Метастазы в мочевом пузыре

Метастазы в мочевом пузыре в большинстве случаев — результат распространения злокачественного процесса из соседних органов. В ходе обследования их часто путают с первичной опухолью.

Что такое метастазы?

Злокачественный процесс, при котором атипичные клетки начинают перемещение за пределы капсулы первичного онкоочага в прилегающие анатомические структуры или отдаленные органы посредством имплантационного роста, передвижения по лимфе и крови, называется метастазированием. Такое состояние оказывает отрицательное влияние на качество и продолжительность жизни больного.

Метастазы чаще всего образуются с III стадии онкопроцесса. В самом начале диагностировать их крайне сложно, поскольку они имеют маленькие размеры, а специфическая симптоматика метастатического рака отсутствует. Но патология прогрессирует быстро, поэтому клинические признаки не заставляют себя долго ждать — иногда от момента распространения метастазов до гибели человека проходит всего несколько месяцев.

Злокачественные клетки распространяются по организму тремя основными путями:

• Гемолитический. Атипичные элементы, отрываясь от первичного новообразования, разносятся по сосудам через кровоток, оседая в максимально комфортных для себя зонах и давая начало новой опухоли.
• Лимфатический. Онкоклетки распространяются через лимфу, останавливаясь в лимфатических узлах и формируя в них дочерний злокачественный процесс.
• Контактный, или имплантационный. Опухолевые образования непосредственно врастают в прилегающие ткани соседних органов.

Принцип развития и пути распространения метастазов

Для метастазов, локализующихся в мочевом пузыре, наиболее актуален контактный путь распространения онкопроцесса. То есть первичная опухоль должна располагаться в непосредственной близости от органа. Реже злокачественные клетки распространяются лимфогенным путем по лимфатическим сосудам, связанным с мочевым пузырем.

Также на развитие метастатического рака в этом органе могут повлиять такие факторы, как образ жизни, неблагоприятная наследственность по онкологии, негативное состояние окружающей среды, вредные привычки и хронические заболевания мочеполового тракта. Последние два аспекта чаще относятся к мужчинам — считается, что у них риск злокачественного поражения мочевого пузыря выше.

Симптомы

На раннем этапе формирования метастатической опухоли специфические признаки патологии отсутствуют. Болезнь начинает проявляться в форме цистита — острого воспалительного процесса в органе, сопровождающегося частыми позывами к мочеиспусканию, неярко выраженными болевыми ощущениями и чувством неполного опорожнения мочевого пузыря.

С прогрессированием метастазов присоединяются перечисленные далее симптомы:

• Нарастание общей интоксикации: повышение температуры тела, слабость и утомляемость, отсутствие аппетита.
• Боли в пояснице, в нижней части живота и при мочеиспускании, иррадиирующие в половые органы.
• Гематурия (кровь в моче).

Гематурия — признак поражения слизистой оболочки мочевого пузыря. Чем обширнее опухоль, тем интенсивнее окрашена урина вплоть до профузного кровотечения. С прогрессированием метастатического рака, пациента беспокоят симптомы злокачественной интоксикации: общая слабость, повышение температуры тела и потеря веса.

Осложнять клиническую картину заболевания могут пузырно-ректальный и пузырно-вагинальный свищи, на фоне которых урина выводится через прямую кишку и влагалище у женщин. Нередко развивается асцит.

Все перечисленные выше проявления крайне мучительны для человека и без соответствующих курсов паллиативной терапии, направленных на снятие болевого синдрома и прочих неприятных ощущений, пациенту не справиться со сложившейся ситуацией. Качество жизни человека в значительной мере страдает.

На какой стадии появляются?

Метастатический рак как осложнение первичного злокачественного процесса в организме диагностируется с третьей стадии заболевания. В этом случае речь, как правило, идет об одиночных метастазах регионарного типа, а поражению чаще подлежат анатомические структуры лимфоидного аппарата.

В мочевом пузыре метастазы обычно выявляются на четвертой стадии основного онкопроцесса. Но не исключено, что имплантационное распространение атипичных клеток в стенку органа начинается несколько раньше. В любом случае метастазы мочевого пузыря осложняют течение заболевания и негативно влияют на прогноз выживаемости среди пациентов.

О наличии первичной опухоли в каких органах и системах говорят метастазы в мочевом пузыре

Злокачественные клетки, отрываясь от первичного онкоочага, попадают в мочевой пузырь исключительно по лимфатической системе либо путем прорастания опухоли непосредственно в стенку органа.

Источниками лимфогенного распространения атипичных элементов становятся такие органы, как:

• надпочечники;
• почки;
• толстый кишечник;
• органы малого таза.

У представительниц женского пола метастазы в тканях мочевого пузыря могут развиться при раке молочной железы — в этом случае речь идет о лимфогенном пути диссеминации онкоклеток.

Посредством имплантационного роста опухоль распространяется из перечисленных далее органов, также пораженных злокачественным процессом:

• шейка матки;
• тело матки;
• яичники;
• влагалище;
• прямая кишка;
• простата.

Отличие метастатической опухоли от первичной

При метастазах в мочевом пузыре существенные различия в структурном строении опухоли с ее первоисточником практически отсутствуют. Поэтому нередко возникает путаница с тем, какой злокачественный процесс считать изначальным. Но заподозрить метастатическое новообразование можно по его быстрому росту и стремительному прогрессированию с нарастанием клинических признаков патологии.

Прояснить ситуацию помогает гистологическое исследование. Лечение в любом случае должно быть комбинированным — бороться необходимо как с первичным, так и вторичным злокачественным процессом.

Диагностика

Подтвердить наличие вторичного онкопроцесса в мочевом пузыре можно с помощью перечисленных далее методов исследования:

• Общий анализ мочи. В урине в высокой концентрации выявляются эритроциты, лейкоциты, фракции белка и солей, что свидетельствует об остром воспалительном процессе в мочеполовом тракте и кровопотере. С прогрессированием метастатического рака количество лейкоцитов резко падает.
• Цистоскопия. Слизистая мочевого пузыря изучается с помощью специального прибора с видеокамерой внутри. Если будет выявлено подозрительное новообразование, образец берут для дальнейшего гистологического анализа. Биопсия определит, о какой опухоли идет речь, и продиктует последующую тактику лечения.
• УЗИ органов малого таза, почек и брюшной полости. Позволяет рассмотреть наличие метастатических очагов, степень их распространенности и присутствие тех или иных осложнений.

• КТ, МРТ. Эти методы дают возможность послойно увидеть любой интересующий специалиста орган подтвердить или опровергнуть его поражение злокачественным процессом, точно описать обнаруженное новообразование и сделать прогноз на ближайшее будущее.
• Анализ крови на онкомаркеры. При подозрении на онкологию мочевого пузыря изучается титр TPS, UBS и NMP

Также рекомендуется гинекологический осмотр у женщин и посещение уролога у мужчин.

Лечение

На сегодняшний день в онкологической практике применяются как стандартные терапевтические методики, так и принципиально новые подходы, доказавшие свою эффективность в борьбе с онкозаболеваниями.

Хирургическая операция. Классический протокол лечения основан на оперативном вмешательстве, химиотерапии и облучении. Так как речь идет о запущенной форме рака с метастазами в мочевом пузыре, первоначально выполняется хирургическая резекция органа с прилегающими к нему пораженными тканями — предстательной железой у мужчин и верхней трети влагалища, придатков и матки у женщин. Широкое иссечение опухолевого процесса позволяет улучшить прогноз выживаемости среди пациентов.

Химиотерапия. Химиотерапия при метастатическом поражении мочевого пузыря тоже имеет немаловажное значение. С ее помощью уничтожаются злокачественные клетки, формирующие онкоочаги по всему организму, а также те аномальные структуры, которые продолжают «путешествовать» по крово- и лимфотоку, то есть прекращается метастазирование.

Химиотерапия при метастазах в мочевом пузыре выполняется трансуретрально — лекарственные компоненты вводятся в полость органа через катетер, перорально и инфузионно. Если речь идет об обширном метастатическом процессе, то чаще всего применяется системная паллиативная химиотерапия, направленная на облегчение клинической картины заболевания и продление продолжительности жизни пациента.

Курс химиотерапии вызывает различные побочные эффекты у человека, но бояться их и отказываться от лечения не нужно. Выпадение волос, тошнота и рвота, потеря веса и прочие проблемы временны и обратимы. После окончания химиотерапии они самостоятельно проходят в течение короткого времени, а результат от ее применения может подарить человеку годы ремиссии и удовлетворительного самочувствия.

Лучевая терапия. В борьбе с метастазами неизменно применяется радиационное облучение злокачественных онкоочагов. При поражении мочевого пузыря оно способствует разрушению атипичных клеток, находящихся в зоне опухоли, крови и лимфе. Лучевая терапия может быть общей и местной. В случае с данным диагнозом рекомендуется отдавать предпочтение последнему способу, то есть уничтожению недоброкачественного процесса непосредственно в области его локализации.

Радиационное воздействие на онкопроцесс помогает уменьшить его размеры и площадь перед оперативным вмешательством. Благодаря этому удается добиться операбельности онкоочага.

Народное лечение. Методы неофициальной медицины в борьбе с метастатическим раком любой локализации неприменимы. Только онколог может планировать тактику лечебного процесса, решая, что лучше для пациента в конкретном клиническом контексте. Самостоятельное применение народных рецептов, безобидных на первый взгляд, способно отрицательно повлиять на болезнь и снизить эффективность проводимой терапии. Чтобы этого не произошло, важно каждый свой шаг лечения обсуждать с онкологом, и, если появилось желание довериться народной медицине, не скрывать от него этого факта.

Психологическая помощь

Пожалуй, нет ни одного человека, который мог бы со спокойствием принять новость о наличии у него онкологического заболевания на поздней стадии развития. Безусловно, подобный диагноз буквально выбивает пациента из привычной жизненной колеи, провоцирует глубокие эмоциональные переживания вплоть до суицидальных мыслей.

Метастатическая форма рака в понимании многих современных людей ассоциируется с неизлечимым фатальным заболеванием, быстро влекущим за собой смерть. Задача психолога — заставить пациента иначе взглянуть на свой недуг, пересмотреть отношение к нему и направить все силы на борьбу и право продолжать жить счастливой во всех смыслах жизнью.

Отчаяние и депрессия усугубляет течение любого заболевания — это подтвержденный в психосоматике факт. Под влиянием негативных эмоций патологический процесс продолжает прогрессировать, сокращая срок жизни, спрогнозированный врачом. Только перестав ориентироваться на временные рамки и приняв болезнь, человек может укрепить противоопухолевый иммунитет, следуя рекомендациям специалиста и умея каждый день проживать в положительных эмоциях.

Течение и лечение у детей, мужчин, женщин (беременных и кормящих), пожилых

Дети. Распространение метастазов в мочевой пузырь у ребенка сопровождается теми же клиническими симптомами и осложнениями, что и у взрослых. В зависимости от состояния первичной опухоли маленькому пациенту может быть назначен стандартный протокол лечения в виде оперативного вмешательства, химиотерапии и облучения.

Только внимательное отношение родителей и незамедлительная реакция с их стороны позволит предотвратить подобное осложнение и не допустить метастазирования в организме. Прогноз для детей при вторичном онкопроцессе в мочевом пузыре крайне неблагоприятен — только 3 маленьким пациентам из 100 удается преодолеть 5-летний порог выживаемости.

Мужчины. По наблюдениям онкологов, среди представителей сильного пола чаще встречаются метастазы в мочеполовом тракте, в частности, в мочевом пузыре. Признаками патологии, помимо выраженного болевого синдрома, интоксикации и расстройств с мочеиспусканием, становится отечность мошонки и нижних конечностей, ухудшение эректильной функции и увеличение паховых лимфоузлов.

Протокол лечения метастатического рака основывается на общих принципах, только вместо цистэкстомии — резекции мочевого пузыря — мужчинам назначается цистпростатэктомия — операция, при которой дополнительно удаляется предстательная железа для улучшения прогноза выживаемости. Если хирургическое вмешательство противопоказано, например при обширных и множественных метастазах, пациенту оказывается паллиативная помощь. Прогноз зависит от своевременности обнаружения заболевания.

Женщины. Любые опухолевые процессы в организме лучше диагностировать до того момента, как представительница прекрасного пола решила стать матерью. В этом случае она сможет воспользоваться всем спектром лечебно-диагностических услуг, предлагаемых современной медициной, и не подвергнет ненужному риску здоровье и жизнь своего нерожденного ребенка.

Симптоматика метастазов в мочевом пузыре и их лечение не имеет принципиальных отличий для всех групп пациентов. Но будущей или кормящей маме противопоказаны многие лекарственные препараты, используемые в химиотерапии, запрещено радиационное облучение. Если в случае с грудным вскармливанием проблема разрешима отказом от лактации и переводом новорожденного на искусственное питание, то для беременной женщины ограничения можно снять либо прервав беременность, либо отложив терапию на послеродовый период.

Безусловно, последние стадии онкологического заболевания с метастазами мало совместимы с вынашиванием и рождением детей, кормлением их грудью. Поэтому женщина должна следовать рекомендациям врача, который подбирает требуемую тактику лечения, ориентируясь на состояние пациентки, сложность ее клинического случая и прогноз заболевания.

Пожилые. В преклонном возрасте метастазы встречаются значительно чаще в связи с угасанием иммунитета, хроническими соматическими заболеваниями, естественным старением. Лечение данного состояния осложняется частыми ограничениями к радикальному вмешательству и химиотерапии, поэтому в подавляющем числе клинических случаев врачи прибегают к назначению поддерживающей симптоматической помощи, в первую очередь основанной на адекватном обезболивании.

Прогноз для пациентов пожилого возраста с поздними стадиями злокачественного процесса и подтвержденными метастазами крайне негативный.

Процесс восстановления после лечения

После пройденной терапии всегда следует курс реабилитации. Если для пациентов с ранними стадиями онкологического заболевания он нужен в меньшей степени, то для лиц с тяжелыми формами злокачественного процесса восстановительное лечение просто необходимо.

Реабилитационный период после борьбы с метастатическим раком включает следующие этапы:

• восстановление после химиотерапии и облучения;
• работа с психотерапевтами;
• поддерживающее лечение — симптоматическое, паллиативное.

Дополнить перечисленные моменты можно регулярными прогулками на свежем воздухе, правильным питанием, умеренными физическими нагрузками по состоянию здоровья, приемом витаминов и иммуномодуляторов, назначенных врачом. После выписки из стационара пациент должен регулярно посещать онколога для последующего наблюдения — не реже 1 раза в 3 месяца в ближайшие 2 года жизни.

Диета

Питание при метастазах в мочевом пузыре должно полностью исключать продукты, которые могут раздражать мочеполовой тракт. К ним относятся специи, пряности, консервы и соленья, маринады и копчености, газированные и алкогольные напитки, кофе и блюда с мочегонным эффектом. Соль в рационе необходимо свести к минимуму, заменив ее соком клюквы или лимона. Питьевой режим следует соблюдать, ориентируясь на указания врача-диетолога, но обычно суточный объем жидкости должен составляет не менее 1,5 л.

В меню человека, страдающего злокачественным процессом в мочевом пузыре, должны входить следующие продукты:

• крупы, бобовые;
• фрукты, овощи и ягоды;
• мясо птицы и кролика;
• морская рыба;
• растительное масло;
• орехи, семечки;
• яйца (в умеренном количестве);
• молочная продукция.

Лечение метастатического рака мочевого пузыря в России и за рубежом

Предлагаем узнать, как проводится борьба с метастазами мочевого пузыря в разных странах.

Лечение в России

В большинстве случаев в отечественных клиниках онкологического профиля к лицам с 4 стадией карциномы или саркомы относятся как к безнадежно больным пациентам. Многие российские врачи считают, что на данном этапе онкопроцесса не нужны радикальные вмешательства в организм, так как уже слишком поздно, и предлагают человеку паллиативные меры помощи — обезболивание, симптоматическое лечение, должный уход. Именно поэтому в подобных ситуациях рекомендуется обращаться в зарубежные клиники.

В онкологических центрах частного и федерального уровня ситуация значительно лучше. Здесь лечение проводится на любой стадии заболевания. Если речь идет о метастатической опухоли в мочевом пузыре, специалисты прибегают к комбинации следующих видов онкологической помощи — химиотерапии, облучению и паллиативной терапии. В случае операбельности злокачественных новообразований приоритет отдается хирургическому вмешательству. Тактика лечения и его стоимость зависят в зависимости от специфических особенностей клинической картины онкопроцесса. В среднем удаление мочевого пузыря обойдется пациенту от 70 тыс. руб.

В какие клиники можно обратиться?

• Клиника «Медицина 24/7», г. Москва. Частное медучреждение, включающее в свою структуру круглосуточный хирургический стационар многопрофильного типа и лечебно-диагностический центр. Принимает на лечение пациентов с любыми стадиями злокачественного процесса, предлагая им наиболее эффективные протоколы борьбы с раком.
• Клиника De Vita, г. Санкт-Петербург. Медицинский центр частного характера, предлагающий все виды современной онкологической помощи. Лечение может проводиться как амбулаторно (в том числе и паллиативная терапия), так и в стационаре. Клиника располагает новейшим оборудованием диагностического и терапевтического плана, а в ее стенах работает высококвалифицированный персонал.

Рассмотрим отзывы к перечисленным медучреждениям.

Лечение в Германии

Несмотря на то что прогноз при метастазах в мочевом пузыре нельзя назвать благоприятным, немецкие онкологи делают все возможное, чтобы максимально помочь пациенту, подбирая для него эффективный протокол терапии и улучшая качество жизни. Возможно, именно поэтому, согласно статистике, в Германии наблюдается самая высокая выживаемость среди онкологических больных с метастатическим раком.

В борьбе с заболеванием используются такие методы, как оперативное вмешательство, химио- и лучевая терапия. Во время операции метастазы убираются вместе с мочевым пузырем и прилегающими пораженными тканями. Одновременно с иссечением органа формируется новый мочевой пузырь, то есть выполняется неоцистопластика. В зависимости от реакции организма на принимаемые лечебные меры оценивается дальнейший прогноз для пациента. По статистике, положительная динамика наблюдается у 10–20% больных.

Стоимость терапии метастатического рака мочевого пузыря в немецких клиниках начинается от 20 тыс. евро. Цены могут варьироваться в зависимости от сложности хирургического вмешательства, количества курсов химиотерапии и использования тех или иных лекарственных средств и т.д. Окончательная сумма лечения озвучивается специалистом после диагностического обследования пациента.

В какие клиники можно обратиться?

• Университетская клиника г. Тюбенгена. Старейшее медучреждение страны, пользующееся уважением во всем мире. Она располагает современным оборудованием и новейшими методиками диагностики и лечения онкозаболеваний, может похвастаться профессионализмом и компетентностью медицинского персонала. Специалисты клиники принимают на лечение пациентов со всего мира с любыми стадиями онкологии.
• Академическая больница «Третий орден», г. Мюнхен. Пользуется популярностью как у отечественных, так и у иностранных граждан. Представлена целым комплексом современных зданий, в том числе и отделением ядерной медицины и радиологии с высокотехнологичным оборудованием. Каждый человек, обратившийся в «Третий орден», может рассчитывать на индивидуальный подход и заботу. Что немаловажно для многих потенциальных пациентов, персонал клиники работает по принципам христианских ценностей и милосердия.

Рассмотрим отзывы к перечисленным медучреждениям.

Лечение рака с метастазами в мочевом пузыре в Израиле

Злокачественное поражение мочевого пузыря как первичного, так и вторичного характера в израильских клиниках лечится после выполнения комплексного обследования, уточняющего гистологический тип опухоли, степень распространения метастазов и поражения анатомических структур. Диагностика занимает всего несколько дней. При подозрении на метастазы в мочевыделительной системе пациент проходит следующие виды процедур:

• анализы мочи и крови;
• УЗИ мочевого пузыря и малого таза;
• КТ-урография;
• цистоскопия;
• радиозотопное сканирование;
• биопсия.

После выполнения всех диагностических мероприятий собирается консилиум врачей и обсуждается дальнейшая тактика лечения. В борьбе с патологией могут применяться следующие методы:

• Химиотерапия. Проводится новейшими лекарственными средствами, гарантирующими низкую токсическую нагрузку на организм.
• Внутрипузырная, или интравезикальная, БЦЖ-терапия.
• Метод Synergo. Основан на нагревании химиопрепаратов, вводимых непосредственно в полость мочевого пузыря, что повышает их эффективность.
• Хирургическая операция. По возможности выполняется сми методиками щадящего характера.
• Трансуретральная резекция. Иссечение злокачественного очага без разрезов.
• Иммунотерапия.
• Радиотерапия.
• Пластика мочевого пузыря. Проводится в процессе основной операции, новый орган «выкраивается» из кишечника.

Стоимость лечения зависит от объема требуемого лечебного вмешательства, поэтому для каждого пациента она будет разной.

В какие клиники можно обратиться?

• Медицинский центр «Кармель», г. Хайфа. Располагает онкологическим отделением, где осуществляется высокоточная диагностика и лечение раковых опухолей. Центр оснащен современным оборудованием и подготовленным персоналом.
• Клиника «Хадасса», г. Иерусалим. Оказывает эффективную помощь как терапевтического, так паллиативного характера. Принимает на лечение граждан со всего мира с любыми стадиями онкологического заболевания.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Осложнения

Рассмотрим, какие последствия могут быть при метастатическом поражении мочевого пузыря:

• Побочные эффекты лучевой и химиотерапии: потеря волос, резкое похудение, диспепсические расстройства, неудовлетворительное самочувствие.
• Проблемы с мочеиспусканием, необходимость использования катетера и мочеприемника.
• Острая задержка мочи, переходящая в уремию (отравление организма продуктами распада урины).
• Почечная недостаточность.
• Профузные кровотечения из мочеполового тракта.
• Раковая интоксикация организма.
• Присоединение вторичной инфекции.
• Летальный исход.

Прогноз (сколько живут)

Метастазы в организме независимо от места их локализации всегда сопряжены с неблагоприятным прогнозом выживаемости для человека. Они повышают риск осложнений и рецидивов онкологического процесса.

Получение инвалидности

На стадии распространения метастазов прогноз на будущее становится сомнительным, поэтому всем пациентам с таким осложнением первичного злокачественного процесса назначается бессрочная группа инвалидности I степени. Она дает право на получение льготных лекарств, бесплатную медицинскую помощь и социальную поддержку от государства.

Для получения инвалидности пациент должен обратиться в комиссию МСЭ (медико-социальная экспертиза) и предоставить требуемый перечень документов, подтверждающих онкологическое заболевание и его тяжесть. На основании полученной информативной базы специалисты МСЭ решают вопрос о назначении той или иной группы нетрудоспособности.

Профилактика

Чтобы не допустить развития метастазов в мочевом пузыре и тех осложнений, которые были описаны выше, важно соблюдать специфические профилактические меры, призванные предотвратить формирование онкологических процессов в организме.

Общими рекомендациями в этом случае будут отказ от вредных привычек, сбалансированное питание, ведение здорового образа жизни и внимательное отношение к собственному организму. При возникновении любых признаков, указывающих на развитие той или иной патологии, важно как можно быстрее обсудить эту проблему с врачом.

Если человек уже столкнулся с онкозаболеванием, важно не медлить с началом лечения, так как борьба со злокачественной опухолью на ранних стадиях чаще всего заканчивается успешно. В дальнейшем важно своевременно посещать кабинет онколога для наблюдения за самочувствием и исключением риска развития рецидивов. Даже пережитый в прошлом онкопроцесс можно держать под контролем, если соблюдать рекомендации лечащего врача.