Рак печени стадия 3

Рак печени — это злокачественное заболевание, поражающее ткани органа и со временем распространяющееся на другие анатомические структуры. В 3–4 раза чаще патология встречается среди мужчин. Предлагаем узнать, как протекает рак печени 3 степени и можно ли вылечить это заболевание.

Код заболевания по системе МКБ-10: С22 Злокачественное новообразование печени.

Причины

Любая раковая опухоль — результат мутаций, возникших в здоровых клетках. Что именно их провоцирует, доподлинно неизвестно, но существует ряд факторов, которые могут способствовать патологии в клетках печени. К ним относятся:

• Вирусы гепатита С и В;
• Хронические заболевания печени — желчнокаменная болезнь, гемохроматоз, цирроз и др.
• Гельминтозы. Некоторые паразиты могут жить в тканях печени, негативно влияя на состояние и функционирование, в том числе и ее клеточные структуры.
• Контакт с химическими веществами, характеризующимися повышенной канцерогенной активностью.
• Воздействие афлатоксинов — специфических плесневелых грибков, которые присутствуют и размножаются в таких продуктах питания, как злаки, орехи и пр.
• Вредные привычки — алкоголизм, табачная и наркотическая зависимости.
• Наследственная предрасположенность к онкологии.
• Неудовлетворительное состояние внешней среды, работа на вредном производстве.
• Бесконтрольный прием стероидов.

Вероятность столкнуться с раком печени резко повышается с возрастом как у мужчин, так и у женщин. Основной процент заболевших людей — пожилые люди, реже всего патология встречается у детей.

Симптомы

На первых стадиях раковая опухоль печени практически не дает о себе знать. Клинические проявления патологии обнаруживаются позднее, и чаще всего с 3 стадии болезни. Но и в такой ситуации диагноз не может быть поставлен своевременно, поскольку симптоматика по-прежнему остается неспецифичной и имеет много общего с признаками других заболеваний:

• отсутствие аппетита;
• беспричинная потеря веса;
• частая тошнота и рвота;
• тяжесть в желудке даже после незначительного приема пищи;
• увеличение объема живота, асцит;
• болевые ощущения в животе, правом подреберье и в области правого плеча;
• желтуха, спровоцированная нарушением оттока желчи;
• расширение вен под кожей живота;
• частые кровотечения и нарушение свертываемости крови;
• субфебрильная температура тела.

Метастазирование

На предпоследней стадии рака печени опухоль быстро увеличивается в размерах и прорастает в ткани, расположенные рядом. Чаще всего на этом этапе уже наблюдаются отдельные отсевы злокачественных клеток в лимфоузлах, то есть лимфогенное метастазирование.

Кроме того, на стадии 3В новообразование покидает пределы органа, прорастая через его паренхиму, и поражает прилегающие анатомические структуры. Это осложняет течение и терапию заболевания, усиливает его клинические симптомы, препятствует выполнению радикального лечения.

Как быстро развивается?

Злокачественные изменения в тканях печени прогрессируют стремительно, и если речь идет о 3 стадии заболевания, онкопроцесс можно считать необратимым — на полное излечение в этом случае рассчитывать не приходится.

Классификация международной системы TNM

TNM позволяет специалистам установить стадию злокачественного процесса и подобрать оптимальную тактику лечения. Рассмотрим в следующей таблице, как выглядит III стадия рака печени.

Таким образом, учитывая степень распространения онкоклеток в соседние ткани, 3 стадия рака печени делится на несколько подстадий:

• 3А — в органе локализуется более одного опухолевого узла, размеры которых превышают 5 см, и/или одиночное новообразование, затронувшее печеночную или воротную вены. Онкопроцесс не распространяется за пределы органа.
• 3В — карцинома проросла в соседний орган или паренхиму печени, желчный пузырь не затронут.
• 3С — онкоклетки распространились на лимфоузлы, речь идет о регионарном метастазировании. Опухоль представлена одним или несколькими узлами. Печень поражена более чем на 50 %. Отдаленных метастазов нет.

Общая классификация

Градация злокачественных опухолей печени рассмотрена специалистами ВОЗ по следующим вариациям:

• Гепатоцеллюлярный рак, или ГЦР. Встречается в большинстве случаев, почти в 90 % приводит к раннему летальному исходу.
• Гепатобластома. Выявляется преимущественно в детском возрасте до 5 лет, характеризуется высокой степенью злокачественности.
• Фиброламмелярная карцинома, или ФЛК. По мнению специалистов, развивается на фоне хронического цирроза и/или гепатита печени, как правило, в возрасте до 35 лет.
• Холангиокарцинома (рак желчных протоков). Встречается чаще всего у детей и молодых пациентов. Опухоль берет начало из желчного эпителия, в анамнезе многих больных имеется такая патология, как наследственный полипоз.
• Цистаденокарцинома. Встречается редко, в основном среди женщин. Внешне напоминает кисту. Отличается агрессивным течением.

Кроме того, рак печени классифицируется еще на два вида — первичный и вторичный. В первом случае речь идет об опухоли, которая сформировалась в тканях органа без предшествующих или сопутствующих ей экзофитных новообразований злокачественного типа. Во втором развитие карциномы в печени обусловлено распространением метастазов в ее ткани из других, ранее пораженных анатомических структур.

Рак печени 3 стадии оценивается по критериям дифференциации. Рассмотрим подробнее, как выглядит эта классификация:

• G1 — высокодифференцированная карцинома. Характеризуется высокой схожестью со здоровыми тканями и минимальными проявлениями мутаций в клетках. Опухоль не склонна к инфильтративному росту, хорошо поддается лечению. На 3 стадии высокодифференцированный рак печени не встречается.
• G2 – умеренно дифференцированная карцинома. Клетки опухоли остаются незрелыми, примерно до 50 % из них с признаками атипии. Благоприятный прогноз все еще возможен при условии своевременного лечения заболевания.
• G3 — низкодифференцированная карцинома. Негативная по течению и прогнозу выживаемости опухоль. Ее клетки прекращают развитие в самом начале образования и продолжают интенсивно делиться, быстро захватывая прилегающие здоровые ткани. С этим связан высокий риск регионарного и отдаленного метастазирования.
• G4 – недифференцированная карцинома. Наиболее тяжелая форма онкопатологии. Клетки опухоли полностью атипичны, какое-либо сходство со здоровыми тканями отсутствует. Злокачественные элементы быстро делятся, в результате карцинома разрастается в короткие сроки до огромных размеров.

Диагностика

Продолжительное время патология способна протекать латентно, практически никак себя не проявляя. Но даже при возникновении выраженных ее признаков нельзя с уверенностью утверждать, что речь идет именно об онкопоражении печени без проведения комплексного обследования. Для точного подтверждения диагноза необходимо выполнить перечисленные далее мероприятия:

• Анализ крови на онкомаркер АФП. Повышение его уровня может свидетельствовать о злокачественных изменениях в печени.
• Общие печеночные пробы. Помогают оценить функциональную активность органа.
• УЗИ. Выявляет опухолевый очаг, его размер и характер взаимоотношений с соседними тканями.

• Рентгенография с применением контрастного вещества. Дает более подробную информацию по сравнению с УЗИ.
• Ангиография. Помогает определить состояние сосудов пораженного органа.

Уточнить данные перечисленных исследований можно благодаря таким современным диагностическим методам, как МРТ, КТ и ПЭТ. Они позволяют обнаружить даже микроскопические очаги рака не только в печени, но и по всему телу.

Завершающий этап обследования — биопсия. Это малоинвазивное вмешательство, направленное на забор участка опухолевой ткани и его последующего исследования под микроскопом. Метод дает возможность определить гистотип онкоклеток и дифференциацию карциномы, что важно для подбора схемы дальнейшего лечения.

Лечение

При раковой опухоли 3 степени оперативное лечение — удаление пораженных тканей и трансплантация донорского органа — практически невозможны. Но специалист может подобрать другие варианты терапии, учитывая гистологический тип новообразования и его локализацию, а также общее состояние здоровья пациента. В некоторых случаях интенсивная противоопухолевая терапия помогает остановить прогрессирование ракового процесса и сделать возможной операцию, а иногда и донорскую пересадку печени.

Рассмотрим методы лечения, которые могут применяться при этом заболевании.

ХИМИОЭМБОЛИЗАЦИЯ. Метод основан на введении в сосуды, питающие опухоль, эмболизирующего препарата с цитостатическими средствами. При химиоэмболизации закрывается просвет сосуда, а злокачественный очаг лишается кислорода и питания. Одновременно с этим химиопрепарат способствует его разрушению.

РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛЯЦИЯ. В опухоль вводится игла, посредством которой подаются высокочастотные радиоволны, направленные на деструкцию онкоклеток. Они, в буквальном смысле слова, уничтожают злокачественные элементы. На третьей стадии заболевания криоабляция применяется в сочетании с химиоэмболизацией.

Метод противопоказано применять при распространении опухоли на магистральные кровеносные сосуды, желчные пути и диафрагму, так как в процессе отмечается частичное разрушение здоровых тканей, расположенных поблизости.

ХИМИОТЕРАПИЯ. Химиолечение на сегодняшний день бывает системным — препараты вводятся в общий кровоток — и местным, когда цитостатики поставляются непосредственно в ткани опухоли.

Системный вариант при онкологии печени не отличается заметными результатами. Применяются такие препараты, как Доксорубицин, Цисплатин и пр. К сожалению, при третьей стадии рака печени они практически никогда не дают положительной динамики и продолжительного результата лечения. Комбинация одновременно нескольких средств хуже переносится человеком и также не гарантирует значительного эффекта.

При местной химиотерапии улучшения в клинической картине заболевания наблюдаются чаще. Препараты вводятся в печеночную артерию и достигают максимальной концентрации в тканях опухоли, при этом побочные эффекты химиотерапии будут отсутствовать, поскольку средство не попадает в общий кровоток. Местная химиотерапия невозможна, если есть вероятность, что пациент не перенесет хирургические манипуляции, так как катетеризация печеночной вены — это также операция.

ТАРГЕТНАЯ ТЕРАПИЯ. В отличие от цитостатических средств, таргетные препараты атакуют не сами онкоклетки, а специфические молекулы, необходимые для их нормального роста и развития опухоли. Этот вид лечения применяется в случае неэффективности химиотерапии и при этом реже вызывает побочные эффекты.

На 3 стадии рака печени обычно используется таргетное средство Сорафениб. Оно останавливает рост опухоли и процесс образования в ней сосудов, уничтожает вещества, стимулирующие деление онкоклеток.

НАРОДНАЯ МЕДИЦИНА. Как самостоятельный метод в борьбе с любыми онкологическими заболеваниями категорически не рекомендуется. Применять на практике те или иные рецепты народного лечения можно только с разрешения врача.

Процесс восстановления после лечения

Вопрос о реабилитации при этой стадии заболевания непрост. Восстановление организма при невозможности радикальной операции и сомнительном прогнозе выживаемости маловероятно, поскольку о полном излечении на 3-ей стадии рака печени речи идти не может.

Пациентам назначается поддерживающая терапия, основанная на традиционных и инновационных методах помощи, включая искусственное очищение крови, иммунокоррекцию организма, физиотерапевтические процедуры, диетотерапию и пр.

Рецидив

Рецидив рака печени — основная причина летальных исходов после удаления первичной опухоли. Частота местных рецидивов составляет 40 % в первый год наблюдения, 60 % — в течение 3 лет, 80 % — спустя 5 лет. В 15 % случаев повторные растущие опухоли обнаруживаются в костях, легких и надпочечниках.

Химиоэмболизация и системная химиотерапия не влияют на снижение процента рецидивов опухоли. При этом эмболизация сосудов радиоактивными веществами (Йодолипол с изотопом 311) демонстрирует обнадеживающую динамику. Иммунотерапия с использованием интерферонов и ретиноидов также дает определенные позитивные результаты. При выявлении рецидива ведущими методами лечения становятся трансартериальная химиоэмболизация и системная химиотерапия.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

ДЕТИ. Рак печени у детей и подростков диагностируется редко. В основном заболевание выявляется в раннем возрасте, специалисты связывают этот факт с внутриутробными аномалиями развития плода, наследственной предрасположенностью к онкологии и заболеваниями будущей матери, а также ее злоупотреблением спиртными напитками.

Если у ребенка подтвержден диагноз «рак печени», ему необходима срочная госпитализация и проведение противоопухолевой терапии. На 3-ей стадии рака рассчитывать на полное выздоровление довольно сложно, но активное лечение может приостановить прогресс онкопроцесса и стабилизировать состояние маленького пациента на месяцы и даже годы. Противоопухолевая терапия проводится в соответствии с принципами лечения, применяемыми у взрослых.

БЕРЕМЕННЫЕ. Во время вынашивания плода рак печени у будущих мам обнаруживается нечасто. Как и другие пациенты, женщина нуждается в комплексной медицинской помощи, включающей операцию, химиолучевую терапию и прочие консервативные подходы. Большинство из них несовместимы с пролонгированием беременности, поэтому тактика лечения подбирается индивидуально.

Если заболевание обнаружено в I триместре, специалистами рекомендуется сделать аборт, так как рождение ребенка без патологий и сохранение здоровья матери в этом случае нулевые. Во II и III триместрах тактика терапии подбирается индивидуально, решение в отношении сохранения беременности пациентка принимает самостоятельно.

КОРМЯЩИЕ. В период лактации интенсивная противоопухолевая терапия может быть небезопасна для здоровья грудного ребенка. Вместе с молоком матери в его организм могут попасть продукты распада лекарств и прочие компоненты, с которыми незащищенный детский иммунитет не должен контактировать. Поэтому грудное вскармливание рекомендуется прервать и перевести малыша на искусственное питание, предварительно проконсультировавшись с педиатром.

ПОЖИЛЫЕ. Лица преклонного возраста автоматически входят в группу риска по развитию рака печени. Это означает, что начиная с 45–55 лет и мужчинам, и женщинам ежегодно рекомендуется проходить обследование, направленное на исключение любых патологий печени и других органов желудочно-кишечного тракта.
Что касается лиц с уже имеющимися заболеваниями печени, например циррозом или гепатитом, им следует обращаться к специалисту чаще — не реже 2 раз в год.

Лечение рака печени в пожилом возрасте проводится по принципам, рекомендованным другим группам пациентов, но с учетом особенностей здоровья. При наличии сопутствующих соматических заболеваний им, как правило, противопоказаны радикальные меры терапии, поэтому лечение, в первую очередь, преследует паллиативные цели.

Лечение рака печени 3-ей стадии в России и за рубежом

Предлагаем узнать, как проводится лечение рака печени III стадии в разных странах.

Лечение в России

Выбор тактики терапии зависит от типа опухоли, состояния организма и сопутствующих соматических заболеваний. В отечественных клиниках применяются следующие методы лечения:

• радиочастотная абляция;
• внутрисосудистое рентгеноэндоваскулярное лечение (химиоэмболизация + введение радиоактивных веществ в опухоль);
• системная терапия — таргетная и химиотерапия, иммунотерапия;
• хирургическое лечение — паллиативные циторедуктивные операции, направленные на уменьшение площади раковой ткани и снижение признаков интоксикации.

Стоимость лечения зависит от разных факторов, в первую очередь речь идет об объеме терапевтического вмешательства. Учитываются такие критерии, как длительность пребывания пациента в стационаре, ценовая политика и опыт врача. В среднем лечение рака печени в Москве и Санкт-Петербурге обходится в сумму от 200 тысяч рублей.

В какие клиники можно обратиться?

• Клиника «НейроВита», г. Москва. Частный высокотехнологичный госпиталь, где проводится качественная диагностика, лечение и реабилитация пациентов с онкозаболеваниями вне зависимости от тяжести состояния человека и стадии недуга.
• Клиника «Новомедика», г. Санкт-Петербург. В этом онкологическом центре используются прогрессивные лечебно-диагностические методы. На его базе действует поликлиническое отделение, проводится стационарное лечение и оказываются услуги по круглосуточной реанимации.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Лечение в Германии

Согласно статистике, 25 % злокачественных опухолей печени в России диагностируются на поздних стадиях, когда об успешном лечении речи идти не может. И связано это не только с особенностями данной онкопатологии, но и с недочетами и несовершенствами онкологической помощи в стране. Специализированные клиники в Германии могут помочь таким пациентам, а в некоторых случаях спасти жизнь людям.

Лечение 3 стадии рака печени проводится двумя основными методами — инвазивными хирургическими вмешательствами и консервативными подходами, включающими химиолучевую терапию, радиочастотную абляцию и химиоэмболизацию и т.п. Опыт и профессионализм онкологов дают возможность заранее спрогнозировать актуальность применения оперативных методик. В случаях, когда печень разрушена серьезно, немецкие врачи рекомендуют трансплантацию донорского органа при условии отсутствия отдаленных метастазов.

После окончания курса лечения врачи подбирают пациенту индивидуальный план реабилитации. С целью контроля над состоянием больного специалисты всегда поддерживают контакт с ним в дальнейшем.

Рассмотрим в следующей таблице примерные цены на лечение.

В какие клиники можно обратиться?

• Университетская клиника г. Гейдельберга. Специализируется на диагностике и лечении онкологических заболеваний. Лидирует в области трансплантологии, нейробиологии и генетики. Здесь можно получить квалифицированную комплексную помощь при диагнозе «рак печени».
• Университетская клиника г. Галле. Современное медицинское учреждение с максимально полным комплексом диагностических и терапевтических услуг. Пациенты из любого уголка мира могут обратиться в эту клинику и пройти необходимое лечение.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Лечение рака печени 3-ей степени в Израиле

Борьба с раком печени — одно из сложных направлений израильской медицины. Но на сегодняшний день успехи в борьбе с этим заболеванием очевидны — в клиниках страны отмечается снижение смертности от недуга за счет улучшения качества лечения. С этой целью применяются современные методы хирургии и консервативной терапии.

Лечение проводится профессорами и онкохирургами мирового уровня, которые, помимо традиционных подходов, используют новинки в области онкологии, что отражается на уровне цен. Основные методы — хирургическое вмешательство, эмболизация и трансплантация печени, протонная и радиотерапия, химиотерапия, таргетная и иммунотерапия.

Стоимость лечения в Израиле формируется из множества параметров: статус клиники, объем лечебно-диагностических мероприятий, стадия болезни и пр. Рассмотрим примерные цены в следующей таблице.

В какие медицинские центры можно обратиться в Израиле?

• Клиника «Ассута», г. Тель-Авив. В стенах клиники можно пройти диагностику и лечение рака печени у высококлассных специалистов с применением новейшего оборудования. Каждые 2 года в больнице меняется оборудование на более совершенное.
• Медицинский центр «Хадасса», г. Иерусалим. Основное направление работы клиники — онкология. Врачи занимаются диагностикой и лечением злокачественных опухолей с использованием современного оборудования и методик. Ежегодно помощь здесь получают более 40 тысяч иностранных пациентов.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Осложнения

На предпоследней стадии рака печени могут возникнуть следующие осложнения:

• Желтуха. Развивается на фоне обструкции желчных путей и сопровождается желтизной кожи и белков глаз, тошнотой и рвотой, осветлением кала и прочими специфическими для этого состояния симптомами.
• Асцит, или скопление жидкости в брюшной полости. Осложнение связано с нарушением перемещения жидких сред в организме. Состояние опасно распространением онкоклеток по лимфатической системе.
• Внутренние кровоизлияния. Встречаются в 20% случаев, могут привести к смерти больного, если вовремя не распознать проблему и не оказать человеку экстренную помощь.
• Потеря веса, истощение. Характерные спутники асцита, желтухи, анемии и прочих осложнений рака печени.

Перечисленные состояния, как правило, сопровождаются выраженной интоксикацией организма, что обусловлено распадом опухоли. Пациенту может быть назначена вспомогательная симптоматическая терапия, направленная на устранение и/или облегчение этих проявлений.

Получение инвалидности

Человек, столкнувшийся с онкологией, не может вести привычный образ жизни. В этом случае ему показан ряд льгот от государства: бесплатное лечение, финансовая поддержка и пр. 3 стадия рака печени подразумевает выраженное ограничение жизнедеятельности, то есть больной не может вернуться к своей профессии по причине здоровья, в связи с чем ему, как правило, назначается II группа инвалидности. Позднее она может быть переквалифицирована в бессрочную I.

Чтобы оформить инвалидность, пациент должен обратиться в бюро МСЭ по месту жительства, предоставить необходимый перечень документов и пройти соответствующее обследование.

Прогноз (продолжительность жизни)

Прогноз при злокачественном поражении печени зависит от многих факторов, поэтому более точную информацию может дать лечащий врач исходя из следующих критериев:

• стадия заболевания, гистологический тип и дифференциация опухоли;
• наличие и локализация метастазов;
• возраст пациента и его анамнез.

Ответить на вопрос, сколько живут с раком печени 3 степени, однозначно сложно, но если у пациента распространилась сеть вторичных очагов — метастазов, продолжительность жизни не составит более 1 года при условии проведения постоянной поддерживающей терапии.

При своевременном лечении фиброламеллярной карциномы III стадии человек может прожить от 2 до 5 лет, если на момент постановки диагноза отдаленные метастазы отсутствуют. В случае с гепатобластомой и цистаденокарциномой на этой стадии болезни многие пациенты еще входят в число операбельных, поэтому они могут рассчитывать на прогноз в 5, а иногда и более лет. Остальные гистологические виды опухолей хуже поддаются лечению, поэтому продолжительность жизни при их выявлении редко превышает 2 года.

Безусловно, все перечисленное становится возможным, если речь идет о комплексной терапии. Если по каким-то причинам она не проводится, пациент проживет не более 3–4 месяцев.

Диета

При лечении рака печени 3 стадии рекомендуется правильно организовать питание, которому нужно следовать на протяжении длительного времени. Принципы его заключаются в употреблении большого количества растительной клетчатки — овощей, фруктов, и минимизации животных жиров.

Ежедневно в рацион человека должны входить каши и овощные супы, нежирное отварное мясо, соки и компоты, чай на основе лекарственных трав. Блюда нужно готовить щадящими методами — тушением и отвариванием. При дробном рационе, включающем до 5 приемов пищи в день, порции не должны превышать 200 мл.

Диета при раке печени полностью исключает спиртные напитки, копченые и жареные блюда, крепкие мясные и рыбные бульоны, полуфабрикаты, специи и соусы промышленного производства.

Профилактика

Специалисты считают, что раковая опухоль в печени формируется под влиянием таких негативных факторов, как гепатит и цирроз, гельминтозы, химические яды, вредные привычки и неудовлетворительное состояние окружающей среды. Поэтому профилактика заболевания, в первую очередь, должна основываться на внимательном отношении к собственному здоровью.

При любых подозрительных симптомах, указывающих на те или иные нарушения в работе организма, необходимо обращаться к врачу, так как вовремя обнаруженный недуг легче поддается лечению и дает неплохие шансы на полное выздоровление. К сожалению, при раке печени на 3 стадии рассчитывать на такой прогноз не приходится.