Солитарный (единичный) метастаз

Солитарный метастаз представляет собой одиночную крупноузловую опухоль, которая чаще локализуется в жизненно важных органах — легких, головном мозге, печени и пр. Предлагаем узнать о развитии и классификации этого состояния, а также ответим на вопрос, можно ли его вылечить.

Что такое метастазы?

Ежедневно в организме каждого человека появляются мутированные клетки, деление и рост которых может привести к развитию злокачественной опухоли. Если иммунитет в норме, они вовремя уничтожаются защитной системой, но, к сожалению, подобное происходит не всегда.

Если атипичные клетки не были ликвидированы, их беспрепятственный цикл жизни приводит к онкологии. Растущая злокачественная опухоль провоцирует развитие метастазов — дочерних очагов поражения, которые могут обнаружиться в любом органе или части тела человека.

Процесс метастатического рака начинается с миграции онкоклеток по крово- и лимфотоку. Таким образом, болезнь расползается в соседние и дальние анатомические структуры, образуя соответственно регионарные и отдаленные метастазы.

Принцип развития и пути распространения метастазов

Миграция злокачественных клеток обусловлена факторами роста опухоли, стимулирующими развитие капиллярных сосудов в области новообразования. Онкологический очаг после создания благоприятной среды питается и распространяет метастазы по всему организму.

Миграция онкоклеток происходит несколькими способами:

• С током крови. Клетки распространяются гематогенным путем по сосудам — капиллярам, артериям и венам на любые расстояния, оседая на разных участках тела.
• С током лимфы. В норме лимфатическая система борется с онкоклетками, но когда иммунитет ослаблен, а атакующих мутированных элементов слишком много, лимфоузлы сами поражаются злокачественным процессом.
• Имплантационно. Атипичные клетки распространяются по оболочке серозной ткани.

Симптомы

Каждый человек индивидуален точно так же, как и персонализирована его болезнь, поэтому одинаковое ее течение у разных пациентов исключено. Признаки недуга напрямую зависят от того, какие органы поражены злокачественным процессом и насколько он выражен.

Если солитарный метастатический очаг расположен в области брюшины, возникают боли, проблемы с приемом пищи и проходимостью кишечника, асцит. Онкоочаг в плевре приводит к формированию экссудативного плеврита. Метастазы в костной системе провоцируют интенсивный болевой синдром во всем теле, патологические переломы и ограничение двигательной активности.

Если солитарная опухоль поразила спинной мозг, у человека возникают жалобы на онемение конечностей, парезы и параличи, трудности с мочеиспусканием, отсутствие аппетита и тошноту. Симптомы метастатического поражения головного мозга — судорожные приступы, изменения эмоционального фона, сильные головные боли, рвота без облегчения и измененное сознание.

Опухолевые клетки не могут делиться вечно — рано или поздно они гибнут, что приводит к выбросу в кровь огромного количества токсинов. Признаки раковой интоксикации у разных пациентов проявляются по-своему. Основными симптомами этого состояния становятся повышенная температура тела, постоянная тошнота и рвота, слабость, сонливость, снижение работоспособности.

На какой стадии появляются?

При отсутствии должного лечения метастатический рак рано или поздно возникает при любом онкологическом заболевании, при этом сроки появления метастазов у разных людей могут варьироваться. У одних пациентов солитарные дочерние опухоли диагностируются уже через несколько месяцев после формирования первичного новообразования, у других такой же исход наблюдается только спустя несколько лет. Поэтому предположить, когда начнется стадия миграции злокачественных клеток в организме конкретного больного, довольно сложно.

Но, оценивая регионарное метастазирование или поражение лимфатической системы, можно сказать, что этот патологический процесс наблюдается со II стадии онкопатологии. В случае с гематогенной диссеминацией атипичных элементов и возникновением отдаленных метастатических очагов врачи, как правило, выявляют IV стадию рака или саркомы. Таким образом, наличие метастазов определяет этап развития злокачественной опухоли.

Локализация и особенности солитарного метастаза

Рассмотрим, как проявляются метастазы солитарного типа в различных органах и системах.

Солитарные метастазы в легком. На поздних стадиях онкологического заболевания в ткани органов дыхания чаще всего распространяют злокачественные клетки опухоли молочной железы и толстого кишечника, саркома и меланома, рак ЖКТ, кровеносной и лимфатической системы.

Солитарный метастаз в легком может какое-то время развиваться скрыто и не вызывать клинических проявлений. В дальнейшем патологический процесс характеризуется такими симптомами, как приступы кашля с плохо отделяемой мокротой и сгустками крови, боли в грудной клетке, выраженная одышка и повышенная температура тела.

После подтверждения диагноза пациенту подбирается протокол лечения. Радикальное удаление солитарного метастаза легкого позволяет улучшить качество и продолжительность жизни больного — по данным статистики, 5-летний прогноз в этом случае благоприятен для 41% пациентов.

Если в полном объеме убрать метастатический очаг невозможно, выполняется его паллиативная частичная резекция с целью профилактики болевого синдрома и легочных кровотечений, стеноза бронха, пневмоторакса и прочих осложнений. До и после операции назначаются нехирургические методы лечения: химиотерапия, лучевая терапия и т.д.

Солитарные метастазы в печени. Вторичный рак печени нельзя назвать редким явлением — в 90% случаях этот орган поражают метастатические очаги, и только у 10% пациентов в нем диагностируется первичная опухоль. В некоторых клинических ситуациях метастазы в этой анатомической структуре обнаруживаются раньше материнского очага.

«Виновниками» метастатического рака печени становятся меланомы и саркомы, лимфомы, рак поджелудочной железы и желудка, опухоли ободочной кишки и желчного пузыря. Намного реже провоцируют этот процесс новообразования малого таза и костной системы.

Симптомами патологии становятся боль в правом подреберье — ее характер может варьироваться от незначительной до постоянной острой, проблемы с функционированием кишечника, потеря аппетита и резкое похудение, признаки желтухи. Пальпаторно врач может определить увеличение органа. Растущая опухоль часто сдавливает нижнюю полую вену, что провоцирует отечность конечностей и расширение венозного рисунка на передней стенке живота.

Солитарный метастаз в печени в большинстве случаев удаляется оперативным путем. При успешно проведенной операции 2-летняя выживаемость среди пациентов составляет не менее 50%, но 5-летний ее порог удается преодолеть единицам больных. Наилучшие прогнозы отмечаются у лиц с первичной опухолью толстого кишечника.

После операции назначаются сеансы химиотерапии, облучения и прием гормонов, если чувствительность опухоли к ним подтверждена. Курсы цитостатиков могут проводиться и до оперативного вмешательства. Это уменьшает объемы злокачественного очага, останавливает его рост, снимает болевой синдром. Химиопрепараты в большинстве случаев вводятся через печеночные артерии.

Солитарные метастазы в головном мозге. Метастазирование злокачественных опухолей в ткани ЦНС происходит довольно часто — по статистике, у 40% пациентов с запущенной формой онкологического заболевания обнаруживаются метастатические изменения в головном мозге. Лидер диссеминации онкоклеток в мозг у мужчин — рак легкого, у женщин — карцинома молочной железы (РМЖ). Также в этот орган мигрируют атипичные клетки из первичных опухолей почек, толстого кишечника, предстательной железы, яичников и кожи (меланомы). Отмечается преимущественно гематогенный путь распространения онкоклеток.

На развитие солитарного метастаза в мозге указывают следующие симптомы:

• Головные боли распирающего характера и признаки внутричерепной гипертензии — тошнота и рвота, не приносящая облегчения и не связанная с приемом пищи.
• Судороги по типу эпилептического приступа.
• Прогрессирующее головокружение.
• Ухудшение зрения, двоение в глазах.
• Нарастающая очаговая неврологическая симптоматика.

Клинические проявления солитарного метастаза в тканях головного мозга онкологи условно классифицируют на две группы: апоплексические и ремиттирующие. В первом случае симптоматика заболевания схожа с признаками инсульта вследствие закупорки кровеносных сосудов разросшимися злокачественными клетками. Ремиттирующие проявления можно сравнить с атеросклерозом, имеющим волнообразное течение — симптомы то возникают, то исчезают снова.

Иногда солитарный очаг в головном мозге никак не проявляется. В этом случае об онкологическом состоянии узнают случайно, во время прохождения планового обследования.

Наиболее чувствительный метод диагностики — МРТ. Солитарные опухоли в головном мозге выглядят в виде четко отграниченных очагов. КТ обладает меньшей информативностью — в отличие от МРТ, с ее помощью не визуализируется порядка 20% метастатических новообразований.

Оперативное удаление солитарных опухолей даже небольших размеров опасно риском развития грубейшей неврологической симптоматики, поэтому для исключения подобного осложнения рекомендуется использование нейронавигационных технологий и радиохирургических (неинвазивных) методов. Также применяются методы химиотерапии и облучения. Успешно проведенное лечение сопряжено с 2-летним прогнозом выживаемости пациента.

Солитарные метастазы в костях. Метастатические опухоли в костной ткани на ранних этапах развития с трудом выявляются и сложно поддаются лечению. Основным симптомом патологического состояния становится интенсивный болевой синдром.

Метастазы в кости скелета — следствие рака молочной, щитовидной и предстательной желез, карциномы почек, саркомы и меланомы. Вторичные опухолевые очаги могут образовываться на любом участке костной ткани — в зоне черепа, в позвонках и даже в мелких косточках кистей и стоп.

Замещая здоровые ткани пораженной кости, метастатический очаг уплотняет или, напротив, разрыхляет ее, провоцируя развитие остеолитических или остеобластических солитарных метастазов. В большинстве случаев сочетаются оба вида злокачественных поражений.

На раннем этапе онкологические очаги второго порядка диагностируются с помощью остеосцинтиграфии и ПЭТ. Если опухоль превышает 1 см в объеме, она выявляется посредством рентгенограммы, МРТ и КТ. Последний метод отличается пониженной чувствительностью к метастазам по сравнению с остальными.

Остеолитические солитарные опухоли вызывают интенсивные боли и способствуют патологическим переломам кости. Остеобластические часто характеризуются бессимптомным течением, но приводят к деформации кости. Высокая нагрузка на поврежденные злокачественным процессом костные ткани становится причиной нарушения их целостности.

Лечение при единичных очагах проводится с помощью хирургического вмешательства, направленного на удаление новообразования и части пораженной кости с последующей ее заменой протезом. Также применяются медикаментозные методы — химиотерапия и прием бисфосфонатов, укрепляющих кость и препятствующих ее преждевременному разрушению.

Солитарные метастазы в коже. Злокачественные клетки в эпидермис мигрируют при опухолях молочной железы и толстого кишечника, раке языка, гортани и слизистой рта, а также при меланомах и лимфомах. Солитарные или единичные опухоли выглядят в виде узлового конгломерата, располагающегося вблизи первичного очага или на некотором расстоянии от него. К примеру, метастазы при карциноме толстого кишечника преимущественно появляются на волосистой части головы и коже век.

В начале развития солитарные вторичные опухоли не вызывают дискомфорта и боли, обладают хорошей подвижностью. С ростом новообразования появляются болевые ощущения при прощупывании кожных покровов. Эпидермис в зоне поражения, как правило, не меняет цвет, для него не свойственно повышение температуры, исключение составляют только метастазы меланомы — они могут быть синего или черного цвета.

Присоединение вторичной инфекции провоцирует развитие воспалительного процесса в злокачественном очаге. На этом фоне образуются открытые язвы или гнойные раны, уплотняется дерма. Чтобы подтвердить диагноз, нужна биопсия с забором образцов тканей с подозрительного участка кожи для проведения гистологического анализа, указывающего на происхождение первичной опухоли и степени ее злокачественности.

Основной метод лечения кожных метастазов — хирургический подход. Альтернативой радикальной операции считается Кибер-нож. Также используется гипертермия, химиотерапия и облучение. При метастазировании злокачественных клеток в эпидермис прогноз выживаемости для пациентов в среднем составляет 8–18 месяцев.

Солитарные метастазы в других органах. Если онкологический процесс распространился в ткани толстого кишечника, признаками его метастатического поражения становится болевой синдром, проблемы с пищеварением и расстройства дефекации. Чаще всего последний симптом проявляется в виде сменяющих друг друга запоров и диареи. С фекалиями нередко выделяется кровь, при запущенных метастазах увидеть ее можно невооруженным взглядом.

В случае миграции злокачественных клеток в ткани надпочечника и формирования в нем солитарного метастаза у пациента возникают такие клинические проявления, как мышечные судороги и спазмы, повышение артериального давления, стойкая аритмия.

Метастазирование онкоклеток в брюшную полость и забрюшинное пространство также приводит к образованию вторичных опухолевых очагов солитарного характера. Как правило, они имеют крупные размеры, вытянутую форму и отличаются неподвижностью. Пациенты обычно жалуются на тошноту и рвоту, головные и абдоминальные боли, проблемы с пищеварением и мочеиспусканием. Если происходит патологическое скопление жидкости в забрюшинном пространстве, увеличивается объем живота и вес.

Первичная опухоль при солитарных метастазах

Часто солитарный метастаз обнаруживается в лимфоузлах, легком и печени. Намного реже эта же опухоль выявляется в мышечной ткани скелета, сердце, поджелудочной железе и селезенке.

Онкологам удалось выделить определенную закономерность метастазирования злокачественных новообразований различных локализаций. Рассмотрим эту статистику подробнее:

• Рак и саркома легкого метастазирует в соседнее здоровое легкое, печень и ткани надпочечников, средостение.
• Меланома — в кожные покровы и мышцы, легкие, печень, головной мозг.
• Опухоли ЖКТ и репродуктивной системы женщины (матка, яичники) — в брюшную полость, легкие, печень, кости таза и поясничного отдела позвоночника.
• Новообразования молочной железы, почек и простаты — в легкие, щитовидную железу, печень, мочевой пузырь, матку и яичники у женщин, в костную систему.

Отличие метастатической опухоли от первичной

Гибель пациента при онкологическом заболевании, как правило, — результат активной стадии метастазирования, нежели первичное новообразование. В связи с этим можно сделать вывод о повышенной опасности метастатического рака. Патология приводит к следующим нарушениям в организме:

• Вносит грубые изменения в работу жизненно важных систем.
• Угнетает противоопухолевый иммунитет.
• Значительно ухудшает состояние больного, ускоряет течение онкологического процесса, приближая неминуемый летальный исход.

Первичная злокачественная опухоль такими свойствами не обладает. Поэтому, если приступить к лечению рака или саркомы на ранних стадиях до начала метастатического процесса, шансы на становление ремиссии и благополучные результаты терапии будут высоки.

Диагностика

Определить степень метастатического рака и характер повреждения конкретного органа, а также запланировать дальнейшие лечебные мероприятия может только онколог после проведения специфической комплексной диагностики.

Как правило, обследование начинается с проведения УЗИ. С помощью этого метода можно увидеть локализацию первичной и вторичных опухолей в мягких тканях, их размеры. Если солитарные метастазы предположительно расположены в грудной клетке, легких и костной системе — проводится рентгенография. Как и УЗИ, этот неинвазивный метод помогает обнаружить и рассмотреть наличие и распространенность дочерних новообразований в организме.

МРТ и КТ позволяют провести обследование всех анатомических структур брюшной полости и грудной клетки, а также головы, шеи и конечностей с целью диагностирования солитарных и множественных метастазов и степени их прогрессирования по отношению к здоровым тканям. Оба метода — и КТ, и МРТ — дают возможность получить изображение в формате 3D, что помогает определиться не только с картиной метастатического рака в организме, но и подобрать дальнейший курс лечебных мероприятий.

Чтобы уточнить диагноз, назначается прицельная или пункционная биопсия для гистологического анализа образцов пораженных тканей. Иногда этот метод до оперативного вмешательства провести невозможно по причине труднодоступных опухолевых очагов, например при солитарном метастазе в печени. В таком случае исследуется кровь пациента, извлеченная из очага поражения — при микроскопическом тестировании в ее образце будут обнаружены раковые клетки.

Лечение

Терапия солитарного метастаза зависит от локализации вторичной опухоли, степени поражения органа, состояния первичного новообразования и общего самочувствия пациента. Протокол лечения подбирается в индивидуальном порядке с учетом перечисленных факторов, но в первую очередь устраняется первичный злокачественный очаг. Это прекратит распространение онкоклеток дальше по организму.

Рассмотрим основные методики, которые могут применяться при солитарных метастазах, расположенных в различных частях тела.

Оперативное вмешательство. Солитарный означает одиночный, то есть при диагностировании в органе единственного злокачественного узла есть шансы на его радикальное удаление. Операция возможна, если пораженный орган сохранил свои функции, а состояние пациента позволяет перенести лапароскопическое или полостное хирургическое вмешательство. После иссечения метастаза назначается дополнительное лечение методами химио- и радиотерапии.

Объем операции подбирается врачом с учетом общего самочувствия пациента и клинической картины заболевания. В большинстве случаев применяются следующие подходы:

• Удаление основного онкологического очага (первичного) и иссечение солитарного метастаза или их группы. Проводится с помощью полостной стандартной операции. Дополнительно хирург может убрать расположенные рядом с опухолями лимфоузлы и жировую клетчатку. Обязательно удаляется небольшой процент здоровых прилегающих тканей, так как в них часто обнаруживаются атипичные клетки или микрометастазы.
• Трансплантация донорского органа. Назначается пациентам с обширными солитарными метастазами печени.
• Стентирование желчных протоков. Показана лицам со вторичными злокачественными новообразованиями в печени для восстановления движения желчи. Метод малотравматичен, выполняется эндоскопическим путем посредством введения в проток органа специальной трубки.
• Лапароскопическая резекция яичников. Рекомендуется при диссеминации в них онкоклеток из первичной опухоли молочной железы.

Солитарные метастазы в головном мозге в количестве не более 4 штук и площадью менее 35 мм тоже могут быть подвергнуты радикальному удалению. В этом случае используется метод радиохирургии. Высокоинтенсивные пучки радиоволн эффективно разрушают больные ткани, не причиняя вреда здоровым.

Если обнаружены крупные солитарные метастазы, обязательно оценивается общая площадь поражения органа. При распространении злокачественных тканей на 50–75% и более от его объема операция не проводится — пациент не сможет перенести такое хирургическое вмешательство. В этом случае прогноз для больного зависит от ресурсов его организма; в среднем при неоперабельных опухолевых процессах человек проживает от 6 до 12 месяцев.

Химиотерапия. Метод заключается в уничтожении атипичных клеток токсическими веществами. В результате их влияния, рост, развитие и деление злокачественных элементов прекращается. Препараты назначаются в виде таблеток, инъекций и инфузий.

В отношении солитарных очагов метастатического рака используется интенсивный вариант химиотерапии, направленный не только на предупреждение разрастания опухолевой ткани, но и на ее распад. Результат такого лечения — уменьшение новообразований и снижение их общего количества.

Но у химиотерапии есть один значительный минус — она не во всех клинических случаях бывает эффективна. К примеру, ее применение нерезультативно при метастатическом процессе в печени, головном мозге и костной системе.

Лучевая терапия. Одиночные метастазы также лечат с помощью этого подхода. Преимущественно в организм пациента вводится препарат с радиационной активностью, который концентрируется в пораженных злокачественным процессом тканях. Реже применяется дистанционный способ. Подобное воздействие замедляет прогрессирование опухолевых очагов и даже подвергает их деструктивным изменениям, в связи с чем состояние больного заметно улучшается.

Кроме того, лучевая терапия, как и химиолечение, применяется в тех случаях, когда оперативное иссечение метастазов противопоказано, поскольку даже единичные очаги иногда не могут быть удалены в полном объеме. Эти процедуры позволяют на время остановить рост опухоли и продлить жизнь человеку. Не назначается лучевая терапия при метастазах гипернефромы, меланомы и опухолей ЖКТ, так как она будет неэффективна.

Если речь идет о ребенке или пожилом пациенте, облучение проводится несколькими сеансами с минимальными дозами радиационной активности. Взрослым больным обычно назначается однократная процедура усиленной дозировки. Лучевая терапия проводится внешним дистанционным или непосредственно прямым воздействием на опухолевый очаг. Последний метод заключается во введении через специальный катетер радиационного вещества в зону поражения.

Гормонотерапия. Проводится как вспомогательный метод лечения при наличии показаний у женщин после окончания химиотерапии. В организм вводятся препараты, угнетающие выработку гормона эстрогена — он способствует активизации роста злокачественной опухоли. Подавление синтеза эстрогена провоцирует необратимое нарушение клеточного метаболизма и питания онкоочага.

Перед проведением гормонотерапии проводится обследование, направленное на выявление гормонозависимости онкологического новообразования. Если анализы дадут положительный результат, выполняется радикальная резекция яичников или их облучение и/или медикаментозное воздействие с целью временной блокировки функциональной деятельности.

Результатом успешно проведенной гормонотерапии становится уменьшение размеров опухолевых образований как первого, так и второго порядка.

Эмболизация артерий. Один из новых методов лечения. Основан на иссечении крупных сосудов, питающих и насыщающих кислородом как первичные, так и метастатические злокачественные очаги. Эмболизация артерий проводится при наличии противопоказаний к хирургическому лечению.

Народные методы лечения. Некоторые пациенты в качестве самолечения или в комплексе с терапией, назначенной врачом, применяют на практике рецепты народной медицины. Большинство специалистов считают эту затею пустой тратой времени, а также несущим опасность и определенный риск экспериментом, поскольку он может ухудшить общее состояние больного и активировать прогрессирование злокачественного процесса.

Психологическая помощь

К онкологическому диагнозу нельзя быть готовым. Услышав от врача неутешительный вердикт, многие пациенты отказываются верить в болезнь или, напротив, испытывают глубочайшее потрясение, долгое время не могут прийти в себя и настроиться на необходимое лечение. И тот, и другой вариант препятствуют успешной терапии, на результаты которой влияет и положительный психоэмоциональный настрой человека.

Задача психолога — разобрать сложившуюся ситуацию с пациентом и постараться избавить его от страхов и сомнений, негативных чувств, часто сопутствующих онкологическому диагнозу. Как показывает практика, многим больным не хватает элементарной моральной поддержки в виде бесед, которые позволяют выговориться, почувствовать себя услышанным и пр. Такие пациенты не ждут жалости, им требуется внимание и участие не только со стороны специалиста, но и окружающих людей.

Если родственники пациента не знают, как реагировать на болезнь близкого человека и у них возникают определенные сложности в общении с ним, они также могут рассчитывать на помощь психолога.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. Метастазы у маленьких пациентов — результат запущенного онкологического процесса в организме либо проведенного ранее неадекватного лечения. Признаки метастатического рака зависят от вида и особенностей поставленного диагноза. Перечислим основные:

• повышенная температура тела, не купируемая жаропонижающими;
• жалобы ребенка на постоянную слабость и утомляемость;
• отказ от приема пищи, быстрое похудение;
• тошнота, частая рвота;
• проблемы с дыханием, приступообразный кашель;
• боль в определенной части тела.

Если первичный онкологический процесс был ранее подтвержден, перечисленные симптомы должны насторожить родителей и стать поводом для немедленного обращения к врачу. С диагностической целью врачи применяют методы лабораторного и инструментального исследования: рентгенография, МРТ, КТ, ПЭТ, сцинтиграфия, анализы крови и мочи, тест на онкомаркеры. Они помогают выявить метастатические очаги, их динамику и стадию онкологического процесса.

Лечение солитарного метастаза проводится по той же стратегии, что и борьба с первичной опухолью. Основные методы — радикальное удаление метастатического очага, химиотерапия и облучение. Родители должны строго следовать рекомендациям врача и не заниматься самолечением.

Беременные. Естественное снижение иммунной защиты будущей мамы приводит к активизации онкоклеток и распространению метастазов, если до зачатия в организме женщины присутствовал первичный злокачественный очаг.

Симптомы метастатического рака зависят от локализации вторичных новообразований и степени поражения здоровых тканей. Например, солитарные опухолевые очаги в брюшной полости провоцируют развитие асцита, а онкопроцесс в легких приводит к постоянному кашлю и экссудативному плевриту. Единичные метастазы в головном мозге становятся причиной эмоциональных расстройств, выраженных головных болей и судорог. Поражение костной системы проявляется интенсивным болевым синдромом, патологическими переломами и нарушениями двигательной активности.

Заподозрить наличие метастазов в организме будущей мамы можно и по общим признакам, свидетельствующим о начавшейся раковой интоксикации. К ним относятся тошнота и рвота, постоянная повышенная температура тела, слабость и сонливость.

С целью диагностики применяются лабораторные и аппаратные методики, позволяющие определить локализацию солитарных опухолевых очагов, динамику их роста и степень поражения конкретного органа. Пациентке может быть назначена обзорная рентгенография, УЗИ, МРТ, ПЭТ, радиоизотопное исследование и анализы крови.

К лечению рекомендуется приступить немедленно. Дело в том, что метастазы —хоть единичные, хоть множественные — приводят к полному истощению резервов организма. Быстрый рост опухолевых очагов необратимо нарушает дальнейшее функционирование поврежденного органа. Прогрессирование онкопатологии приводит к масштабному распространению метастазов.

Тактика лечения подбирается индивидуально для каждой пациентки с учетом ее интересов. Если женщина решила сохранить беременность несмотря на прогнозы врачей, терапевтические мероприятия в этом случае могут быть направлены лишь на облегчение ее состояния и повышение качества жизни. При отсутствии противопоказаний могут быть выполнены радикальные операции по удалению солитарных опухолей. Остальные лечебные процедуры, за редким исключением, как правило, откладываются на послеродовый период, так как они могут навредить плоду.

Чтобы не усугубить ситуацию, пациентка должна следовать всем рекомендациям врача.

Кормящие. Онкологический процесс с метастазами во время грудного вскармливания выявляется у женщин с запущенным злокачественным заболеванием или прошедших лечение по поводу первичной опухоли, которое оказалось неэффективным. Солитарные метастатические очаги, как и у других групп пациентов, могут выявляться в различных органах.

В таком случае важно немедленно приступить к лечению. Принципы терапии будут соответствовать общепринятым, то есть женщине, при отсутствии противопоказаний, может быть предложено оперативное вмешательство, полихимиотерапия и гормонотерапия, облучение и радиохирургия. Перечисленные методы несовместимы с пролонгированием грудного вскармливания, так как сопряжены с множеством рисков для ребенка.

По этой причине врачи настаивают на отмене лактации. В таком случае молодой маме рекомендуется обратиться к педиатру, подобрать для своего малыша адаптированное под его потребности искусственное питание и вплотную заняться собственным лечением.

Пожилые. От метастатической формы рака не застрахован никто — это осложнение первичного злокачественного процесса в организме встречается как у маленьких детей, так и у лиц преклонного возраста. Диссеминация онкоклеток и рост вторичных опухолей у пожилых людей проходит по тому же сценарию, что у других групп пациентов.

Тактика лечения подбирается индивидуально с учетом общего состояния больного и наличия у него сопутствующих хронических патологий. Если радикальное удаление солитарных вторичных опухолей противопоказано, назначаются методы радиохирургии, дробная лучевая терапия (несколькими сеансами) и химиотерапия, как правило, на базе одного препарата. Прогноз выживаемости зависит от многих факторов, в том числе и от эффективности лечебных мероприятий.

Восстановление после лечения

После окончания лечения пациент должен неукоснительно выполнять рекомендации врача и аккуратно принимать все лекарственные препараты, которые он назначил. Одновременно с этим рекомендуется соблюдение принципов сбалансированного питания и щадящей диеты, умеренная физическая активность и прогулки на свежем воздухе.

Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение в отношении метастазов солитарного типа имеет неоценимое значение в онкологии. Благодаря этому большинству пациентов удается не только спасти жизнь, но и повысить ее качество, продлив на максимально возможный срок.

Диета

Принципы питания при солитарном метастазе основаны на употреблении легкоусвояемых блюд, подвергнутых щадящей тепловой обработке. Рекомендуемое количество приемов пищи в течение дня — не менее пяти, при этом еда подается к столу малыми порциями. Пропускать трапезу или, напротив, переедать запрещено.

Постоянная тошнота и частая рвота преследуют многих пациентов на фоне лечения химиопрепаратами и лучевой терапией. В этот период аппетит у человека практически отсутствует, в связи с этим пищу рекомендуется готовить, учитывая предпочтения больного, а блюда должны быть калорийными с достаточным количеством полезных микроэлементов: суфле из морской рыбы, свежевыжатые соки и пр.

Из меню следует полностью исключить жирную пищу, полуфабрикаты, консервы, кондитерские и колбасные изделия и алкоголь. 60% рациона должна составить растительная еда — фрукты, овощи, зелень, ягоды и пророщенные злаки. Температура подаваемых блюд должна быть близка к температуре тела, а вся пища тщательно измельчена для снижения нагрузки на желудочно-кишечный тракт и лучшего усвоения питательных компонентов.

Лечение рака с солитарным метастазом в России и за рубежом

Предлагаем узнать, как проводится борьба с солитарным метастазом в разных странах.

Лечение в России

Во многих российских клиниках к пациентам на стадии метастазов относятся как к бесперспективным и обреченным больным, озвучивая их диагноз как приговор. Поэтому при финансовой возможности люди с запущенной формой онкологии обращаются в специализированные медицинские учреждения федерального уровня, расположенные в крупных городах страны, либо в заграничные онкоцентры.

В современных клиниках Москвы и Санкт-Петербурга врачи берутся за лечение метастатического рака, оказывая помощь в соответствии с современными технологиями и протоколами. Например, в «Европейской клинике» хирурги удаляют метастазы в условиях превосходно оснащенных операционных. Они предлагают радикальные и паллиативные хирургические вмешательства, радиочастотную абляцию, химиоэмболизацию сосудов, стентирование желчных путей, радиохирургические методы, трансплантацию органов, современные протоколы химиотерапии и т.д. То есть сегодня больным уже не нужно ехать за границу — качественное и результативное лечение они могут получить и у себя на родине.

Стоимость лечения зависит от множества факторов. Рассмотрим в следующей таблице примерные цены на лечение.

В какие клиники можно обратиться?

• Медицинский центр «Европейская клиника», г. Москва. Работает по протоколам ведущих онкологических клиник мира. Основная задача специалистов центра — обеспечить безопасное и результативное лечение лицам с подтвержденными онкопатологиями.
• Клиника De Vita, г. Санкт-Петербург. Еще один частный современный онкологический центр, где можно получить лечение в соответствии с международными протоколами борьбы с онкозаболеваниями. Клиника оснащена инновационным оборудованием, в том числе установкой Кибер-нож, позволяющей проводить высокоэффективные неинвазивные радикальные вмешательства. В ее стенах трудится квалифицированный медицинский персонал, готовый оказать профессиональную помощь пациентам с любой стадией рака или саркомы.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Лечение в Германии

Борьба с онкологическими заболеваниями на стадии распространения метастазов в немецких клиниках зависит от следующих критериев:

• тип первичного злокачественного очага;
• размер, количество и локализация вторичных опухолей;
• общее состояние больного, его возраст;
• вид необходимой противораковой терапии;
• личные предпочтения пациента, то есть выбор конкретной методики с непременным учетом его интересов.

Немецкие врачи славятся высокой степенью профессиональной подготовки, умением быстро и безошибочно ставить даже самые сложные диагнозы. В работе они используют современные хирургические и по возможности неинвазивные методы лечения, индивидуально подходя к каждому клиническому случаю. Все это позволяет пациенту рассчитывать на положительные результаты в борьбе с онкологическим заболеванием.

Рассмотрим основные методы лечения солитарных метастазов в клиниках Германии:

• Системная терапия, включающая курс приема цитостатических средств в комбинации с гормональным лечением и облучением. Позволяет уничтожить очаги метастатических отсевов не только в конкретном органе, но и по всему телу.
• Оперативное вмешательство. Как правило, направлено на радикальное удаление первичного злокачественного новообразования и единичных вторичных опухолей, если отсутствуют ограничения и противопоказания к операции.
• Паллиативная помощь. Носит симптоматический характер и применяется на последних стадиях карциномы или саркомы, когда радикальное лечение по каким-то причинам невыполнимо. В этом случае подбирается качественное обезболивание, лучевая и химиотерапия. Перечисленные методы могут улучшить состояние пациента и увеличить продолжительность его жизни.

В отношении метастатических очагов, как солитарных, так и множественных, специалисты германских клиник используют современные протоколы. Они преследуют принцип минимально возможной инвазивности, стараясь избегать ненужных рисков и в то же время добиваться положительной динамики в истории болезни пациента.

Стоимость лечения солитарных метастазов в Германии зависит от объема необходимых диагностических и терапевтических услуг, выбранных методик и срока госпитализации больного. Рассмотрим примерные цены в следующей таблице.

В какие клиники можно обратиться?

• Клиника «Шарите», г. Берлин. Старейшая больница страны, основанная еще в 1710 году. Специализируется на терапии онкологических заболеваний. Наряду с классическим и послеоперационным лечением в центре много внимания уделяется проблемам паллиативной медицины.
• Университетская клиника г. Аахена. Один из современных медицинских центров Европы, ведущие направления которого — онкология и онкогематология. Клиника принимает на лечение иностранных граждан, которые могут смело доверить свое здоровье высококвалифицированным профессионалам, работающим в ее стенах.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Лечение рака с солитарным метастазом в Израиле

Борьба с метастазами в израильских клиниках зависит от типа опухолевого образования и площади его поражения. Комбинированная программа лечения метастатического рака, как правило, приводит к положительной динамике и предполагает благоприятные прогнозы у многих пациентов. Достигается это с помощью комбинации высокотехнологичных терапевтических методик с многолетним опытом профессионального медицинского персонала лечебных учреждений.

Рассмотрим, как проводится лечение солитарных метастазов в Израиле:

• Хирургическое удаление вторичных опухолей. Применимо при поражении легочной ткани, почек и костей. При этом врач стремится убрать все патологические измененные структуры с небольшим процентом прилегающих здоровых клеток. Если речь идет о солитарных метастазах в печени, операция проводится методом лапароскопии с использованием оптического и хирургического инструментария.

• Химиотерапия. Препараты, обладающие противоопухолевым действием, вводятся в организм внутривенным и/или центральным путем через систему воротной вены. Для лечения используются только препараты последнего поколения, характеризующиеся большей эффективностью и минимумом побочных действий.

• Биологическая терапия. Направлена на уничтожение онкоклеток в организме. Биопрепараты блокируют питание и поступление кислорода в опухолевые очаги первого и второго порядка, останавливая их рост и прогрессирование. Как правило, биотерапия назначается одновременно в комбинации с предыдущим методом — химиотерапией.

• Гормональное лечение. Израильские врачи применяют гормональные препараты в отношении эндокринных форм онкологии.

• Радиохирургические методики. Применяются при неоперабельных формах вторичных новообразований ЦНС и других органных структур. Это методики Гамма-нож и Кибер-нож, основанные на высокоточном роботизированном облучении злокачественного очага под контролем МРТ.

• Тепловая и радиочастотная абляция. Заключается в температурном или радиоволновом разрушении метастатических очагов. В последнее время в Израиле популярностью стал также пользоваться метод микроволновой абляции.

• Радиоэмболизация. Применяется преимущественно при метастатическом процессе в тканях печени. Пациенту непосредственно в очаг поражения через печеночную артерию вводится капсула с радиоактивными компонентами, разрушающими опухолевые клетки. Методика не оказывает отрицательного влияния на окружающие ткани, но она чаще носит паллиативный характер при невозможности проведения радикального хирургического вмешательства. Радиоэмболизация способна продлить жизнь пациента на несколько месяцев.

• Лучевая терапия. Основана на применении радиоактивного излучений, направленного на уничтожение метастатических опухолей. Метод позволяет сократить площадь поражения и на время остановить прогрессирование злокачественного процесса. Рекомендуется лицам с метастазами в легочной ткани, головном мозге и костной системе.

Стоимость лечения зависит от многих факторов, например необходимого объема обследования и особенностей хирургического вмешательства. Рассмотрим в следующей таблице примерные цены.

В какие клиники можно обратиться?

• Медицинский центр им. Сураски, г. Тель-Авив. Ведущая государственная больница страны, принимающая на лечение иностранных граждан — как детей, так и взрослых. В клинике есть современные лаборатории и оборудованные по последнему слову техники операционные, радиохирургические установки, собственный центр реабилитации и паллиативной онкологической помощи, то есть все, что необходимо для борьбы с раком на любой его стадии развития.
• Медицинский центр «Хадасса», г. Иерусалим. Известен во всем мире научными разработками и открытиями, которые сделали огромный вклад в онкологию как науку. Современное оборудование и фармацевтическое оснащение клиники позволяют ее специалистам оказывать качественную помощь лицам с раковыми заболеваниями, в том числе на этапе активного метастазирования.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Осложнения

Процесс метастазирования сигнализирует о том, что в организме больного происходит диссеминация злокачественных клеток и генерализация онкопатологии, указывающие на последние стадии рака или саркомы. Вторичные опухолевые очаги представляют конгломераты атипичных элементов, мигрировавших на отдаленное от первичного новообразования место.

Клинические симптомы и связанные с ними осложнения метастатического рака возникают не сразу — необходимо, чтобы узлы выросли до определенного размера или распространились на прилегающие ткани, что провоцирует развитие признаков, свидетельствующих о далеко зашедшем онкологическом процессе. К ним относятся:

• Ухудшение общего состояния пациента. Как правило, основным проявлением метастатического рака становится боль, нередко настолько сильная, что ее невозможно вынести. В этом случае пациентам требуется тщательное и постоянное обезболивание индивидуально подобранными анальгетическими препаратами наркотического (опиоиды) или ненаркотического (НПВС, спазмолитики) действия.
• Поражение метастазами области брюшины и забрюшинного пространства приводит к патологическому скоплению жидкости и развитию асцита — состояния, требующего неотложной помощи (лапароцентеза).
• Солитарные метастазы в легочной ткани в запущенной форме часто приводят к экссудативному плевриту, опасному внутренними кровотечениями, разрывом легкого, развитием острой дыхательной недостаточности и т.д. Пациенту требуется торакоцентез — пункция грудной полости, необходимая для удаления скопившейся жидкости из плевры.
• Метастатические опухоли в костной ткани, например конечностях или позвоночнике, осложняются сильнейшими болевыми ощущениями во всем теле и развитием патологических переломов на фоне повышенной хрупкости разрушенных костей и суставов.
• Солитарные новообразования в головном мозге провоцируют интенсивные головные боли, судорожные приступы, расстройства сознания и когнитивных функций.
• Поражение метастазами печени приводит к механической желтухе и болям в правом подреберье.

Помимо выраженного болевого синдрома и прочих перечисленных патологических состояний, вызываемых солитарными онкоочагами, основное осложнение метастатического рака — смерть пациента. Даже при успешно выполненном радикальном лечении одиночных опухолей гибель человека наступает в течение ближайших 10 лет жизни вне зависимости от наличия в организме метастазов. При этом большинству из них не удается перешагнуть и 5-летний порог выживаемости.

Прогноз срока жизни

Прогноз для пациента зависит от степени поражения органа злокачественным процессом, локализации и особенностей первичного новообразования, специфики проведенного лечения, общих ресурсов организма и противоопухолевого иммунитета. Единичные, или солитарные, метастазы имеют лучший прогноз, если сравнивать их с множественными, но при условии возможности радикального удаления и качественно проведенной терапии.

Если число дочерних опухолей больше четырех, то есть метастатический процесс распространен по организму, или оперативное вмешательство на пораженном органе невыполнимо из-за большого размера солитарного метастаза, прогноз выживаемости резко ухудшается — средняя продолжительность срока жизни пациентов составляет 12 месяцев. В такой клинической ситуации необходима организация паллиативного лечения, направленного на облегчение самочувствия больного.

Если совсем не предпринимать каких-либо действий, средний остаток жизни с 12 месяцев может сократиться до 1–6. Рост солитарных метастазов постоянен, а значит органы, пораженные опухолевым процессом, продолжают постепенно разрушаться. Это дает толчок прогрессированию метастатического рака. Рассмотрим, как зависит прогноз от локализации вторичного новообразования:

• Брюшная полость и забрюшинное пространство. Прогностические данные улучшаются после проведения полостной химиотерапии и операции, при солитарных метастазах риск летального исхода составляет не более 5%.
• Кишечник. При условии возможности проведения оперативного вмешательства, химио- и радиотерапии шансы 5-летней выживаемости увеличиваются до 50%, если радикальные меры неприменимы, риск смерти остается высоким.
• Печень. Проведение хирургического лечения и полихимиотерапии при одиночных метастатических узлах означает прогноз длительностью 2,5 лет жизни.
• Легкие. Выживаемость при солитарных опухолевых очагах при условии радикального лечения составляет 40%. Некоторым пациентам удается преодолеть 10-летний порог выживаемости.
• Почки. Вовремя диагностированный метастатический узел в одном из органов и проведенная в отношении него комплексная терапия составляют прогноз 5-летней выживаемости у 30% пациентов.
• Костная система. Средняя выживаемость находится в пределах 6–12 месяцев. Если речь идет о метастазировании в ткани позвоночника злокачественного очага, расположенного в щитовидной железе, этот срок увеличивается до 3 лет.
• Головой и спинной мозг. При успешно выполненной радиотерапии пациент может прожить около 2 лет.

Получение инвалидности

Онкологические заболевания входят в список недугов, при которых человек имеет право на признание себя нетрудоспособным и получение инвалидности. Что дает этот статус? В первую очередь бесплатное лечение, то есть пациенту будут предложены лекарственные препараты, указанные в федеральном перечне для терапии злокачественных опухолей, например обезболивающие. Во-вторых, он получает пенсию и возможность бесплатного проезда, скидки на оплату тарифов ЖКХ, реабилитационные средства (протезы) и ряд других льгот.

Оформление инвалидности по онкологии проводится в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) по месту жительства на основании нормативной документации. Первичное медицинское освидетельствование пациента выполняется не ранее чем через 4 месяца ведения непрерывного больничного листа. Какие документы нужно подать в МСЭ? Перечислим их:

• заявление гражданина на проведение независимой экспертизы;
• паспорт, полис ОМС;
• направление в МСЭ от лечебной организации (посыльной лист) или Пенсионного фонда России;
• документация, подтверждающая состояние здоровья пациента, то есть результаты лабораторных и инструментальных исследований, выписки из истории болезни и пр.;
• характеристика с места работы.

Если комиссией будет принято положительное решение о присвоении больному инвалидности, она будет назначена со дня подачи заявления и необходимых документов в бюро МСЭ. Медицинское освидетельствование проводится в определенный день, когда пациент должен явиться в медучреждение. Специалисты его приглашают в кабинет для личной беседы и общего осмотра, на основании которых и будет принято решение о присвоении нетрудоспособности, назначаемой как на конкретный срок, например до 2 лет, так и бессрочно.

Профилактика

Конкретных мер, которые могли бы предупредить развитие метастатической формы рака, нет. При диагностировании злокачественного процесса в организме вне зависимости от его локализации необходимо пройти безотлагательное соответствующее лечение, основанное на радикальном хирургическом вмешательстве и методах химио- и радиотерапии.

Качественно оказанная онкологическая помощь на начальных стадиях карциномы или саркомы позволяет уничтожить онкоклетки в организме и уберечь его от распространения метастазов, благодаря чему прогноз продолжительной ремиссии и выживаемости остается удовлетворительным.

Но если у пациента злокачественная опухоль была обнаружена со значительным опозданием, а вместе с ней и очаги метастатического процесса, отчаиваться не стоит. Предстоит сложная борьба, при которой современные схемы лечения, проведенные вовремя, помогают остановить рост и деление атипичных клеток и замедлить заболевание вплоть до введения его в хроническую пролонгированную стадию, с которой можно жить не один год.