Рак молочной железы второй стадии

Одно из первых мест среди всех онкологических заболеваний занимают злокачественные опухоли груди. На протяжении одного года от момента установления диагноза из-за них умирает 15 % женщин. Если диагностирован рак молочной железы 2 стадии, то прогноз более благоприятный. Методы лечения, качество и длительность жизни зависят от типа опухоли.

Код по МКБ-10

Всем злокачественным образованиям этой локализации присваивается код С50. Дальнейшие символы указывают на расположение опухоли:

• С50.0 – ареола и сосок;
• С50.1 – центральная часть молочной железы;
• С50.2 – верхневнутренний квадрант молочной железы;
• С50.3 – нижневнутренний квадрант;
• С50.4 – верхненаружный квадрант;
• С50.5 – нижненаружный квадрант;
• С50.6 – подмышечная задняя часть молочной железы;
• С50.8 – поражение выходит за пределы указанных локализаций;
• С50.9 – неуточненная часть молочной железы.

По этой классификации невозможно подобрать схему комплексного лечения, определить прогноз для жизни. В ней нет такой важной информации, как размер опухоли, поражение лимфатических узлов и отдаленных органов, иммуногистохимических свойств образования.

Классификация международной системы TNM

По системе TNM рак груди 2 стадии – это опухоль 2–5 см в наибольшем диаметре или же образование меньших размеров, но с метастазами в подмышечных лимфоузлах (на стороне поражения). При классификации используют такие обозначения:

• T0N1, небольшой размер опухоли (она не выявляется при пальпации), есть микрометастазы в подмышечных лимфоузлах, на пораженной стороне.
• T1N1, опухоль до 2 см, есть регионарные метастазы, выявляемые с помощью дополнительного исследования подмышечных лимфатических узлов.
• T2N0, образование от 2 до 5 см, лимфатические узлы не поражены.
• Т2N1, опухоль 2–5 см в наибольшем диаметре, есть микрометастазы в подмышечных лимфоузлах.
• T3N0, опухоль более 5 см, но не поражены соседние структуры, метастазы в лимфоузлах отсутствуют.

При II стадии М всегда 0, это означает, что нет метастазов в отдаленных органах.

Причины и группа риска

Развивается рак молочной железы из клеток эпителия и долек паренхимы. При совместном воздействии множества факторов в клетках возникают мутации. Они начинают бесконтрольно делиться, утрачивать свои свойства. Так возникает злокачественная неоплазия. Способствует ускоренной пролиферации клеток гормон эстроген. Он увеличивает количество клеточных делений и значительно повышает вероятность развития атипичной трансформации. Одного воздействия стероидных гормонов на ткань молочной железы недостаточно, чтобы развился рак. Причин появления болезни много. Основные из них:

• Наследственность. Генетически предрасположенный рак выявляют у 9 % пациенток.
• Ранняя менструация (до 13 лет).
• Поздняя менопауза (после 55 лет).
• Отсутствие половой жизни. Выявлено, что риск развития онкологии у монахинь выше в 2–3 раза.
• Позднее начало половой жизни.
• Поздняя первая беременность (после 35 лет).
• Короткий период кормления грудью (меньше года).
• Много абортов.
• Эндокринные болезни, патологии обмена веществ — ожирение, сахарный диабет, атеросклероз, болезни печени, гипотиреоз, дисгормональные доброкачественные патологии молочных желез.
• Длительная заместительная гормональная терапия.
• Воздействие радиации.
• Курение.
• Производственные вредности.

Установлено, что рак молочной железы возникает из-за неправильного питания. Потребление пищи с большим количеством жира способствует усиленной секреции эстрогена. Этот гормон стимулирует пролиферацию клеток, провоцирует развитие гиперпластических процессов эндометрия, молочной железы, а в дальнейшем – появление карциномы.

Симптомы

Клинические проявления заболевания разнообразны. Они зависят от расположения опухоли, ее типа. Обычно пациентки с раком второй стадии обращают внимание на:

• появление уплотнения;
• выделения из соска (вне периода лактации);
• нарушение менструального цикла.

Опухоль обнаруживают, пальпируя молочную железу (чаще при самообследовании), нащупывают плотное, ограничено подвижное, безболезненное образование (иногда боль возникает перед месячными). Дополнительные признаки злокачественности опухоли:

• быстрое увеличение карциномы;
• ограничение подвижности уплотнения;
• появление кожных симптомов: кожа над опухолью втягивается или образуется множество морщинок;
• утолщение соска и складки ареолы;
• появление подвижных узелков в подмышечной впадине.

Если опухоль образовалась под соском, то на II стадии рака заметны его изменения. Он деформируется, отклоняется, меняется контур молочной железы. Сложнее прощупать и тем более визуально определить небольшую опухоль, локализированную в толще молочной железы. Именно поэтому пациенткам из группы риска необходимо проходить ежегодное обследование — УЗИ молочной железы или маммографию.

Настораживает появление выделений из соска, особенно у женщин старше 50 лет. В молодом возрасте они чаще являются симптомом доброкачественных заболеваний.

Рассмотрим характер выделений и возможные патологии:

• Молокоподобные. Характерны для галактореи при фиброзно-кистозных доброкачественных образованиях.
• Гнойные. Указывают на инфекционно-воспалительный процесс.
• Липкие, разноцветные. Возникают при внутрипротоковой эктазии.
• Кровянистые. Бывают при внутрипротоковой папилломе.

Выделениями из соска карцинома проявляется у 3 % женщин и 20 % мужчин. Вероятность того, что этот симптом сопутствует злокачественному образованию, зависит от типа выделений.

Выделения из соска необходимо отправлять на цитологическое исследование. При раке молочной железы в них обнаруживают атипичные клетки.

Карцинома груди проявляется по-разному. Выделяют такие формы:

• узловую;
• диффузную;
• карциному Педжета.

ПРОЯВЛЕНИЕ УЗЛОВОГО РАКА. Основной симптом – образование, определяемое пальпаторно. Оно:

• четко ограниченное;
• плотное;
• с крупно- или мелкобугристой поверхностью.

Из-за инфильтрации окружающих тканей опухоль несмещаемая. При центральном расположении карциномы становится заметной деформация соска, отклонение его вбок. Когда опухоль прорастает в крупные выводные протоки, развивается симптом втягивания соска.

ПРОЯВЛЕНИЕ ДИФФУЗНОЙ КАРЦИНОМЫ. К ней относят относят:

• Первичный отечно-инфильтративный рак. Пораженная железа увеличена, ярко выражена отечность, из-за чего кожа становится напряженной и приобретает характерный вид «апельсиновой корки». При пальпации прощупывается диффузная отечность, опухоль без четких границ. Иногда кожа над опухолью слегка гиперемированная.
• Панцирный рак. Новообразование поражает толщу кожи, подкожную жировую клетчатку, грудную стенку. Кожа сильно пигментированная, плотная. Молочная железа становится меньше, фиксируется к грудной стенке. По мере распространения рака опухоль поражает вторую грудь. На коже появляются мелкие изъязвления, покрытые коркой.
• Рожистоподобный. При этой форме рака опухоль поражает капилляры и лимфатические сосуды молочной железы. Из-за этого на коже появляются покраснения с неровными контурами. По внешнему виду очаги гиперемии напоминают рожистое воспаление. Молочная железа диффузно уплотненная. Эта форма рака отличается высокой агрессивностью, быстрым метастазированием.
• Маститоподобный. Характерно увеличение груди. На ощупь она плотная, в толще железы прощупываются диффузные уплотнения. Из-за быстрой инфильтрации пораженная грудь ограничено подвижная. Возникает местное, кожное повышение температуры. Опухоль, разрастаясь, поражает всю ткань железы, ретромаммарную клетчатку, кожу. Она быстро метастазирует в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы.

ПРОЯВЛЕНИЕ БОЛЕЗНИ ПЕДЖЕТА. Особая форма рака молочной железы – злокачественная опухоль соска. Для нее характерно:

• развитие карциномы из эпителия крупных протоков, расположенных внутри соска;
• медленное течение;
• распространение вглубь железы и на поверхность кожи;
• покраснение в области соска, ареолы, сам сосок утолщается;
• возникновение длительно незаживающих язвочек;
• метастазирование в регионарные лимфоузлы.

Большинство пациенток молодого возраста жалуются на нарушение менструального цикла.

Проявляется рак молочной железы появлением пальпируемого образования. При обнаружении уплотнения не следует бояться обращаться за консультацией к маммологу и онкологу. Это может быть доброкачественное образование. Если окажется, что опухоль злокачественная, то лечить ее лучше на ранних этапах. На второй стадии заболевания прогноз благоприятный, лечение менее травматично, чем на более поздних сроках.

Как быстро развивается?

Проведенные исследования указывают на то, что рак груди развивается длительно. Доклинический период длится около 10 лет. Затем:

• Появляется небольшое уплотнение.
• Образование постепенно разрастается, поражает окружающие ткани.
• Распространяется по молочным протокам железы, соединительно-тканным прослойкам.
• Инвазирует лимфатические сосуды, поражает подмышечные лимфоузлы и распространяется дальше.
• Реже поражаются капилляры, и тогда с током крови клетки разносятся по организму, развиваются отдаленные метастазы.

Если опухоль расположена поверхностно, она инфильтрует кожу. При глубокой локализации поражаются мышцы и ретромаммарная клетчатка.

Скорость роста зависит от типа карциномы, индивидуальных особенностей. При медленном росте образование в течение многих месяцев практически не увеличивается. II стадия длится 1-2 года. Чаще опухоль распространяется быстрее, способствует этому гормональный дисбаланс. Наиболее быстро рак поражает молочную железу, регионарные лимфатические узлы, отдаленные органы, если он возник во время беременности, после аборта, родов. В этом случае болезнь в течение нескольких месяцев приводит к летальному исходу, особенно без надлежащего лечения.

Подстадии

Рак груди второй стадии характеризуется наличием местно-распространенной опухоли размером до 5 см, без отдаленных метастазов. Иногда могут быть поражены регионарные лимфоузлы. Для определения тактики лечения, прогноза, 2 стадию подразделяют на:

1. IIА. Опухоль до 2 см в диаметре, но уже поражены регионарные лимфоузлы. Либо неоплазия 2–5 см, но при проведении биопсии подмышечных лимфоузлов микрометастазы не выявлены.
2. IIВ. Образование более 5 см в диаметре, без поражения лимфатических узлов. Или ее размеры 2–5 см, но выявлены микрометастазы в подмышечных лимфоузлах.

Прогноз более благоприятный на IIА стадии. В этом случае 5-летняя выживаемость – 95 %, на IIВ – 84 %. Качество жизни, ее длительность определяются не только стадией рака. Прогрессирование болезни, эффективность различных методов лечения зависят от типа опухоли.

Общая классификация

Различают несколько видов опухолей молочной железы. Они отличаются клиническими проявлениями, темпами роста. Выделяют:

• Узловой рак. Определяют плотную опухоль с четкими очертаниями. Чаще она локализуется в верхнем квадранте молочной железы.
• Диффузный (относятся маститоподобный, рожистоподобный, отечно-инфильтративный, панцирный). Отличается высокой степенью злокачественности, быстро распространяется. Чаще возникает у молодых женщин.
• Болезнь Педжета. Эта форма рака характеризуется мультицентричным ростом (поражает сосок, ареолу, распространяется вглубь молочной железы и наружу).
• Коллоидный рак. Это редкая форма карциномы. Отличается мягкой консистенцией, поэтому ее чаще обнаруживают в запущенных стадиях. Темпы роста зависят от ее типа. Она может быть узловая и диффузная (в этом случае она более агрессивная).

Эти типы рака диагностируют, проводя осмотр, маммографию или УЗИ молочной железы. На 2 стадии выявляют инфильтрирующий рак. Неинфильтрирующая карцинома – это неинвазивный рак, ее относят к предраку, или же к 0 стадии.

Классификация карциномы молочной железы второй стадии может выглядеть и так:

• инфильтрирующая протоковая;
• протоковая с преобладанием внутрипротокового компонента;
• дольковая;
• медуллярная;
• слизистая;
• папиллярная;
• решетчатая;
• лобулярная;
• плоскоклеточная;
• возникшая из клеточной внутрипротоковой аденомы.

У этой классификации есть существенный недостаток – не учитываются свойства опухоли. Даже при инвазивном протоковом раке молочной железы 2 степени прогноз зависит от иммуногистохимической характеристики карциномы. Их выявляют, проводя дополнительные исследования. Изучают и учитывают различные факторы, но основные из них – определение таких форм рака:

• гормонозависимая;
• негормонозависимая.

При изучении ткани опухоли проводят специфическое исследование на определение:

• ER – рецепторы к эстрогену;
• PR – рецепторы к прогестерону;
• HER-2/neo – онкоген.

Положительный результат на наличие рецепторов к эстрогену и прогестерону означает, что опухоль гормонозависимая. Это важно не только потому, что основной фактор развития рака в данном случае — переизбыток стероидных гормонов. Карцинома чувствительна к Тамоксифену, хорошо поддается лечению гормонотерапией.

Наличие онкогена HER-2/neo свидетельствует о:

• высокой злокачественно опухоли;
• агрессивности;
• склонности к метастазированию.

При этом рак поддается лечению анти-HER-2/neo антителами.

Иногда иммуногистохимия дает отрицательный результат по всем этим параметрам. Тогда говорят, что это трижды негативный рак молочной железы 2 стадии. После операции и облучения более высокий риск развития рецидива. При раке второй стадии, если нет микрометастазов в сторожевых узлах, прогноз благоприятный, так как для эффективного лечения достаточно удалить опухоль.

Поражение двух органов сразу

В некоторых случаях (по данным разных исследований, от 0,9 до 20 % случаев) у пациенток с карциномой молочной железы выявляют первично-множественный рак с одновременным поражением второй молочной железы. Он может быть:

• синхронным (поражение обоих молочных желез выявляют одновременно);
• метахронный (вторая карцинома развивается через полгода-год).

Билатеральные синхронные опухоли часто располагаются в молочных железах зеркально. Они могут локализироваться и в разных местах. По гистологической структуре они бывают одного или разных типов.

Частота встречаемости различных характеристик билатерального рака

Основной фактор развития билатерального рака молочной железы – наследственная предрасположенность. Двухстороннее поражение наблюдается у пациенток, у которых в семейном анамнезе есть случаи заболевания карциномой груди. У женщин старше 50 лет первично-множественные злокачественные опухоли возникают из-за воздействия совокупности канцерогенных факторов, нарушения обмена веществ, сбоя в работе иммунной системы.

При одностороннем раке молочной железы второй стадии продолжительность жизни выше, чем при двухстороннем.

Вероятность 5-летнего выживания, безрецидивного течения при раке 2 стадии у женщин с односторонним и двухсторонним поражением.

Лечение при билатеральном поражении зависит от иммуногистохимических свойств карциномы, стадии опухолей.

Диагностика

Выявляют опухоль после проведения различных исследований. Зачастую женщина сама обращается за медицинской помощью при нахождении новообразования в молочной железе. Иногда карциному обнаруживают во время скринингового исследования.

Наличие плотного образования не указывает на рак. Это может быть и доброкачественное образование. При подозрении на злокачественный процесс диагностику проводят, применяя различные методы исследования:

• Сбор анамнеза (общего, семейного и самого заболевания).
• Осмотр. Обращают внимание на форму, размер, симметричность расположения молочных желез, уровень состояния сосков, их форму, состояние кожи.
• Пальпацию. Проводят в вертикальном, затем в горизонтальном положении, определяют наличие характерных для рака симптомов.
• Маммографию (рентгенологическое исследование молочных желез).
• Дуктографию (рентгеноконтрастное изучение протоков желез).
• УЗИ, КТ, МРТ;
• Цитологическое исследование патологических выделений из сосков.

Окончательный диагноз ставят после гистологического исследования опухоли. Для этого применяют инвазивные методы диагностики:

• тонкоигольную аспирационную биопсию;
• стереотаксическую трепан-биопсию;
• хирургическую биопсию.

Для уточнения распространенности и стадии процесса проводят дополнительные обследования. Обязательна биопсия сторожевого лимфатического узла – это первый лимфоузел из группы регионарных, принимающий на себя лимфоотток от опухоли. Его определяют проведением лимфосцинтиграфии. От наличия в нем метастазов зависит объем хирургического вмешательства.

Для выявления поражения отдаленных органов назначают:

• рентген органов грудной клетки;
• УЗИ печени, надпочечников, яичников, щитовидной железы;
• осмотр у гинеколога;
• радиоизотопное сканирование костей скелета;
• ЯМР-визуализацию.

Исследование опухолеассоциированных маркеров малоинформативно. При раке молочной железы определяют концентрацию в крови:

• СА-15.3;
• РЭА.

Анализы назначают пациенткам с уже установленным диагнозом. Изучение этих онкомаркеров необходимо для контроля эффективности лечения. К тому же повышение СА-15.3 наблюдается у 84 % больных с метастатическим поражением (особенно трубчатых костей). Возросшая концентрация онкомаркера после лечения указывает на распространение злокачественного процесса.

На основании полученных результатов устанавливают точный диагноз, подбирают тактику лечения.

Метастазирование

Метастазирует рак груди 2 стадии в регионарные лимфоузлы. Если же поражены отдаленные органы, значит началась терминальная фаза болезни. В 30 % случаев лимфогенное (перенос опухолевых клеток в регионарные лимфоузлы) и гематогенное метастазирование (распространение раковых эмболов в отдаленные органы) происходит одновременно.

При лимфогенной диссеминации последовательно поражаются лимфатические узлы:

• подмышечные;
• подлопаточные;
• подключичные.

При центральных карциномах, опухолях, расположенных во внутренних квадрантах молочной железы, поражаются лимфатические узлы, расположенные по ходу грудной артерии (загрудинные). Затем метастазы образуются в надключичных и шейных лимфоузлах, в лимфатических узлах средостения.

Существуют более редкие пути распространения опухоли по лимфатическим сосудам. Изначально поражаются:

• межмышечные лимфоузлы Роттера;
• подключичные;
• подмышечные лимфоузлы с противоположной стороны.

Даже незначительные по размерам опухоли могут метастазировать. При раке молочной железы поражаются чаще:

• кости;
• легкие;
• плевра;
• яичники;
• печень.

Поражение отдаленных органов указывает на распространенность процесса, неблагоприятный прогноз.

Лечение

Рак молочной железы II стадии может быть диссеминированным. Поэтому пациентам назначают комплексную терапию. Хирургическое лечение дополняют:

• химиотерапией;
• гормонотерапией;
• лучевым лечением.

Препараты, необходимые курсы лечения назначают индивидуально. При этом учитывают:

• Локализацию карциномы.
• Возраст онкобольной и состояние овариально-менструальной функции.
• Сопутствующие патологии сердечно-сосудистой системы, печени, органов репродуктивной системы, эндокринных нарушений (диабет) и других хронических заболеваний.
• Какое лечение проводилось ранее.

Схему лечения подбирают в зависимости от иммуногистохимических свойств опухоли. При РЭ+, РП+ карциноме (есть рецепторы к эстрогену и прогестерону) эффективна гормонотерапия.

При гиперэкспрессии HER-2 (наличии онкогена) рекомендовано лечение моноклональными антителами – трастузумабом (Герцептин, Трастумаб).

Если выявлен трижды негативный рак молочной железы 2 стадии, прогноз жизни не очень благоприятный, но эта форма болезни поддается лечению цитотоксическими препаратами.

Помимо стандартных схем лечения (операция + химиолучевое лечение + гормонотерапия), пациентам со II стадией рекомендуют современные методы:

• криотерапию;
• иммуно- и энзимотерапию;
• применение адаптогенов.

Эти дополнительные способы необходимы для повышения эффективности, интенсивности лечения, уменьшения вредного воздействия радиотерапии и лекарственных препаратов на организм.

ГОРМОНОТЕРАПИЯ. Метод применяют при гормонозависимых опухолях (РЭ+, РП+). Препараты назначают, чтобы уменьшить влияние эстрогена на раковые клетки:

• Антиэстрогены (Тамоксифен, Торемифен, Фульвестрант). Они блокируют рецепторы к эстрогену в опухоли, тем самым уменьшают его влияние на карциному. Препараты эффективны в пре- и менопаузе.
• Ингибиторы ароматазы (Летрозол, Анастрозол, Экземестан). Эффективны для лечения пациенток в период менопаузы. В этом возрасте эстроген синтезируется в жировой ткани из андрогенов, синтезируемых корой надпочечников, путем реакции ароматизации.
• Прогестины (Мегестрол, Медроксипрогестерон). Эффективно используются вместо андрогенов, вызывающих множество побочных действий.
• Аналоги рилизинг-гормонов (Гозерелин, Лейпрорелин). Их применяют для химической кастрации вместо овариэктомии, для лечения пациенток репродуктивного возраста.
• Овариоэктомия (хирургическая кастрация). Рекомендована онкобольным с сохраненной менструальной функцией, в раннем периоде менопаузы.

У мужчин карцинома груди в основном гормонозависимая, хорошо поддается лечению Тамоксифеном.

Опухоли с большим количеством рецепторов эстрогенов и прогестерона поддаются гормональному лечению. Метод эффективен у 73–79 % пациентов. При лечении этими препаратами негормонозависимой карциномы положительный эффект наблюдается у 6–11 % пациенток.

ХИМИОТЕРАПИЯ. Злокачественные образования молочной железы чувствительны ко многим современным противоопухолевым цитотоксическим препаратам. Химиотерапию при раке молочной железы 2 стадии применяют перед хирургическим вмешательством, для дальнейшего проведения органосохраняющей операции, и после него, для профилактики рецидива и диссеминации злокачественного процесса. Назначают комплексные схемы лечения с:

• антрациклинами (Доксорубицин, Эпирубицин);
• антиметаболитами (Фторурацил, Капецитабин);
• таксанами (Паклитаксел, Доцетаксел).

При HER-2 гиперэкспрессии эффективно лечение таргетными препаратами (Герцептин, Тайверб, Тайкерб).

РАДИОТЕРАПИЯ. Пациентам со второй стадией рака молочной железы назначают послеоперационную лучевую терапию. Ее рекомендуют после органосохраняющей операции для профилактики рецидива (облучают оставшуюся часть молочной железы). Она показана при поражении регионарных лимфатических узлов. Радиотерапию необходимо начинать не позднее чем через 3 месяца после операции. Лучевое лечение противопоказано:

• беременным;
• после предшествующего облучения грудной клетки;
• пациентам с сердечно-сосудистой, сердечно-легочной недостаточностью;
• больным сахарным диабетом;
• пациентам с острым туберкулезом;
• если есть тяжелые патологии нервной системы (шизофрения, эпилепсия);
• больным диффузным токсическим зобом;
• при значительном понижении гемоглобина или лейкоцитов в крови;
• при распаде, гнойном воспалении неоплазии, сильном кровотечение из нее и регионарных лимфоузлов.

Как самостоятельный метод радиотерапию проводят, если пациент отказался от операции. Лечение назначают высокими дозами, но недостаточными для соблюдения принципа радикальности. Слишком интенсивное облучение разрушит нормальные ткани.

ХИРУРГИЯ. Рак молочной железы 2 стадии операбелен. В зависимости от размеров карциномы, поражений регионарных лимфоузлов подбирают различные методы хирургического вмешательства:

• Лампэктомию с лимфаденэктомией подмышечных лимфатических узлов. Это органосохраняющая операция, ее проводят, если размер опухоли не более 4 см, при внутрипротоковых карциномах.
• Простая мастэктомия (операция Маддена). Удаляют молочную железу с околососочной зоной и регионарные лимфоузлы 1-го порядка.
• Модифицированная радикальная мастэктомия (операция по Пейти). Операция травматичная, ее проводят при высоком риске рецидива, пациенткам с IIВ стадией. Вместе с молочной железой удаляют малую грудную мышцу, лимфатические узлы подмышечной, подлопаточной, подключичной зон.

Более радикальные операции проводят при значительном распространении опухолевого процесса.

Реконструктивно-восстановительные операции при II стадии чаще проводят одновременно с удалением опухоли, реже после полного заживления операционной раны.

НАРОДНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Многие онкобольные со второй стадией рака боятся операции, считают, что будет удалена грудь целиком, поэтому отказываются от основного метода лечения. Пытаются заменить операцию и другие стандартные схемы народными способами, пьют настойки ядовитых грибов и растений:

• болиголова;
• аконита;
• мухоморов и др.

В итоге народные методы лечения приводят к:

• Ослаблению организма. Все ресурсы тратятся на избавление от токсинов, а не на борьбу с болезнью. Нарастает анемия, лейкопения, а это прямые противопоказания к современным и эффективным способам лечения.
• Нарушению функций печени. Яды негативно воздействуют на гепатоциты. При патологии печени нарушается метаболизм эстрогена. Значительно повышается уровень этого стероида, приводящего к усиленной пролиферации клеток, росту опухоли.
• Потере драгоценного времени. Пока пациентка тратит его на поиски эффективного народного метода лечения, болезнь прогрессирует. Опухоль распространяется на ближайшие ткани, очень быстро развиваются метастазы в лимфоузлах, поражаются отдаленные органы. На терминальной фазе рака эффективность лечения крайне низка.

Это не означает, что от народных способов надо отказаться полностью. Фитотерапия показана как дополнение к основному лечению. Она направлена не на отравление организма, а на его восстановление. Рекомендованы:

• Прополис. Его разводят в сливочном или оливковом масле. При нагревании, изготовлении спиртовой настойки теряется большая часть полезных веществ.
• Отвар овса. В нем содержится много аминокислот. Он способствует выведению токсинов из организма.
• Сироп бузины черной. Помогает восстановиться после химиолучевого лечения. Он эффективен при осложнении рака груди воспалением.

Можно и даже нужно пить чай из лечебных трав, способствующий выведению токсинов, обладающий противовоспалительным, антимикробным, седативным и частично противоопухолевым действием. Его заваривают из:

• корней валерианы;
• ромашки аптечной;
• цветов липы;
• березового гриба чаги;
• листьев крапивы;
• цветов бузины;
• чабреца;
• душицы;
• полыни горькой;
• шиповника;
• зверобоя.

Подбирать народные средство нужно тщательно, учитывая их действие, возможность развития аллергических реакций. Чтобы не навредить, перед применением народных способов необходимо проконсультироваться у специалиста.

Восстановление после лечения

На второй стадии карциномы молочной железы применяют в основном органосберегающие операции, регионарную химиотерапию. При удалении опухоли чаще проводят подкожную мастэктомию с одновременным эндопротезированием. Это позволяет сохранить грудь. Если не удалялись лимфоузлы, то послеоперационный период проходит почти без осложнений.

Если была проведена мастэктомия, а дальнейшая реконструкция груди возможна только после полного заживления, то пациентки нуждаются в дополнительной психосоциальной адаптации. Им рекомендуют:

• реабилитацию
• индивидуальное посещение психолога;
• ношение специальной одежды, маскирующей дефекты, экзопротезы.

После радикальной мастэктомии возникают различные осложнения, связанные в первую очередь с нарушением лимфотока. Чтобы предупредить их появление, улучшить качество жизни пациенток, в рамках реабилитации рекомендуют:

• Массаж. Легкий, для повышения тонуса сосудов. Не допускается глубокое разминание, поколачивание, вибрация, после процедуры кожа конечностей не должна быть гиперемированной.
• ЛФК. Упражнения показаны до и после операции, для каждого периода они различны.
• Пневматическую компрессию при отеке верхних конечностей.
• Электронейростимуляцию мышц плечевого пояса на стороне поражения.
• Магнитные поля для устранения фиброза тканей, возникшего после радиотерапии.

Экзопротезы изготавливают индивидуально. Учитываются:

• форма, болезненность рубца;
• отек конечностей;
• возникновение постмастэктомических осложнений;
• развившаяся асимметрия туловища, приводящая к патологиям позвоночника.

Не рекомендуется самостоятельно подкладывать в лифчик поролон, мешочки с крупой, ватой. Это приведет к прогрессированию постоперационных осложнений (застою лимфы, заболеванию позвоночника и др.).

При лимфатическом отеке рекомендуют ношение специального белья (бюстгальтер с широким основанием или в виде жилетки). Для разгрузки грудной клетки, профилактики болезней позвоночника используют корсет, корректор осанки. Они изготавливаются индивидуально.

Длительность восстановительного периода зависит от индивидуальных особенностей пациентки, объема хирургического вмешательства.

Рецидив

Возвращение рака молочной железы опасно тем, что в большинстве случаев проверенные и эффективные способы лечения становятся бесполезными. Даже при наличии рецепторов к эстрогену, прогестерону, рецидивирующая карцинома может оказаться резистентной к Тамоксифену и другим гормональным препаратам. При HER-2 положительном раке снижается эффективность лечения иммунотерапией. Рак быстро прогрессирует, рано возникают метастазы. В большинстве случаев при раке груди 2 степени именно рецидив – причина смерти онкобольного.

Пациентки после лечения длительное время находятся на диспансерном учете для своевременной диагностики рецидива и раннего метастазирования. Первые 3 года осмотр они проходят каждые 3 месяца. Затем раз в полгода.

Если рецидив развился, лечение будет комплексным. Тактика подбирается онкологом-хирургом, химиотерапевтом, радиологом.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

ДЕТИ. У ребенка и подростка вероятность развития рака грудной железы очень низка. Патологические изменения, возникшие образования в основном доброкачественного характера. По данным исследований Национального института рака, у детей от 0 до 16 лет с 1991 по 2010 год были выявлены такие заболевания:

• эктазия протоков;
• фиброаденома;
• кисты;
• гемангиома.

В возрасте 15–18 лет возможно развитие рака молочной железы. Это крайне редкий случай заболевания. Для этой группы пациентов характерна гипотиреоидная клинико-патогенетическая форма. Рак развивается на фоне гипотиреоза, сопровождается ожирением, фолликулярными кистами яичников. Опухоль в основном гормонозависимая, но быстро метастазирует. Лечение комплексное, применяются стандартные схемы лечения, зависящие от иммуногистохимических свойств опухоли.

БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ. Карциному в этот период обнаруживают у 3 %. Из них 30 % пациенток неоперабельны, так как уже есть отдаленные метастазы, рак инфильтративно-отечной формы, быстро распространяющийся.

Лечение следует начинать незамедлительно. При IIА стадии, на III триместре, его могут перенести до естественных родов. Терапия комплексная, назначают:

• химиотерапию;
• гормонотерапию (при РЭ, РП положительных опухолях);
• лучевое лечение;
• резекцию опухоли.

На ранних сроках беременности делать аборт задолго до лечения опасно. Из-за этого значительно повышается уровень прогестерона, эстрогена, что ускоряет распространение рака. Искусственное прерывание беременности специалисты рекомендуют одновременно с началом лечения.

ПРЕКЛОННЫЙ ВОЗРАСТ. Рак молочной железы, развившийся после 60 лет, отличается благоприятным прогнозом, медленным течением. К сожалению, у большинства пациенток пожилого возраст карцинома сочетается с:

• гипертонией;
• сахарным диабетом;
• фибромиомой матки;
• сердечной недостаточностью.

При этих патология спектр терапевтических методов существенно ограничен.

Лечение в России

Онкодиспансеров, клиник, где лечат рак груди, в России множество. Не все оснащены современной техникой. В некоторых регионах нет возможности для полноценной диагностики, определения иммуногистохимических свойств опухоли, исследования сторожевых лимфоузлов. В таких больницах пациенткам с II стадией рака молочной железы из всех методов лечения чаще предлагают стандартный способ:

• интенсивная химиотерапия;
• радикальная мастэктомия;
• облучение;
• гормонотерапия (независимо от типа опухоли).

Есть множество клиник, с новейшим оборудованием, специалистами-маммологами. Там лечение подбирают индивидуально, после проведения полной диагностики. В зависимости от полученных результатов назначают:

• Органосберегающую операцию или модифицированную мастэктомию, лимфаденэктомию (при поражении узлов).
• HER2 положительные опухоли лечат дополнительно таргетными препаратами (Бейодайм, Тайверб, Перьета).
• Гормонотерапию назначают в зависимости от возраста пациентки, особенностей опухоли.
• Для химиотерапии подбирают наименее токсические, но наиболее эффективные схемы лечения.
• Радиотерапию применяют не только дистанционную, но и брахитерапию (во время операции).

Современных онкоцентров, специализирующихся на лечении рака груди второй стадии, в России много. Например:

• Городской клинический онкодиспансер, г. Санкт-Петербург. Пациенткам со второй стадией рака по возможности проводят органосохраняющую операцию с одновременным облучением. Это позволяет предотвратить развитие постлучевых осложнений, возникающих при длительном курсе дистанционной гамма-терапии.
• Многопрофильная клиника № 1, г. Обнинск. Применяют различные схемы лечения в зависимости от иммуногистохимических свойств опухоли, возраста онокбольной. Проводят реконструктивную маммопластику.
• МНИОИ им. П.А. Герцена, г. Москва. В отделении ОРПХ молочной железы и кожи для лечения рака груди применяют новейшие способы органосберегающих, функционально-щадящих операций, по возможности с одновременной реконструкцией. Для предотвращения рецидива подбирают эффективные химиопрепараты, проводят гормональное лечение, радиотерапию.

В большинстве клиник для жителей России лечение по полису ОМС бесплатное, но в них могут предоставлять и платные услуги. Рассмотрим ценообразование в следующей таблице.

Отзывы к перечисленным клиникам:

Лечение в Германии

Немецкие специалисты-маммологи перед лечением рака молочной железы проводят обязательное иммуногистохимическое исследование. Для подбора эффективных методов изучают не только наличие рецепторов эстрогена, прогестерона, HER2, но и учитывают другие особенности опухолей. На II стадии лечение комплексное:

• Хирургическое. Предпочтение отдается органосберегающим, щадящим операциям, с возможностью одномоментной пластики.
• Химиотерапия. Назначают комбинации антрациклинов, таргетные препараты (при HER2+ опухолях).
• Лучевое лечение. Применяют дистанционное облучение на линейных ускорителях, разрабатывают новые методы радиотерапии.
• Гормонотерапия. Препараты подбирают в зависимости от овариально-менструальной функции, наличия в опухоли рецепторов эстрогена или прогестерона.

При небольших размерах опухоли, до 3 см, без поражения лимфоузлов используют криомаммотомию. Проводят испытание нового метода лечения ультразвуком.

Наиболее крупные центры, где есть отделение маммологии:

• Университетская клиника, г. Золинген. В маммологическом центре хирурги по возможности проводят органосохраняющие операции с одновременной реконструкцией молочной железы. Химиотерапевт подбирает эффективные, более безопасные препараты для медикаментозного лечения. Центр специализируется на лечении рака груди, обусловленного генетически, сопровождаемого различными осложнениями.
• Университетская клиника, г. Кельн. Перед началом лечения проводят биопсию сторожевых лимфоузлов. По показаниям применяют различные виды хирургических вмешательств (лампэктомию, подкожную мастэктомию, модифицированную мастэктомию). Проводят маммопластику. Есть возможность участия в клинических испытаниях новых препаратов.

Стоимость лечения зависит от методов, необходимых для избавления от рака. Примерные цены на лечение указаны в таблице ниже.

Отзывы о лечении в Германии:

Лечение в Израиле

Израильские врачи при раке груди второй стадии применяют комплексное лечение, основной принцип которого – минимизация. Это значит, что благодаря точной диагностике, биопсии сторожевых лимфоузлов есть возможность:

• проведения органосохраняющих операций;
• вместо диссекции подмышечной области удалять только пораженные микрометастазами лимфоузлы;
• снизить количество облучений без потери эффективности;
• назначать малотоксичные, но действенные препараты.

В израильских клиниках удаление всей молочной железы при раке 2 степени – крайний метод. Его назначают при большом размере опухолей, наследственной онкологии (женщинам после 45 лет), пораженных лимфоузлах.

В крупных онкоцентрах проводятся испытания новых средств, эффективных при определенных типах рака. Препараты подбираются в зависимости от иммуногистохимических свойств опухоли. Разрабатываются средства, уменьшающие устойчивость опухоли к гормонотерапии.

Маммологические центры, в которых лечат рак, есть во многих больницах Израиля. В них установлено современное оборудование, работают высококвалифицированные специалисты. К таким клиникам относятся:

• Клиника «Ихилов», г. Тель-Авив. В онкоцентре проводятся испытания новых методов лечения. Применяются и стандартные, эффективные комплексные схемы лечения. При раке груди II стадии первым этапом проводят операцию (по возможности органосохраняющую), затем назначают химио- и гормонотерапию. Препараты подбирают, учитывая возраст пациентки, ее индивидуальные особенности, свойства опухоли.
• Клиника «Ассута», г. Тель-Авив. Операция при раке груди обязательна. В клинике по возможности применяют органосохраняющие операции. Обязательно проводят срочное гистологическое исследование, чтобы убедиться, что образование удалено полностью. Для уменьшения вероятности развития рецидива лечение дополняют химиотерапией, гормонотерапией, лучевым лечением.

После радикальных операций в израильских клинках проводят пластические реконструктивные операции – как одномоментные, так и отсроченные. Когда будет восстанавливаться грудь, зависит от объема хирургического вмешательства, степени злокачественности опухоли.

Цены на лечение варьируются в зависимости от применяемых методов. Рассмотрим ценообразование на лечение в Израиле.

Отзывы пациентов о лечении в клиниках Израиля:

Осложнения

Осложнения после лечения рака молочной железы возникают из-за операции. Даже функционально-щадящие вмешательства вызывают различные нарушения. Химиолучевое лечение, несмотря на высокую эффективность, оказывает множество побочных действий.

Основные осложнения, возникающие после лечения:

• постмастэктомический дефект;
• рожистое воспаление;
• вторичная лимфедема;
• контрактура, нарушение подвижности плечевого сустава;
• лучевые повреждения (брахиоплексит, пневмонит, лимфангиит, флебит, лучевой фиброз, тромбоз глубоких вен верхних конечностей).

Для профилактики и коррекции этих осложнений пациенткам назначают реабилитационное лечение. В него входят массажи, физиопроцедуры, занятия лечебной физкультурой, медикаментозная терапия.

Постмастэктомический дефект устраняется после восстановления молочной железы ношением корректирующего белья, применением экзопротеза.

Получение инвалидности

При раке молочной железы второй стадии чаще дают временную группу инвалидности. Только при неблагоприятном прогнозе, рецидивах, неэффективном лечении положена постоянная. После мастэктомии присваивают обычно на 1–5 лет II группу, затем переводят на III. Если нет рецидивов, лечение было эффективным, то группу инвалидности могут снять.

Чтобы получить группу инвалидности необходимо:

• пролечиться (не менее 3 месяцев);
• пройти обследования;
• взять направление на МСЭ (медико-социальную экспертизу) у лечащего врача;
• пройти МСЭК.

Инвалидность не дают из-за удаления груди, а из-за возникших осложнений. При хорошем самочувствии, если рак в стадии ремиссии, онкобольной не нуждается в посторонней помощи, не утратил работоспособность, то ограничение трудоспособности не накладывается. МСЭК в этом случае может рекомендовать пациенту более легкий труд или же перевод на другое место работы (если есть противопоказания к данной профессии).

Прогноз срока жизни

Прогноз при раке II стадии благоприятный. Рассмотрим в следующей таблице пятилетний прогноз в зависимости от типа опухоли.

Если провести только хирургическое лечение, то вероятность 5-летнего безрецидивного течения – 60 %. При комплексной терапии – 80 %.

Без лечения срок жизни пациенток с II стадией 1–3 года. Он зависит от степени злокачественности опухоли, воздействия канцерогенных факторов, уровня стероидных гормонов, сопутствующих патологий.

Диета

Одна из причин развития рака молочной железы — ожирение. Жировые отложения способствуют увеличению концентрации в крови эстрогена. Из-за этого возникает ускоренная пролиферация клеток, возрастает риск развития злокачественной опухоли в органах, чувствительных к влиянию стероидных гормонов.

Профилактическое меню включает в себя:

• овощи и фрукты (минимум 500 г в день);
• отварное нежирное мясо;
• свежую рыбу;
• молокопродукты;
• свежие соки, кисели.

Сахар лучше заменить медом. Если уж очень хочется свинины, то жир с мяса надо очищать. Салаты лучше заправлять не майонезом, а оливковым, льняным маслом.

Основное питание при раке молочной железы 2 стадии должно быть сбалансированным. Необходимо больше овощей, фруктов, зелени. Рекомендуется включить в рацион блюда из ламинарии. Особое внимание рациону следует уделить в период химиотерапии. Помогут вывести ненужные токсины из организма свежие фруктовые соки из вишни, моркови, свеклы. Гранат поспособствует восстановлению кроветворения. При тошноте, рвоте врач может назначить антиэметики.

После лечения необходимо полноценное питание. Избегают канцерогенных продуктов (копченостей, алкоголя).

Профилактика

Основа профилактики рака молочной железы — восстановление и сохранение нормальной окружающей среды, нормализация семейной жизни, своевременные роды, грудное вскармливание младенца, удовлетворительная половая жизнь, исключение браков с обоюдной отягощенной онкологической наследственностью. Эти способы далеки от реальной жизни. Поэтому приходится довольствоваться вторичной профилактикой:

• своевременное выявление и лечение доброкачественных и предраковых патологий молочной железы;
• коррекция гормонального фона;
• профилактика мастопатии;
• самообследование молочных желез;
• скрининговые исследования в группах риска.

Женщинам старше 40 лет с высоким риском развития рака молочной железы (атипичная гиперплазия эпителия, мутация генов BRCA) рекомендуют профилактическую овариэктомию, мастэктомию, прием Тамоксифена.

Главное – своевременно проходить обследования. Чем раньше будет выявлен рак, тем легче с ним справиться.