Метастазирование в пищевод

Злокачественные опухоли пищевода встречаются достаточно часто — в 7% случаев среди всех онкологических поражений этого органа. Онкопроцесс чаще локализуется в средней и нижней его части, и, в основном, диагностируется у лиц пожилого возраста. Метастазы в пищеводе обнаруживаются в 97% случаев, остальные 3% приходятся на первичные опухоли, как правило, аденокарциному. Предлагаем узнать, как протекает метастатический рак этого органа и есть ли шансы его вылечить.

Что такое метастазы?

Любая злокачественная опухоль склонна к распространению метастазов. Время и скорость диссеминации онкоклеток зависят от локализации первичного новообразования и его гистологического строения. Если у человека диагностированы отдаленные метастазы, речь идет о последней, запущенной стадии онкозаболевания, при которой стандартные методы лечения уже бессильны.

Метастатическая форма рака крайне неблагоприятно отражается на течении онкопроцесса и общем состоянии пациента. Согласно статистике, у каждого третьего больного при первичной постановке диагноза выявляется онкология с уже имеющимися метастазами, что отрицательно влияет на общую выживаемость.

Принцип развития и пути распространения метастазов

Ученые считают, что метастатическое поражение пищевода может происходить тремя способами. Рассмотрим их в следующей таблице.

Симптомы, признаки

С прогрессированием онкопроцесса к дисфагии присоединяется срыгивание, пищеводная рвота и диспепсические расстройства — тошнота, изжога, отрыжка. Им сопутствует выраженный болевой синдром, характерный для всех форм метастатического рака. Боли имеют постоянный прогрессирующий тип, устранить которые помогает адекватное обезболивание и некоторые методы лечения, например хирургическое иссечение или облучение солидного онкоочага для снижения степени сдавения нервных стволов и соседних органов.

Нередко развивается гиперсаливация, или повышенное слюноотделение, которое сопровождается неприятным запахом из ротовой полости. К такому симптому приводит распад опухолевого процесса с последующими реакциями гниения в верхнем отделе ЖКТ.

Дополнительно могут развиться перечисленные ниже признаки заболевания:

• охриплость голоса вплоть до афонии;
• патологическое увеличение регионарных лимфоузлов;
• приступообразный кашель;
• одышка, дыхательная недостаточность;
• офтальмологические расстройства по типу триады Горнера — псевдоптоз, миоз и энофтальм;
• повышенная температура тела;
• истощение, кахексия;
• утомляемость, сонливость;
• депрессивный синдром;
• выраженная анемия.

Перечисленные симптомы может осложнять клиническая картина первичной опухоли, если ранее не было проведено ее лечение.

На какой стадии появляются?

Начало распространения онкоклеток свидетельствует о позднем этапе развития онкозаболевания, лишь в редких случаях метастазы диагностируются в организме раньше. Дочерние опухоли, контактным путем проросшие в стенки пищевода, иногда выявляются уже на II стадии карциномы или саркомы легкого. Как правило, такие метастазы имеют микроскопические размеры, поэтому довольно часто их можно упустить из виду в процессе хирургического удаления первичной опухоли. В данной ситуации помогает полихимиотерапия.

Лимфогенное и гематогенное метастазирование отмечается на III и IV стадиях онкопроцесса. Если вторичное онкопоражение пищевода возникло из отдаленных органов, например почек, речь идет о терминальном этапе патологии и крайне неблагоприятном прогнозе.

О наличии первичной опухоли в каких органах и системах говорят метастазы в тканях пищевода

Специалисты отметили следующую взаимосвязь распространения атипичных клеточных структур в ткани пищевода и места локализации материнского новообразования. Итак, метастазирование в верхний отдел ЖКТ чаще происходит из следующих органов и систем:

• регионарные околопищеводные и шейные лимфоузлы;
• средостение, бронхи, легкие и перикард;
• печень, желудок, большой и малый сальник;
• костные структуры позвоночного столба;
• почки и мочевыделительная система;
• щитовидная железа и гортань.

Получив информацию о локализации первичной опухоли и характере метастазирования, врачи имеют возможность подобрать наиболее оптимальный протокол лечения. В связи с тем, что пищевод по всей своей протяженности окружен жизненно важными органами, радикальные операции, лучевая терапия и прочие стандартные методы онкологической помощи могут быть противопоказаны или допустимы лишь в щадящем режиме.

Отличие метастатической опухоли от первичной

Метастазам принято давать название по первичному онкоочагу. К примеру, если злокачественный процесс изначально развился в кишечнике, то речь идет о «метастатическом раке кишечника». На генетическом уровне первичные и вторичные опухоли имеют много общих характеристик, так как их объединяет одно происхождение, но встречаются и такие ситуации, когда новообразования отличались друг от друга. То есть речь идет о гетерогенности.

Метастазы, являясь осложнением онкологии, опасны нарушением работы всех жизненно важных органов и систем, что часто становится причиной гибели человека. Смерть, как правило, наступает именно по вине метастатического рака. Таким пациентам требуется постоянное тщательное обезболивание.

Диагностика

Основополагающее значение в определении метастазов в пищеводе играют инструментальные методы исследования. Рентгенография в сочетании с эзофагоскопией и прицельной биопсией входит в обязательный диагностический минимум при подозрении на злокачественное поражение пищевода. Если дополнить его гастроскопией, то точность результата комплексного обследования будет равна 95%.

Рентгенография. Дает возможность изучить рельеф и оценить нарушения структурных составляющих слизистой. Также определяется степень наполнения пищевода, тени опухолевых изменений и характер перистальтики органа — как правило, последний критерий при метастазах отсутствует.

Эзофагоскопия. Устанавливает уровень повреждения опухолью стенок органа, дает информацию о площади злокачественного новообразования, свидетельствует о наличии кровотечений и признаков его распада. При выполнении данного метода в обязательном порядке берется биоматериал для проведения цитологического и гистологического исследования.

Чтобы выяснить степень распространения первичного и метастатического рака и определить поражение лимфоузлов, пациенту назначается компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ). Дополнительно проводится бронхоскопия, если установлено, что опухолевый процесс пророс в легочную ткань. Также в ходе комплексного обследования может быть выполнена обзорная рентгенография грудной клетки, УЗИ желудка и печени.

Лечение

Борьба с метастазами в пищеводе не может быть легкой. Стандартные методы онкологической помощи, такие как оперативное вмешательство, химиотерапия и облучение, применимы при таком диагнозе не всегда. При этом основное лечение также должно быть направлено на удаление первичной опухоли.

Хирургия и лучевая терапия. Если метастатическая опухоль расположена в средней или нижней части пищевода, имеет небольшие размеры и нет сомнений в ее операбельности, лечение проводится хирургическим путем. Также в этой области может быть дополнительно применена лучевая терапия для уничтожения оставшихся онкоклеток в зоне операционного поля. Удаленную часть органа восстанавливают с помощью специально выкроенных тканей желудка или толстого кишечника.

Химиотерапия. При злокачественном поражении пищевода обладает низкой эффективностью, поэтому ее применение чаще практикуется в паллиативных целях для облегчения симптоматики онкозаболевания.

Неоперабельный онкопроцесс. Назначается паллиативное лечение. Крупные опухоли убирают оперативным путем для снятия симптомов дисфагии, дыхательной недостаточности и пр. Если пищевод подвергся обширному поражению, его убирают полностью, а пациенту накладывают гастростому — трубку, соединенную с желудком, посредством которой и будет осуществляться питание. Благодаря этим мероприятиям можно улучшить самочувствие больного и максимально увеличить продолжительность его жизни.

Паллиативное лечение проводится при неоперабельных опухолевых процессах или множественных метастатических очагах в органе. Дополнительно подбирается симптоматическая терапия, в первую очередь направленная на смягчение и устранение болевого синдрома, неприятных проявлений патологии, например дыхательной недостаточности, респираторных инфекций и прочих осложнений вторичного рака. Также в обязательный объем паллиативного лечения входит диетотерапия и психологическая поддержка.

Если метастатическими изменениями поражены шейный и верхнегрудной отделы пищевода, лечение основывается на лучевой терапии в сочетании с химиотерапией.

Психологическая помощь

Помощь психолога онкобольному на стадии метастазирования должна быть направлена на стабилизацию душевного равновесия, снижение уровня страхов и гнева, мотивирование на борьбу с онкопатологией и установление доверительного контакта с родственниками и медицинским персоналом. При решении этих задач специалист должен руководствоваться нравственными принципами, уважительно относиться к диагнозу и жизни неизлечимого пациента, его человеческому достоинству и праву на самостоятельный выбор.

Получить квалифицированную психологическую помощь больной и его близкие могут в самом медицинском учреждении или в специализированных хосписах, где проводят свои последние дни неизлечимо больные люди. Иногда такую поддержку предоставляют волонтерские организации.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. Ребенок, как и взрослый пациент, к сожалению, не застрахован от развития метастатического рака. Метастазы в пищеводе диагностируются и лечатся по тем же стандартам, что и у других групп пострадавших. Если онкопроцесс выявлен поздно, терапия принимает паллиативную направленность, в первую очередь устраняющую боль.

Течение метастатического рака независимо от его локализации у ребенка непредсказуемо, поэтому прогноз во всех клинических случаях будет неопределенным.

Беременные. Онкология у будущих мам диагностируется редко, но иногда такие ситуации встречаются. Как правило, в группу риска попадают женщины молодого возраста.

Лечение первичного рака и метастазов зависит от расположения и распространения опухолевого процесса, стадии патологии, пожеланий самой пациентки и ее родственников. Вопрос о сохранении беременности решается совместно с женщиной. Важно понимать, что отдельные методы терапии могут быть опасны для роста и развития плода, поэтому в некоторых ситуациях, специалистами рекомендуется выполнить аборт либо преждевременное искусственное родоразрешение в III триместре гестации.

Если поставленный диагноз неизлечим, будущей маме назначается паллиативная медицина. В целом, несмотря на заболевание, практически каждая женщина имеет шанс дать жизнь здоровому малышу, поскольку метастазы в матку распространяются в исключительных случаях. При отсутствии лечения риск осложнений и последствий для матери и плода серьезно возрастает.

Кормящие. Онкологи не рекомендуют продолжать грудное вскармливание пациенткам, проходящим лечение злокачественного процесса в организме. Связано это не с тем, что рак передастся ребенку с материнским молоком — подобное просто невозможно, — а вот препараты, используемые при химиотерапии и симптоматическом лечении, и радиоактивные компоненты способны навредить маленькому человеку.

В связи с этим врачи советуют перевести малыша на искусственное вскармливание и не подвергать его здоровье ненужному риску.

Пожилые. Лица преклонного возраста чаще подвержены развитию метастазов, в том числе и в тканях пищевода. Принципы лечебной тактики у этой группы пациентов будут зависеть от локализации первичной опухоли и стадии ее развития, характера метастатического рака, наличия осложнений и общего состояния здоровья. Если радикальные методы будут противопоказаны, больному назначается паллиативная помощь.

Прогноз выживаемости при запущенных онкопатологиях в пожилом возрасте резко ухудшается. Связано это с быстрым прогрессированием злокачественного процесса, неудовлетворительным состоянием иммунной системы, наличием сопутствующих соматических заболеваний.

Процесс восстановления после лечения

Так как при метастатическом раке речь в большинстве случаев идет о неизлечимых клинических состояниях, о восстановлении организма говорить не приходится. Многим пациентам после проведенной терапии, в том числе и радикального характера, назначаются паллиативные меры помощи, направленные на устранение симптоматики онкопроцесса и максимальное продление жизни больного. В их основу входят следующие критерии:

• создание комфортных условий для человека;
• постоянное и адекватное снятие болевого синдрома;
• настойчивое формирование у пациента чувства его независимости;
• оказание социальной и психологической поддержки;
• организация досуга и активного времяпрепровождения в разумных границах.

Сегодня паллиативное лечение применяется во всем мире. Научно доказано, что оно продлевает жизнь пациентов с одновременным улучшением ее качества, поэтому недооценивать данный подход нельзя. Паллиативная помощь может быть оказана на дому выездными патронажными службами или в амбулаторных условиях, либо в медицинских учреждениях на базе ГКБ, специализированных хосписах и онкоцентрах.

Диета

Грамотно организованное питание при онкологических поражениях пищевода первичного или вторичного типа играет неоценимую роль. Важно подбирать рацион таким образом, чтобы обеспечить ослабленный организм всеми необходимыми питательными и полезными веществами для полноценной работы жизненно важных органов и систем, нормализации иммунной защиты. При этом онкологи рекомендуют полностью убрать из меню твердую и грубую пищу, которая может травмировать стенки органа как до радикального лечения, так и после него.

Основные принципы питания:

• Употребление мягких по консистенции, максимально измельченных блюд, что позволяет облегчить их прохождение по пищеводу и улучшить усвояемость нужных компонентов.
• Суточная масса всех съедаемых продуктов не должна быть более 3 кг.
• Питьевой режим ограничивается 6 стаканами жидкости, в этот объем обязательно входят супы.
• В день человеку предлагается 6-тиразовое сбалансированное меню маленькими порциями с учетом потребностей организма.
• Температура готовых блюд должна быть максимально комфортной, в идеале приближенной к температуре тела.

Практически все лица, страдающие онкозаболеваниями на стадии метастатического рака, жалуются на отсутствие аппетита, в связи с чем получают меньше, чем нужно, питательных веществ. Это отрицательно отражается на функциональных возможностях внутренних органов и психологическом состоянии человека, поэтому важно сформировать рацион таким образом, чтобы в полном объеме компенсировать дефицит микроэлементов и витаминов.

В список разрешенных продуктов входят все диетические сорта мяса, морская рыба, кисломолочные напитки, крупы, фрукты и овощи и многое другое. Запрещено включать в меню полуфабрикаты, консервы и маринады, кондитерские изделия и любые продукты промышленного производства, которые содержат искусственные добавки и красители.

Лечение рака с метастазами в пищеводе в России и за рубежом

Предлагаем узнать, как проводится борьба с метастазами в пищеводе в разных странах.

Лечение в России

Выбор тактики онкологической помощи лицам с метастатическим поражением верхнего отдела ЖКТ определяет мультидисциплинарный консилиум с включением хирурга, онколога, химиотерапевта и радиолога. Сочетание оперативного удаления метастатической опухоли с полихимиотерапией, по мнению российских врачей, улучшает показатели выживаемости. Именно иссечение первичной и вторичных новообразований, неважно, откуда они распространились, дает надежду на максимальное продление и достойное качество жизни.

При нерезектабельных метастатических опухолях отечественные онкологи назначают химиотерапию в сочетании с облучением, добиваясь операбельности онкопроцесса. Если подобный результат невозможен, пациенту назначаются паллиативные меры онкологической помощи.

Стоимость лечения зависит от наличия у больного медицинской страховки, статуса выбранной клиники, стадии и особенностей онкопатологии. В медучреждениях федерального значения и частных клиниках Москвы и Санкт-Петербурга общая сумма диагностики и терапии может достигать 200 тыс. рублей и больше.

В какие клиники можно обратиться?

• Национальный медико-хирургический центр (НМХЦ) им. Н.И. Пирогова, г. Москва. Многопрофильная клиника, в том числе специализирующая на борьбе с онкозаболеваниями. Имеет достойную историю и многочисленные достижения в области медицины.
• Университетский онкологический центр им. академика И.П. Павлова, г. Санкт-Петербург. Оказывает помощь пациентам со злокачественными опухолями на любой стадии их развития максимально эффективными методами.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Лечение в Германии

Специалисты Германии приложили немало усилий для досконального изучения механизма метастазирования, поэтому у них сложилась своя система борьбы с метастатическими опухолями с учетом всех биохимических принципов их развития.

Одиночные злокачественные опухоли второго порядка немецкими онкологами иссекаются хирургическим путем. При многочисленных дочерних новообразованиях в пищеводе используется комплексный подход в виде химиотерапии и облучения, протонной радиотерапии, стереотаксической радиохирургии с помощью установок Гамма-Нож и Кибер-Нож, эмболизации и абляции артерий.

Стоимость комбинированного лечения метастазов в пищеводе в немецких клиниках в среднем составляет 34 тыс. у. е. Сумма может варьироваться в зависимости от объема требуемой онкологической помощи.

В какие клиники можно обратиться?

• Медицинский центр доктора Хорста Шмидта, г. Висбаден. Оказывает эффективную помощь лицам с онкозаболеваниями любой сложности. Клиника оснащена инновационным оборудованием, имеет внушительный опыт в лечении иностранных пациентов.
• Онкологический центр «Хелиос Берлин-Бух», г. Берлин. На базе клиники функционируют десятки специализированных отделений, каждое из которых занимается лечением отдельного вида рака.

Рассмотрим отзывы к перечисленным медучреждениям.

Лечение рака с метастазами в пищеводе в Израиле

Независимо от того, какая опухоль распространила метастазы в пищевод, израильские онкологи считают, что важнее всего своевременно устранить хирургическим путем образовавшиеся новые онкоочаги, иначе самочувствие человека и прогноз его жизни будут стремительно ухудшаться. С учетом этого при планировании тактики лечения они принимают во внимание размеры и специфические характеристики имеющихся в организме опухолей как материнского, так и дочернего типа.

Помимо оперативного вмешательства в распоряжении израильских онкологов есть современные методы терапевтического воздействия, которые успешно дополняют радикальное лечение. К ним относятся таргетная и иммунная терапия, целевое и биологическое лечение, полихимиотерапия с принципиально новыми лекарственными препаратами, облучение.

Кроме того, в Израиле онкологи смогли добиться положительных результатов среди пациентов с интенсивным процессом метастазирования. Лечение метастатического рака пищевода в клиниках страны варьируется в пределах 25–35 тыс. долларов.

В какие медучреждения можно обратиться?

• Клиника «Герцлия Медикал Центр», г. Герцлия. В распоряжении онкологического отделения клиники есть самое прогрессивное диагностическое и лечебное оборудование, позволяющее эффективно бороться со злокачественными процессами в организме.
• Клиника «Бейлинсон», г. Петах-Тиква. Предлагает комбинированную борьбу с раком пищевода первичного и вторичного типа. Принимает на лечение как взрослых пациентов, так и детей.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Осложнения

Злокачественные опухоли пищевода в запущенных стадиях могут стать причиной следующих осложнений:

• Обструкция верхнего отела ЖКТ. Речь идет о полной закупорке и непроходимости органа, невозможности проглотить пищу или воду.
• Кровотечения. Быстрый рост опухолевого процесса рано сопровождается его распадом, что нередко приводит к обширным кровоизлияниям внутри пищевода. В некоторых случаях состояние развивается стремительно, нарастание кровопотери приводит к гибели больного.
• Истощение, кахексия. Выраженная потеря веса является результатом раковой интоксикации, то есть отравления организма токсинами злокачественных клеток. Это состояние серьезно ухудшает самочувствие человека, практически полностью лишая его аппетита.
• Постоянный кашель. Обусловлен формированием свища на фоне распада опухоли и прободения трахеи. Симптом мучителен для пациента: кашель мешает человеку говорить, принимать пищу и просто нормально дышать.
• Боль. Основной спутник метастазов, прогрессирует со временем, превращаясь в постоянный источник дискомфорта. Требует обязательного подбора адекватной анестезии в виде ненаркотических, а при необходимости и наркотических лекарственных средств.

Все перечисленные осложнения могут стать причиной гибели человека. Учитывая тяжесть клинической ситуации, предположить, сколько проживет он, непросто.

Прогноз (сколько живут)

Прогноз при метастазах в пищеводе интересует многих пациентов и их родственников. Он зависит от срока выявления злокачественного недуга, количества и наличия отдаленных вторичных опухолей.

Если метастатические узлы многочисленны, исход патологии будет неблагоприятным. В таком случае до 5-летнего рубежа не сможет прожить ни один пациент. Но при этом важно учесть, что современная медицина способна целенаправленно продлевать жизнь таким онкобольным на период от нескольких месяцев до 2 лет.

Получение инвалидности

Группа инвалидности при метастатических формах рака назначается всем без исключения лицам, обратившимся в бюро МСЭ по месту жительства и предоставившим комиссии необходимый перечень документов. Метастазы и терминальная стадия онкозаболевания — безоговорочное основание для назначения пожизненной группы нетрудоспособности и получения права на выплату пенсии и определенных льгот.

Для рассмотрения своего клинического случая пациент должен предоставить в МСЭ требуемую информацию по лабораторным и инструментальным исследованиям, выписку из истории болезни, заключение лечащего врача, данные о радикальной терапии. После сбора и подачи всех документов решение о проведении медицинского освидетельствования выносится в течение 5 дней, сама экспертиза выполняется не позднее чем через 30 суток.

Профилактика

Поскольку причины развития онкологических опухолей до сих пор в полном объеме не изучены специалистами, конкретных мер, предупреждающих образование первичной и вторичных онкоочагов, нет. Но врачи советуют воспользоваться общими мерами профилактики. К ним относятся:

• отказ от вредных привычек;
• сбалансированное питание;
• поддержка иммунитета;
• своевременное лечение любых заболеваний;
• умеренные физические нагрузки;
• избегание стрессовых факторов;
• прохождение систематических медицинских осмотров;
• проживание в местности с благоприятными экологическим условиями и т.д.

При выявлении первичной злокачественной опухоли в любой части тела важно как можно скорее приступить к соответствующим лечебным мероприятиям. Это позволит предупредить процесс метастазирования и избежать развития различных осложнений. Пристальное внимание к собственному здоровью следует уделять людям с неблагоприятной наследственностью по онкологии — они попадают в группу риска первыми.