок вторичному онкопроцессу. Но специалисты так и не смогли выяснить, почему начинается их бурное деление после продолжительного латентного состояния.

Симптомы

Клиническая картина метастатического поражения кишечника далеко не всегда протекает с характерными признаками для онкологического процесса в данном органе. Многие проявления вторичных злокачественных изменений схожи с симптоматикой болезней пищеварительного тракта. Но все же будут определенные признаки, на которые нужно обратить внимание:

• Боль прогрессирующего типа. Чем большую площадь в кишечнике захватывает опухолевый процесс, тем интенсивнее становятся болевые ощущения ввиду поражения тканей, богатых нервными окончаниями.
• Сужение просвета органа вплоть до его полной непроходимости. Отмечается вздутие живота, длительное отсутствие стула, общая интоксикация.
• Диспепсические расстройства — тошнота, рвота, анорексия, то есть развитие состояний, обусловленных распадом злокачественного новообразования.
• Кровотечение из заднепроходного отверстия. Свидетельствует о нарушении целостности органа и запущенности патологии.

На какой стадии появляются?

Если диагностированы метастазы в кишечнике, речь идет о III и IV стадиях заболевания. Максимально заметно их наличие в толстой и прямой кишке. Человеку показано оперативное лечение и химиотерапия при условии, что речь идет не о запущенной форме патологии. В противном случае пациенту назначаются паллиативные меры терапевтической помощи.

К сожалению, на IV стадии в органе формируется обширный опухолевый очаг, охватывающий не только ткани нижнего отдела ЖКТ, но и лимфатические узлы и костные структуры (участки крестцово-копчиковой зоны, кости таза). Что чувствует пациент на этом этапе?

Симптомы и состояния, характерные для последней стадии метастазов в кишечнике:

• полная утрата работоспособности;
• отвращение к любым запахам и пище;
• фекалии лентовидной формы с включениями крови, гноя, слизи;
• стойкий болевой синдром, отдающий в зону крестца и промежности, нарастающий при прогрессировании злокачественного процесса;
• ощущение присутствия инородного тела в животе.

Прогноз при метастазах в кишечнике на IV стадии негативный. Операция как самостоятельный метод лечения в данном случае не принесет положительного результата. Специалист может подобрать комплексную тактику онкологической помощи, основанную на таких моментах, как хирургическое вмешательство и химиотерапия. Эти действия не смогут устранить в полном объеме заболевание, но значительно облегчить состояние пациента и замедлить прогрессирование недуга им под силу.

О наличии первичной опухоли в каких органах и системах говорят метастазы в тонком и толстом кишечнике

Если в кишечнике выявляются метастазы, то речь, как правило, идет не о единичной, а о множественных опухолях, что существенно мешает поиску первичного новообразования. Резекция вторичных злокачественных очагов без удаления материнского — малоэффективный в борьбе с карциномами и саркомами подход. Поэтому ученые уделяют так много внимания вопросу, как связь метастатической формы рака с другими органами.

Им удалось выяснить, что вторичный онкопроцесс в нижнем отделе ЖКТ образуется при распространении онкоклеток из следующих органов, которые рассмотрены в таблице.

Отличие метастатической опухоли от первичной

Онкологи уверены, что на ранних стадиях заболевания распространению метастазов мешает сама первичная опухоль и иммунная система человека, активно сопротивляющаяся влиянию злокачественных клеток. Но при отсутствии адекватной терапии и на фоне некоторых других сопутствующих факторов метастатический процесс все же запускается, а вместе с ним возрастает количество раковых клеток в организме.

Если первичная опухоль редко диагностируется сразу, например, бывают случаи ее обнаружения спустя месяцы и годы после возникновения в организме, то метастазы выявляются в довольно короткие сроки. Это обусловлено их повышенной агрессивностью по сравнению с материнским онкоочагом.

На генетическом уровне строение метастатических опухолей должно быть идентично первичному новообразованию — речь идет о таком понятии, как гетерогенность. Но метастазы намного опаснее тем, что негативно влияют на все внутренние процессы и работу жизненно важных органов и систем, в связи с чем смерть человека, как правило, становится следствием их появления. Кроме того, метастатическая форма рака требует постоянного и сильного обезболивания, так как боль, которую она вызывает, достигает максимального пика в данном случае.

Диагностика

После обращения к врачу специалист начинает сбор анамнеза. В ходе первого осмотра выполняется пальпация и перкуссия живота, при этом онколог обращает внимание на такие симптомы, как асимметричное увеличение его объема, проблемы с перистальтикой органа, наличие и степень выраженности болевых ощущений. Затем специалист назначает комплекс обследований, направленных на подтверждение предполагаемого диагноза:

• Ректороманоскопия — изучение сигмовидной и прямой кишки.
• Колоноскопия — осмотр всего толстого кишечника. В последнее время выполняется с помощью виртуальной рентгенографии, позволяющей получить трехмерное изображение органа на мониторе компьютера.
• Биопсия и последующий гистологический анализ предполагаемой опухоли в кишечнике.
• УЗИ органов брюшной полости.
• МРТ всего организма для поиска первичной опухоли и метастазов в других анатомических структурах.

Особое внимание при подозрении на злокачественный процесс в нижнем отделе ЖКТ отводится лабораторным исследованиям. Пациенту предлагается сдать следующий комплекс анализов:

• Биохимия крови. В случае онкологии в организме резко снижается титр белковых фракций, гемоглобина и эритроцитов, но заметно повышается уровень мочевины, гаптоглобина, СОЭ и лейкоцитов.
• Тест на онкомаркеры. Достоверная методика, определяющая наличие в организме опухолевого процесса и степень его злокачественности. Для каждого органа проводится исследование на определенный антиген, при новообразованиях кишечника это эмбрионально-раковый антиген (РЭА), углеводный антиген (СА242), альфа-фетопротеин (АФП).
• Анализ на скрытое кровотечение. Выполняется неоднократно. Подтвержденное присутствие крови в фекалиях указывает на внутренние кровоизлияния, характерные для распада злокачественного новообразования.

Лечение

В настоящее время борьба с метастазами начинается с хирургического иссечения раковой опухоли и тканей, которые с ней соприкасаются. Поскольку речь идет о кишечнике, то удалению подлежит пораженная часть, после чего уцелевшие концы органа соединяются. При невозможности восстановить его проходимость, например при множественных новообразованиях, врач формирует колостому — искусственное отверстие для выведения каловых масс.

Оперативное лечение метастазов в кишечнике, как правило, дополняется лучевой терапией и химиотерапией — при отсутствии противопоказаний к данным методам. Лекарственные средства, используемые при химиовоздействии, целенаправленно уничтожают онкоклетки и тормозят рост опухоли. Метод проводится курсовыми схемами и может выполняться как до, так и после операции. В первом случае он способствует уменьшению метастатических узлов, во втором предупреждает рецидивы заболевания.

Лучевая терапия основана на применении высокочастотной ионизирующей радиации. Она не может быть самостоятельным подходом в лечении онкологии, но ее применение зачастую успешно закрепляет результат проведенного оперативного вмешательства и химиолечения.

В настоящее время можно встретить немало информации о том, что народные методы помогают справиться с онкозаболеванием на любом этапе его развития вплоть до метастатической стадии. Онкологи категорически не согласны с этим утверждением. Эффективными в борьбе с раком могут быть только хирургическое вмешательство, химио- и лучевая терапия — официальные методы лечения, досконально изученные и проверенные временем, но никак не лекарственные травы и продукты животного происхождения. Врачи считают, что народные методы способны нанести непоправимый ущерб здоровью и ускорить развитие злокачественного процесса.

Психологическая помощь

Узнав о метастатической форме онкологии, человек испытывает глубокое эмоциональное потрясение и не всегда может справиться со своими чувствами. Новость о том, что он неизлечимо болен, выглядит для него как приговор, поэтому многие люди буквально на глазах меняют свое отношение к внешнему миру и впадают в тяжелую депрессию.

Хорошо, если пациента окружают родственники, готовые разделить с ним его горе. Но, как показывает практика, даже этого бывает недостаточно, чтобы помочь человеку совладать со своими эмоциями. Поэтому во всем мире онкологическим больным предлагается квалифицированная помощь психолога. К сожалению, в России такая медицинская услуга не является распространенной и доступной для всех пациентов. Направление паллиативной психологии только начинает развиваться, а полис ОМС не оплачивает расходы квалифицированного специалиста.

Чем может помочь психолог человеку, страдающему метастатическим раком последней стадии? Во-первых, он выслушает пациента, поможет ему понять и, самое важное, принять в определенной степени свой диагноз, увидеть будущую жизнь с этой проблемой. Человек перестанет думать только о скорой смерти и воспринимать гибель как трагедию, научится радоваться каждому дню. Многие люди, осознав, что с онкологией можно бороться, легче идут на контакт, взаимодействуют с медицинским персоналом, выходят из депрессивного состояния, которое лишь усугубляет их будни и ускоряет злокачественный процесс.

Течение и лечение у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. Симптомы вторичного рака кишечника имеют общие черты для детей и взрослых. Клиническая картина заболевания напоминает острый воспалительный процесс, на наличие опухоли указывают такие симптомы, как кишечная непроходимость, прогрессирующий болевой синдром, признаки злокачественной интоксикации. Принципы лечения детей не отличаются от взрослых. Основу онкологической помощи составляют оперативное вмешательство, химиотерапия и облучение. Если метастазы запущены, предпочтение отдается только последним методам как эффективным мерам паллиативного воздействия.

Беременные. Рак и беременность — достаточно редкое сочетание, которое серьезно осложняет процесс вынашивания малыша и угрожает жизни будущей матери. Если у женщины обнаружена метастатическая форма онкологии во время гестационного срока, необходимо срочное специализированное лечение, направленное на борьбу со злокачественным процессом.

В такой ситуации нельзя ждать. Пациентке назначается паллиативная онкологическая помощь, часто несовместимая с вынашиванием беременности. По возможности выполняется досрочное родоразрешение. Тактика лечения определяется врачом, прибегать к помощи народных методов строго запрещается.

Кормящие. Злокачественный процесс в кишечнике требует безотлагательной терапии. Это относится и к женщинам, которые недавно обрели счастье материнства и кормят ребенка грудью. Врачи в таких случаях настаивают на отказе от лактации, так как при естественном вскармливании в молоко могут попасть метаболиты агрессивных лекарственных препаратов, используемых при химиотерапии, и радиоактивные вещества после проведенного облучения.

Пожилые. Метастатические опухоли в кишечнике у лиц пожилого возраста диагностируются довольно часто. Заболевание нередко обнаруживается поздно, на запущенной стадии, когда помочь человеку традиционными методами лечения практически невозможно. Паллиативная помощь заключается в адекватном обезболивании, химиотерапии и облучении.

Процесс восстановления после лечения

Самым эффективным способом восстановления кишечника после радикальной терапии считается его работа, то есть непосредственное функционирование. Без пищеварения орган не будет адаптироваться к новым условиям, созданным хирургическим вмешательством. Важно как можно раньше перейти на обычное питание для запуска выработки ферментов и соков, необходимых для полноценного переваривания пищи. В рационе человека обязательно должны быть жирные кислоты, пищевые волокна и глутамин.

Если резекция пораженной онкологическим процессом области была небольшой, энтеральное питание разрешено с 3 дня после операции. В случае обширного хирургического вмешательства и развития сопутствующих осложнений рекомендуется питание через зонд в течение 2–4 недель.

Также в послеоперационном периоде необходимо решить следующие задачи:

• предотвратить осложнения в виде застойной пневмонии, тромбозов, атонии ЖКТ с помощью умеренных физических нагрузок;
• нормализовать работу сердца и сосудов;
• улучшить эмоциональный фон пациента.

Дополнительно больному может быть назначено симптоматическое паллиативное лечение. При необходимости пациента и его родственников учат обращаться с колостомой. Человек продолжает находиться под постоянным наблюдением врачебного персонала вплоть до выписки из стационара.

Диета

Злокачественный процесс в кишечнике требует соблюдения дробной диеты маленькими порциями каждые 2-3 часа. После радикального удаления опухолевых узлов и во время химио- и лучевой терапии рацион пациента должен включать 55% углеводов, 30% белков и 15% жиров. Питание следует обогатить микроэлементами, которые улучшат противоопухолевый иммунитет, а пища должна легко усваиваться и перевариваться, не провоцируя различных расстройств желудочно-кишечного тракта.

При пяти-шестиразовом меню еда, подаваемая к столу, должна быть близкой по температуре к температуре тела, перетертой до состояния пюре либо полужидкой как минимум на протяжении 4 недель после оперативного вмешательства, пока идет интенсивное заживление тканей кишечника. Дополнительно рекомендуется в сутки предлагать пациенту 6 стаканов фильтрованной воды.

Список разрешенных продуктов:

• овощи, фрукты, ягоды;
• крупы, макаронные изделия;
• хлеб из муки грубого помола;
• морская рыба;
• мясо птицы и кролика;
• кисломолочные продукты;
• яйца.

Список запрещенных продуктов:

• любые блюда, раздражающие ЖКТ и вызывающие метеоризм, например бобовые;
• газированные и спиртные напитки;
• жирные сорта мяса;
• кондитерские изделия;
• полуфабрикаты;
• копчености, консервы

Перечисленные рекомендации по питанию важно соблюдать и после основного этапа лечения.

Лечение рака с метастазами в кишечнике в России и за рубежом

Предлагаем узнать, как проводится борьба с метастатическим раком кишечника в разных странах.

Лечение в России

Многие российские пациенты, узнав о запущенном онкопроцессе в организме, воспринимают свой диагноз как приговор, считая, что качественное лечение можно получить исключительно за границей. Отечественные онкологи также практикуют комбинированную терапию при обнаружении метастазов в кишечнике, что позволяет максимально смягчить клинические проявления заболевания и продлить человеку жизнь.

На сегодняшний день в клиниках федерального и частного уровня доступны и современные лекарственные средства, и новейшие технологии, используемые за рубежом. Поэтому онкологи не советуют тянуть с началом лечения, которое может оказаться результативным.

Стоимость терапии зависит от многих факторов — локализации и особенностей первичной опухоли, площади распространения метастазов, состояния здоровья пациента и т.д. Рассмотрим примерные цены:

• оперативное вмешательство (резекция тканей кишечника) — от 50 000 руб.;
• послеоперационная химиотерапия — от 30 000 руб.;
• лучевая терапия — от 18 000 руб.

В какие клиники можно обратиться?

• Онкологический центр «Европейская клиника», г. Москва. Медучреждение частного типа. Оказывает круглосуточную помощь лицам со злокачественными опухолями. Здесь доступен весь спектр медицинских услуг онкологического профиля в соответствии с европейскими стандартами.
• Университетский онкологический центр ПСПБГМУ им. акад. И.П. Павлова, г. Санкт-Петербург. Качество предлагаемого лечения онкозаболеваний в клинике сравнимо с мировым уровнем. Центр имеет собственные диагностические лаборатории и операционные, а в его штате работает более 600 кандидатов наук.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Лечение в Германии

Немецкие клиники, пожалуй, одни из немногих в мире, кто может предложить обратившимся к ним пациентам индивидуальную схему лечения и реабилитации с таким сложным состоянием, как метастатическая форма рака. Программа терапии напрямую зависит от типа и места локализации первичного новообразования, стадии онкопроцесса и характера метастазов.

При обращении в клинику пациент должен пройти ряд диагностических процедур. Перечислим некоторые из них:

• тест на онкомаркеры — 599–800 €;
• биопсия предполагаемой опухоли под контролем УЗИ — 5500 – 15 000€;
• консультация узкого специалиста (онкохирурга, радиолога и пр.) — 300 €.

При подтверждении метастазов в кишечнике пациенту предлагаются следующие виды онкологической помощи:

• предоперационная лучевая терапия — 16 000 – 30 000 €;
• химиотерапия — 2000 – 30 000 €;
• хирургическое удаление метастатических узлов — 50 000 – 60 000 €;
• послеоперационная радиотерапия — 13 000 – 24 000 €.

В лечебных схемах используются только лекарственные средства последнего поколения. То же самое можно сказать и о специализированном медицинском оборудовании. Благодаря инновациям, постоянно внедряемым немецкими учеными в онкологическую практику, удается повысить эффективность лечения метастатического рака практически в 2 раза.

В какие клиники можно обратиться?

• Университетская клиника г. Эссен. В стенах медучреждения оказываются высококачественные услуги онкологического профиля, действует отделение реабилитации и паллиативной терапии.
• Академическая клиника г. Золинген. Медицинский центр оснащен оборудованием новейшего поколения, гарантирующем точность диагностических и качество лечебных процедур. В клинике работает дружный медицинский персонал, состоящий из специалистов высокого класса.

Рассмотрим отзывы к перечисленным медучреждениям.

Лечение рака с метастазами в кишечнике в Израиле

Борьба со вторичными опухолями кишечника в израильских клиниках нередко дает обнадеживающие прогнозы и неплохие результаты. Раннее обращение к квалифицированному онкологу увеличивает шансы на положительный исход вдвое.

При обращении в израильскую клинику, пациенту предлагается пройти следующий комплекс диагностических мероприятий, направленный на обнаружение и подтверждение метастазов в кишечнике:

• ПЭТ (1600 USD) — позитронно-эмиссионная томография, максимально точно выявляющая в организме метастатические опухоли на любом его участке.
• МРТ (1200 USD). Локально изучает пораженные ткани и вычисляет все вторичные новообразования вплоть до микроскопических и единичных.
• Рентгенография грудной клетки (90 USD).
• Тест на онкомаркеры (490 USD).
• Консультации узких специалистов — онколога, анестезиолога, химиотерапевта и пр.

После обследования собирается консилиум врачей и для пациента в индивидуальном порядке подбирается необходимая схема лечения. Как правило, если речь идет о единичных метастазах в кишечнике, принимается решение об их немедленном удалении с последующей химио- и лучевой терапией. При множественных дочерних очагах в органе назначаются паллиативные меры помощи с использованием новейших достижений израильской медицины, например селективная радиотерапия, эмболизация, радиочастотная абляция и симптоматическая борьба с болью, что особенно актуально при метастатической форме рака.

Стоимость лечения зависит от объема терапевтического вмешательства. Окончательная сумма может значительно отличаться у разных пациентов. В среднем борьба с метастатическим раком в Израиле обходится от 25 тыс. USD.

В какие клиники можно обратиться?

• Клиника «Хадасса», г. Иерусалим. В стенах центра можно получить качественную онкологическую помощь как основного, так и паллиативного направления.
• Клиника «Ассута», г. Тель-Авив. Крупнейший медицинский центр страны, известный далеко за пределами Израиля. Специалисты клиники предлагают высококачественные медицинские услуги как соотечественникам, так и иностранным пациентам.

Предлагаем рассмотреть отзывы к перечисленным медучреждениям.

Осложнения

Перечислим последствия, которые могут развиться при метастатическом раке нижнего отдела ЖКТ:

• непроходимость кишечника;
• внутренние кровотечения из опухолевых узлов;
• перфорация стенки органа с выходом его содержимого в брюшную полость;
• острый воспалительный процесс, переходящий в смертельно опасную инфекцию — перитонит;
• распространение онкопроцесса на соседние органы с формированием сплошного ракового конгломерата;
• кахексия, или экстремальное истощение организма;
• летальный исход.

Перечисленные осложнения негативно влияют на общую клиническую картину заболевания и осложняют его течение. Как показывает практика, многие люди погибают по вине последствий, вызванных метастазами.

Прогноз срока жизни

При диагностированных метастазах в кишечнике человека всегда интересует, какова будет его продолжительность жизни. Важно отметить, что ответ на этот вопрос напрямую зависит от того, о какой тяжести заболевания идет речь.

У лиц с запущенными формами метастатического рака при наличии осложнений порог 5-летней выживаемости преодолевается в 20% случаев. В данной ситуации речь идет о назначении высококачественного паллиативного лечения, которое позволяет только продлить срок жизни, но не избавить от имеющегося в организме злокачественного процесса.

К сожалению, если метастазов много, никакие лечебные мероприятия не сделают жизнь пациента дольше одного года.

Получение инвалидности

Инвалидность при метастатическом раке назначается бессрочно. Получение группы означает, что человеку будет определена ежемесячная пенсия от государства, социальная и медицинская поддержка, бесплатное обеспечение жизненно важными лекарствами.

Для назначения инвалидности необходимо обратиться в комиссию МСЭ (медико-социальная экспертиза) по месту жительства и предоставить требуемый перечень документов, в который входят результаты лабораторных и инструментальных обследований, выписка из истории болезни и заключение лечащего врача. После определения группы человек продолжает находиться под врачебным контролем и получать поддерживающую терапию.

Профилактика

Специфических предупреждающих мер в отношении метастатического рака кишечника нет. Предотвратить онкологический процесс невозможно, но снизить риск его развития в организме под силу каждому человеку. С этой целью онкологи рекомендуют придерживаться следующих правил:

• сбалансированное питание;
• отказ от вредных привычек;
• умеренные физические нагрузки;
• укрепление иммунитета;
• своевременная терапия любых инфекционных и воспалительных процессов в организме;
• проживание в экологически благоприятном районе.

Если человек уже сталкивался со злокачественным заболеванием и прошел лечение в отношении первичного онкопроцесса, в дальнейшем ему обязательно нужно посещать онколога с целью выявления возможных рецидивов.

Метастазы в кишечном тракте опасны для здоровья и жизни человека при условии, что он тянет с обращением к врачу. Вовремя принятые лечебные меры позволяют остановить развитие онкопроцесса и продлить жизнь человека не на месяцы, а на годы.