Рак неба

Рак неба — это злокачественное заболевание, которое поражает мягкие и твердые ткани верхнего свода ротовой полости. Патология встречается редко. Как правило, онкопроцесс является результатом метастазирования опухолей, располагающихся в голове и шее. Различают рак мягкого неба и твердого неба.

Описание и статистика

Злокачественные новообразования, локализованные в ротовой полости, доставляют человеку не только серьезный дискомфорт и неприятные ощущения, но негативно отражаются на его жизни в социуме. Рак неба при запущенной форме онкопроцесса отрицательно сказывается на артикуляционных способностях пациента, делая привычные диалоги с окружающими людьми невозможными.

Многие пациенты обнаруживают опухоли неба самостоятельно, так как клинические симптомы патологии дают о себе знать рано. Но лишь внимательные к своему здоровью лица обращаются за помощью своевременно, в основном к врачу приходят больные уже с запущенной формой карциномы. На поздних стадиях онкопроцесса любые лечебные мероприятия оказываются низкоэффективны, в то время как на раннем этапе злокачественное новообразование во рту хорошо отзывается на терапию и дает надежду на становление стойкой ремиссии и долгие годы жизни.

Код по МКБ-10: С05.0 и С05.1 — Злокачественное новообразование твердого и мягкого неба соответственно.

Причины

Факторами, провоцирующими развитие онкопроцесса в тканях неба, являются:

• курение и использование различных табачных смесей;
• злоупотребление спиртными напитками;
• излишнее нахождение на солнце;
• трудовая деятельность, связанная с вредными условиями;
• радиационное облучение;
• неправильное питание;
• вирусные инфекции.

Лица с никотиновой зависимостью и любители нюхательного табака могут столкнуться с тем, что опасные канцерогенные вещества непосредственно контактируют со слизистой оболочкой ротовой полости на протяжении длительного периода времени. Постоянный раздражающий эффект приводит к повреждениям и хроническим воспалительным процессам в местных тканях. Все это может привести к развитию раковой опухоли в связи с озлокачествлением клеток неба. Не защищены от подобного рода осложнений и лица, которые регулярно подвергаются пассивному курению.

Алкогольные напитки, оказавшись в полости рта, отрицательно отражаются на состоянии слизистой и местном иммунитете, создавая канцерогенный эффект, который многократно возрастает при сочетании спиртного с курением.

Частое и продолжительное пребывание под солнечными лучами обычно обусловлено особенностями трудовой деятельности. Другим опасным с профессиональной точки зрения фактором является работа с лакокрасочными компонентами, сажей, пылью и пр.

Особенности питания человека, обусловленные частым употреблением чрезмерно горячей и острой пищи, травмируют и раздражают слизистую неба. Кроме того, дефицит витаминов, в частности ретинола, провоцирует атрофические патологии в эпителиальной ткани, нарушающие ее регенеративные возможности и приводящие к развитию предракового состояния.

Определенные вирусы могут длительное время жить и размножаться в плоском эпителии ротовой полости, провоцируя местный канцерогенный эффект. Чаще всего риску подвержены носители ВПЧ, или вируса папилломы. Таким людям важно внимательнее следить за здоровьем полости рта.

Кто входит в группу риска?

У лиц пожилого возраста риск развития онкозаболеваний значительно выше. В связи с многолетними вредными привычками чаще раковые опухоли неба встречаются среди мужчин старше 40 лет.

Нельзя исключать и риск, основанный на неблагоприятном семейном анамнезе. Если кровные родственники сталкивались с новообразованиями злокачественного характера в полости рта, это также учитывается как предрасположенность к данному диагнозу.

Симптомы (первые признаки и последующие)

Самостоятельно обнаружить опухоль неба можно с помощью языка — она ощущается и выглядит как небольшое уплотнение на слизистой, окруженное валиком. В это время появляются первые признаки патологического процесса:

• снижение веса;
• повышенная утомляемость;
• ухудшение работоспособности.

С разрастанием и распространением опухоли на соседние ткани отмечаются следующие явления:

• боль в области неба, иррадиирующая в уши и височную зону;
• дискомфорт, возникающий при жевании;
• неприятный запах и привкус во рту.

Рак неба нередко протекает с артикуляционными расстройствами ввиду серьезного ограничения подвижности языка. Растущая опухоль мешает полноценно дышать, человек словно говорит в нос.

Специфические признаки карциномы неба появляются не сразу. Перечислим их:

• отечность слизистой полости рта;
• охриплый голос;
• возникновение пятен в области онкоочага — изначально они имеют белый цвет, затем становятся бурыми или красными;
• кровоточащие ранки во рту;
• онемение слизистой, переходящее со временем в невыносимый болевой синдром, связанный с вовлечением в онкопроцесс нервных окончаний.

Классификация международной системы TNM

Данная градация по системе TNM разработана в 1978 году Международным противораковым союзом. Рассмотрим ее в следующей таблице.

Рассмотрим резюме к перечисленным в таблице критериям.

Т — первичная опухоль:

• Тis — преинвазивная карцинома или рак in situ;
• Т1 — новообразование менее 2 см, локализуется в пределах слизистой;
• Т2 — опухоль 2—4 см, прорастает в подслизистый слой, но остается в пределах неба;
• Т3 — новообразование от 4 см, распространяется за границы пораженного органа посредством инвазивного роста;
• Т4 — опухоль локализуется в соседних тканях, например, нервных окончаниях, мышцах языка и щек, костных структурах черепа.

N – поражение регионарных лимфатических узлов:

• N0 — отсутствует;
• N1 — подвижные, пальпируются с одной стороны пораженного органа;
• N2 — подвижные, выявляются с обеих сторон неба;
• N3 — неподвижные, спаяны с окружающими тканями.

М — отдаленные метастазы:

• М0 — отсутствуют;
• М1 — определяются.

Стадии

В следующей таблице рассмотрим, какие этапы развития характерны для рака неба.

Виды, типы, формы (фото)

В онкологической практике принято классифицировать рак неба для облегчения диагностики и подбора точной схемы лечения.

По локализации принято выделять:

• Рак твердого неба. Онкопроцесс в данном случае выявляется на границе ротоглотки и ротовой полости. Опухоль затрагивает костные структуры и с помощью инфильтративного роста быстро распространяется на все слои органа.
• Карциному мягкого неба. Онкопроцесс начинает развитие из слизистой и мышц свода в ротовой полости.

По гистологическому строению выделяют:

• Аденокистозную карциному, или цилиндрому. Злокачественный процесс начинает развитие в пределах железистого эпителия. Опухоль отличается быстрым ростом и бесконтрольным делением клеток, ранним распространением метастазов.
• Аденокарциному. Происходит из железистого эпителия. Может одновременно локализоваться в тканях мягкого и твердого неба.
• Плоскоклеточный рак. Встречается в 90% случаев. Поражение начинается с плоских клеток эпителия в слизистой.

Диагностика

Раннее выявление заболевания возможно во время профилактического осмотра у стоматолога. С этой целью рекомендуется регулярное посещение врача раз в 6 месяцев. При обнаружении опухоли неба стоматолог направляет пациента на дополнительную диагностику к онкологу.

Чтобы установить окончательный диагноз, врач назначает перечисленные ниже исследования:

• анализ крови — общий и биохимический. Особое внимание акцентируется на титрах гемоглобина и лейкоцитов;
• тест на онкомаркеры. Оценке подлежат антигены РЭА и SCC;
• обзорная рентгенография полости рта для изучения границ и локализации злокачественного процесса;
• радиоизотопное исследование. Высокоточная методика, позволяющая определить структуру новообразования;
• биопсия с цитологической оценкой клеток. Этот способ является окончательным в постановке диагноза.

Лечение

Чем раньше приступить к терапевтическим действиям, тем больше у пациента шансов справиться с недугом и избежать серьезных для здоровья осложнений. Выбор метода лечения онкопроцесса полностью зависит от стадии патологии, распространения ее в соседние анатомические структуры и метастатических изменений.

Лучевая терапия. Облучение признано основным способом борьбы с раковой опухолью неба. На раннем этапе оно применяется как самостоятельный метод, на поздних — в виде комплексного подхода. Радиотерапия позволяет сократить размеры новообразования на этапе предоперационной подготовки и уничтожить злокачественные клетки в районе онкоочага. После резекции опухоли облучение помогает избежать рецидивов.

Хирургическое лечение. Операция основана на иссечении злокачественного новообразования и тканей, которые расположены в непосредственной близости от него. На начальных стадиях онкопроцесса, пока рак остается в пределах пораженного неба, к хирургическому лечению стараются не прибегать, используя облучение. Дело в том, что после подобного вмешательства остаются лицевые дефекты, которые не всегда устраняются с помощью пластики. В запущенной стадии эстетическая сторона проблемы уже не оставляет выбора онкологам — операцию выполняют в совокупности с другими лечебными методиками.

Химиотерапия. Еще один способ борьбы с опухолями неба, основанный на использовании консервативных медикаментов — препаратов-цитостатиков, целенаправленно уничтожающих злокачественные клетки в онкоочагах. В организм данные средства вводятся внутривенным и парентеральным путями. Как правило, при поражении неба химиотерапия успешно работает с облучением и оперативным вмешательством.

Народное лечение. В онкологической практике применяется крайне редко. Специалисты считают более логичным бороться с доброкачественными и злокачественными опухолями с помощью официальной медицины — консервативных и хирургических подходов, что из года в год доказывает свою эффективность. Отвары лекарственных трав и прочие доморощенные рецепты не исключено, что обладают неким противоопухолевым действием, но наукой эти средства не были изучены, поэтому без разрешения врача использовать их в лечении рака крайне нежелательно.

Процесс восстановления после лечения

Операции на мягком и твердом небе с захватом соседних тканей ротовой полости различны по объему вмешательства и почти всегда сопровождаются значительными расстройствами органов речеобразования ввиду их травматизации, что в дальнейшем приводит к дефектам дикции и ухудшению качества голоса вплоть до его отсутствия — ринофонии и афонии.

На 5-е сутки после операции начинается работа пациента с логопедом. В комплекс упражнений входят методики, укрепляющие мимическую мускулатуру и движения губ. После этого, при условии сохранности фрагмента нижней челюсти, осваиваются движения для нее и нижней губы — вправо-влево, вниз-вверх.

По мере восстановления послеоперационной раны и при отсутствии осложнений логопед обучает пациента артикуляционной гимнастике, направленной на нормализацию функций языка. В начальном реабилитационном периоде отмечаются дисфагии, связанные с парезом языка и неба, которые можно устранить в течение недели с помощью специализированной гимнастики.

Некоторые пациенты после обширного вмешательства на ротовой полости нуждаются в реконструктивной хирургической помощи, а именно в восстановлении утраченных костных и тканевых структур. Одним больным устанавливаются зубные импланты, другие требуют более радикальных мер в виде пересадки кожи и костей с нижних и верхних конечностей и грудной клетки. Задуматься о реконструкции следует еще до проведения лечения. К сожалению, встречаются ситуации, когда восстановление и пластика невыполнимы. В этом случае врачи стараются сделать все возможное, чтобы пациент мог хотя бы нормально принимать пищу и говорить, например, с помощью съемных протезов.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. Среди злокачественных эпителиальных опухолей рак, поражающий небо, встречается в детском возрасте достаточно редко — примерно в 1-3% случаев среди всех онкологических заболеваний. В основном недуг выявляется среди мальчиков 10-15 лет. Причинами онкопроцесса становятся слабый иммунный статус, пассивное и активное курение, неблагоприятная генетика по онкопатологиям, недостаточная гигиена зубов и десен, стойкий авитаминоз и в целом плохое питание. Клиническая картина заболевания у ребенка не отличается от взрослых пациентов. Лечение строится на тех же принципах, протокол терапии врач подбирает на основании стадии онкопроцесса и имеющихся осложнений. При ранней постановке диагноза прогноз на выживаемость благоприятный.

Беременность и лактация. Рак неба у будущих мам также выявляется редко. Сама по себе беременность не провоцирует развитие онкопроцесса в полости рта, но ввиду специфических изменений в организме в период вынашивания плода ход заболевания может значительно ускориться. Лечение у беременных женщин проводится в два этапа: сначала осуществляется удаление опухоли (вплоть до здоровых клеточных структур), затем выполняется необходимое количество курсов лучевой терапии. Но здесь важно учитывать то, что пациентка находится в положении, поэтому при наличии такой возможности вопрос лечения может быть отложен на небольшой срок — до появления малыша на свет. Если ждать нельзя, собирается консилиум специалистов, которые решают, как поступить в сложившемся конкретном случае. Врачи могут вызвать искусственные роды, если срок гестации позволяет родить жизнеспособного младенца, либо провести хирургическое вмешательство без лучевой терапии. Решение принимается в зависимости от индивидуальных показателей будущей или кормящей матери.

Преклонный возраст. Пожилые люди чаще сталкиваются с онкологией полости рта, и рак неба не является исключением. Как правило, недугу в большинстве случаев подвержены лица с многолетними вредными привычками, такими как курение и алкоголизм. Считается, что в пожилом возрасте данная патология протекает медленно и менее агрессивно, в связи с чем даже при позднем обращении к специалисту у человека есть неплохие шансы продлить жизнь с помощью паллиативной терапии. Принципы лечения остаются теми же, но важно учитывать возрастные особенности и наличие противопоказаний к выполнению радикальных мер по борьбе с раком неба.

Лечение рака неба в России, Израиле и Германии

Новообразования в ротовой полости, в частности твердого и мягкого неба, чаще встречаются у мужчин и являются результатом многолетних вредных привычек, особенно пристрастия к табачным изделиям. Рак в данном органе может отличаться по гистологическому типу и месту локализации. В зависимости от особенностей онкопроцесса, специалисты разных стран выбирают нужную тактику лечения.

Лечение в России

При лечении новообразований полости рта в отечественных онкоцентрах используются различные методы терапии. Среди них выделяют хирургическое вмешательство опухоли, лучевую и химиотерапию. Специалисты останавливают выбор на подходящих принципах лечения, которые зависят от типа ракового новообразования и стадии онкопроцесса.

Наибольший процент в борьбе с опухолью неба отводится операциям. Вмешательство может быть проведено как на мягких тканях, так и твердых, затрагивающих костные структуры черепа. Далее в плановом порядке назначается облучение и химиотерапия. Также могут применяться криогенное воздействие и брахитерапия.

Стоимость лечения зависит от объема необходимых процедур и вмешательств. Если не дожидаться квот, то в среднем на борьбу с раком неба у онкологических больных уходит около 200 тысяч рублей. Безусловно, на раннем этапе эта сумма может быть значительно ниже, а на позднем, напротив, увеличиться в разы.

В какие клиники России обратиться?

• Онкологический медицинский центр «Медскан», г. Москва. Здесь соблюдены междисциплинарный подход и использование передовых международных стандартов и технологий в диагностике и лечении онкозаболеваний, а также динамическое наблюдение пациентов в период реабилитации.
• Центр лучевой терапии «Онкостоп», г. Москва. Частный центр, оснащенный инновационными системами для радиохирургического и радиотерапевтического лечения больных с опухолями различного типа и локализации.
• Онкологический центр в Песочном (ЛДЦ МИБС), г. Санкт-Петербург. Передовое лечебное учреждение в России с технологической точки зрения. Курируется зарубежными экспертами.

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

Лечение в Германии

После тщательной диагностики немецкие онкологи внимательно разрабатывают план терапии, учитывая индивидуальные особенности каждого пациента. В клиниках Германии лечение проводится в виде комплексного подхода.

Борьба с раком мягкого и твердого неба, а также другими патологиями ротовой полости основана на комбинации хирургического вмешательства, радио- и химиотерапии, а также биологической терапии.

В ходе оперативного вмешательства немецкие хирурги убирают злокачественное новообразование с участком прилежащих здоровых тканей. Дополнительно проводится лимфодиссекция или иссечение регионарных лимфоузлов. Если онкопроцесс распространился широко на ротовую полость, резекции подвергаются костные структуры челюсти, мышцы щек, ротоглотка и язык. В таких случаях дальнейшим этапом лечения становится реконструктивная операция.

Стоимость диагностики в немецких клиниках составляет от 5 тыс. евро. Цены на лечение варьируются от объема необходимой помощи — в среднем она обходится от 28 тыс. евро.

В какие медучреждения Германии можно обратиться пациентам с раком мягкого или твердого неба?

• Онкологическая клиника «Бад Триссль». Специалисты онкоцентра обеспечивают непрерывный цикл помощи с момента диагностирования заболевания до полного выздоровления и реабилитации.
• Западно-Германский онкоцентр на базе университетской клиники г. Эссена. Современный консультативно-диагностический и лечебный центр, где каждому пациенту будет оказан необходимый спектр медицинских услуг.
• Клиника «Шарите», г. Берлин. Мощнейший лечебный комплекс в Европе с признанным авторитетом среди специалистов и их пациентов.

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

Лечение рака неба в Израиле

Борьба с раком неба в Израиле основана на комплексном подходе с использованием хирургических, химиотерапевтических и радиационных методов. Выбор тактики зависит от особенностей онкологического заболевания, а именно стадии, расположения опухоли и наличия метастатических изменений. При выборе протокола лечения в Израиле учитывается общее состояние здоровья пациента и его возраст.

Основные методы лечения:

• Лучевая терапия. Нередко рассматривается как самостоятельный способ борьбы с онкопроцессом в полости рта, если речь идет о ранних стадиях патологии. В Израиле основными вариантами радиотерапии являются брахитерапия и внешнее дистанционное облучение. Первый метод считается наиболее безопасным, так как при его применении не происходит повреждения здоровых клеточных структур. Также в израильских клиниках доступны новаторские способы радиотерапии, такие как американская система «РапидАрк», благодаря которой курсы облучения сокращаются, а значит, организм человека меньше страдает от подобного воздействия.
• Химиотерапия. Использование цитостатических препаратов израильские онкологи часто сочетают с радиационным подходом. Такое лечение целесообразно при запущенных стадиях онкопроцесса в полости рта, в том числе и метастазах. Нередко подобная тактика применяется и с паллиативной точки зрения.
• Таргетная терапия. В основу метода входит использование препаратов, которые целенаправленно воздействуют на злокачественные клетки в организме. При раке неба таргетное лечение применяется в сочетании с хирургическим подходом и химиотерапией.
• Фотодинамическое лечение. Инновационная методика, которая считается одной из перспективных в борьбе с раковыми опухолями. Она основана на облучении тканей злокачественного новообразования лазером определенной длины и приемом специальных фотосенсибилизирующих препаратов.
• Криодеструкция. Методика замораживания опухоли. К новообразованию в полости рта подводится зонд, через который в область онкоочага подаются хладагенты. В результате происходит гибель злокачественных клеток. Методика считается наиболее щадящей и практически не имеет противопоказаний.

Стоимость диагностики и лечения в Израиле зависит от объема необходимой помощи. В среднем цены на онкодиагностику обходятся от 2 до 5 тыс. долл., комплекс лечебных процедур — от 25 тыс. долл.

В какие клиники Израиля можно обратиться?

• Онкологическая клиника «Хадасса», г. Иерусалим. При борьбе с раком в данном медучреждении в большинстве случаев врачи добиваются полного выздоровления своих пациентов за счет использования новаторских терапевтических методов.
• Государственная больница «Рамбам», г. Хайфа. Располагает широким спектром диагностических и лечебных методик, позволяющих бороться со сложнейшими случаями онкологии.
• Клиника «Ассута», г. Тель-Авив. Современное оборудование израильских клиник способствует ранней диагностике и исключает ошибки, обеспечивает точное определение местонахождения опухоли и ее размеров, что повышает шансы на успешный результат лечения.

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

Осложнения

Развитие злокачественной опухоли неба чревато процессами нагноения в полости рта как в самом онкоочаге, так и окружающих тканях. При прорастании в имеющееся новообразование крупных кровеносных сосудов высок риск сопутствующих кровотечений и формирования свищей.

Большая в размерах опухоль неба, распространяющаяся по ротовой полости, способна перекрыть органы дыхания и вызвать асфиксию — неотложное состояние, угрожающее смертью человеку.

Также существуют осложнения, возникающие в ходе лечения. Например, на фоне проведения химиотерапии повышается вероятность образования язвенных элементов во рту со склонностью к кровоточивости, присоединения вторичных инфекций, отсутствие аппетита, резкое похудение, постоянная тошнота и рвота. В результате лучевой терапии многие пациенты жалуются на выраженную слабость, потерю вкуса и голоса, сухость во рту и ухудшение работы щитовидной железы.

Рецидивы

После выписки из стационара специалисты настаивают на том, чтобы пациент каждые 3 месяца проходил осмотр полости рта у онколога и раз в год — полное обследование на предмет возможного рецидива заболевания. Только в этом случае можно своевременно заметить и начать лечение возникшего вторичного новообразования.

Рецидивы при раке неба могут быть местными, то есть располагаться в области первичного онкоочага, или отдаленными, которые находятся в любом из органов, куда с током крови или лимфы попали злокачественные клетки из опухоли.

Прогноз (процент выживаемости)

Рассмотрим в следующей таблице, каким будет предположительный прогноз на 5-летнюю выживаемость среди пациентов с онкологическим поражением мягкого и твердого неба.

Диета

Питание при раке неба должно быть направлено на улучшение общего самочувствия пациента, снижения у него риска метастазов и рецидива злокачественного процесса. В целом рекомендуется сбалансированная диета с содержанием достаточного количества микроэлементов и витаминов.

В процессе лечения рака в полости рта важно избегать следующих блюд:

• спиртные напитки;
• сладкая пища;
• горячая, кислая, пряная и прочая еда, раздражающая ротовую полость;
• хрустящие продукты, например чипсы.

После хирургического вмешательства или лучевой терапии многим пациентам организуется питание через зонд, при этом трубка вводится в желудок через разрез в брюшной полости. Как правило, речь идет о временной мере и спустя восстановительный период многие люди возвращаются к обычному способу приема пищи.

Не секрет, что сама патология, связанная со злокачественным поражением неба, протекает с выраженным болевым синдромом для пациента. Поэтому питание должно быть строго измельченным, гомогенизированным и полужидким, чтобы еда не задерживалась в полости рта и ее не приходилось долго жевать. Твердые продукты на время полностью убираются из рациона. Предпочтение следует отдавать овощам и фруктам, приготовленным на пару, кашам и протертым супам, морской рыбе, кисломолочным и прочим витаминизированным напиткам.

Профилактика

Снизить риск карциномы твердого и мягкого неба можно, следуя принципам здорового образа жизни. То есть важно отказаться от пагубных пристрастий — курения и злоупотребления спиртными напитками. Не увлекаться чрезмерно острой и горячей пищей, при этом сам рацион должен быть витаминизированным и сбалансированным.

Периодическое посещение стоматолога с профилактической целью помогает обнаружить злокачественный процесс на раннем этапе развития и предотвратить его переход в запущенную стадию.