Саркома лопатки

Саркома лопатки относится к опухолям злокачественного характера. Заболевание может быть диагностировано на начальных стадиях ввиду ранней визуализации новообразования. Как и многие саркомы, оно имеет неблагоприятный прогноз на выживаемость.

Описание и статистика

Саркоматозные поражения лопатки относятся к группе наиболее агрессивных опухолей, которые быстро растут и начинают распространять метастазы раньше многих видов рака. Лопаточная кость считается одной из крупных костей плоского типа в организме человека, поэтому она чаще других подвергается злокачественному поражению.

Опухоль берет начало из соединительных тканей правой или левой лопатки, локализуясь преимущественно на задней части грудной клетки, распространяя метастазы в ребра и средостение. Саркома бывает первичной и вторичной. В последнем случае новообразование является результатом метастазирования из других анатомических структур.

Код по МКБ-10: С41 Злокачественное новообразование костей других неуточненных локализаций.

Причины

Специалисты смогли выделить в один список ряд факторов, которые теоретически способны провоцировать развитие саркомы в лопатке. К ним относятся:

• травмы или переломы кости в анамнезе;
• влияние ультрафиолетового излучения;
• семейная предрасположенность к онкологии;
• предопухолевые процессы в костной ткани.

Кто входит в группу риска

Больше других подвержены патологии дети, подростки и молодые люди до 30 лет, преимущественно мужского пола. Пик ее развития приходится на возраст 10-15 лет, поэтому во время полового созревания родители должны внимательнее относиться к жалобам на самочувствие своих детей и консультироваться с врачом по поводу любой сомнительной симптоматики, которая может указывать на саркому разных органов, в том числе и лопатки.

Симптомы

С прогрессированием недуга клинические проявления усиливаются, к ним относятся:

• болевой синдром, склонный к постоянству и нарастанию, — со временем дискомфорт становится настолько невыносимым, что мешает человеку заснуть и нормально двигаться, при этом анальгетические препараты оказываются бессильны;
• быстрое увеличение опухоли — саркома буквально за считанные недели и месяцы начинает возвышаться над лопаточной костью, растягивая кожные покровы над собой;
• отек и гиперемия либо, напротив, бледность кожи в очаге новообразования;
• местное повышение температуры тела;
• злокачественная интоксикация организма, возникающая на фоне активного распада опухоли и высвобождения в общий кровоток токсинов погибших клеток, что приводит к хронической гипертермии, потере веса, анемии, слабости и значительному разрастанию лимфоузлов;
• дыхательная недостаточность, одышка, появление мокроты с кровяными прожилками — симптомы, характерные для III и IV стадии заболевания, свидетельствующие о поражении грудной клетки;
• патологические переломы как результат избыточного давления опухоли на лопаточную кость также возникают на поздних этапах развития саркомы.

Классификация международной системы TNM

Рассмотрим в следующей таблице, как выглядит градация по системе TNM, справедливая для злокачественного поражения лопатки.

Разберем резюме к перечисленным критериям в таблице.

Т — первичная опухоль:

• Т1 — расположена поверхностно, менее 8 см;
• Т2 — прорастает на глубину лопатки, более 8 см;
• Т3 — выходит за пределы первичного поражения, активно метастазируя.

N — регионарные метастазы:

• N0 — отсутствуют;
• N1 — поражены лимфоузлы.

М — отдаленные метастазы:

• М0 — нет данных;
• М1a — метастазы в легких;
• M1b — метастазы в любых других органах.

Стадии

Рассмотрим в следующей таблице, как развивается саркома лопатки.

Виды, типы, формы

Существуют следующие виды заболевания:

• Остеогенная или саркома Юинга. Развивается из костных элементов органа, имеет наиболее агрессивный характер.
• Хондросаркома. берет начало из хрящевой ткани.
• Ретикулосаркома. редкий вид новообразования костных структур ретикулярно-клеточного происхождения.

Для саркомы лопатки характерна только высокая степень злокачественности, то есть опухоли низкой дифференцировки — G3 и G4. Их структурное строение имеет значительные различия со здоровой тканью, в связи с чем патологии свойственен быстрый рост и метастазирование.

Диагностика

Довольно часто опухоль, поразившая лопаточную кость, растет настолько стремительно, что обнаружить ее не составляет особого труда при обычном визуальном осмотре обратившегося пациента. Однако, даже если видимые признаки неблагополучия отсутствуют, но имеются неприятные ощущения в области лопатки, следует проконсультироваться с врачом.

Чтобы подтвердить или исключить наличие саркомы лопатки, назначаются перечисленные далее методы диагностики:

• рентгенография;
• ангиография;
• остеосцинтиграфия;
• КТ и МРТ;
• биопсия с последующим гистологическим анализом.

На рентгеновском снимке специалист может рассмотреть четкий нездоровый нарост в виде наслаивания на лопаточной кости. КТ и МРТ дадут врачу возможность разглядеть очаги некроза внутри опухоли, степень ее разрастания и поражения прилегающих анатомических структур, метастатические изменения в организме.

Биопсия необходима для точного окончательного подтверждения диагноза. Специальной иглой врач осуществляет забор образцов опухоли из предполагаемого злокачественного очага и направляет материал на анализ в лабораторию.

Остеосцинтиграфия способствует поиску микроскопических новообразований вторичного происхождения на других участках костных тканей. Ангиография основана на введении в организм специального контрастного вещества для оценки сосудов, локализующихся в области лопаточной кости для исключения или подтверждения их поражения.

Лечение

Борьба с заболеванием проводится традиционными методами:

• хирургическое вмешательство;
• лучевая терапия;
• химиотерапия.

Облучение выполняется только при условии, что опухоль неоперабельна либо хирургическое вмешательство по каким-то причинам противопоказано. К сожалению, результат от использования лучевой терапии нельзя назвать успешным и продолжительным, а нежелательные реакции, которые она вызывает, могут лишь усугубить состояние пациента.

Хирургическое лечение. Чаще всего пораженный опухолью участок лопаточной кости и прилегающие ткани подвергаются иссечению с одновременной имплантацией донорского биоматериала либо пластикового или металлического импланта. Также операция может выполняться без замены или реконструкции удаленного участка кости. Одновременно с первичной опухолью врач нередко убирает крупные одиночные метастазы, например в зоне легочной ткани.

Частичная резекция лопатки на ранних стадиях саркомы позволяет избежать дальнейшей инвалидизации и помочь человеку быстро вернуться к привычному образу жизни. Если новообразование имеет крупные размеры и прорастает на всю глубину лопаточной кости и в прилегающие ткани, лопатку удаляют полностью.

Химиотерапия. При лечении саркомы лопатки назначение специальных цитостатических препаратов проводится до и после оперативного вмешательства.

Перед операцией курс химиотерапии помогает подавить деление злокачественных клеток в онкоочаге, остановить метастазирование и рост опухоли. После хирургического вмешательства прием цитостатиков позволяет успешно закрепить результаты проведенных терапевтических мероприятий.

Раннее обращение к специалисту и лечение саркомы лопатки обладают благоприятным прогнозом в отношении выживаемости пациентов. Если время упущено и человек приходит к врачу с запущенной формой патологии, шансы на становление ремиссии неуклонно снижаются до 10%.

Процесс восстановления после лечения

Уход за детьми и взрослыми после перенесенной саркомы лопатки продолжается и по окончании основных терапевтических мероприятий. Чтобы предотвратить рецидив, необходимо в дальнейшем внимательно относиться к собственному здоровью и пожизненно наблюдаться у онколога.

Реабилитационный период после перенесенного лечения по поводу саркомы включает в себя следующие моменты:

• психологическая помощь, направленная на поддержку психических ресурсов организма для эффективной борьбы с последствиями заболевания;
• лечебная физкультура и физиопроцедуры, способствующие восстановлению утраченных сил организма, повышению его выносливости и ускоряющие регенеративные процессы в тканях;
• витаминотерапия, необходимая для нормализации метаболизма в организме после проведенного радикального лечения, в частности химиотерапии, которая угнетает все его ресурсы;
• восстановление когнитивных функций головного мозга с помощью специальной медикаментозной терапии, которые страдают в результате длительного приема цитостатиков.

После выписки из стационара человека ждут регулярные медицинские осмотры и диагностические обследования. Врачебный контроль может быть ослаблен только по прошествии 5 лет ремиссии, с этого момента человеку достаточно посещать онколога с профилактической целью 1 раз в год.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. В 95% случаев в детском и подростковом возрасте встречается саркома Юинга, поражающая ткани лопатки. Среди всех опухолей она является наиболее агрессивной. После прорастания в костные структуры лопаточной кости злокачественный процесс быстро распространяется на прилегающие кости и мягкие ткани.

Клиническая картина патологии нарастает стремительно — буквально через несколько месяцев после зарождения опухоли новообразование можно прощупать и увидеть невооруженным взглядом. Параллельно у ребенка наблюдаются такие симптомы, как слабость, гипертермический и болевой синдромы, потеря веса.

Рекомендуется хирургическое лечение с последующими курсами химиотерапии. Если опухоль успела дать метастазы, прогноз выживаемости составляет не более 30%.

Беременные. Среди будущих мам саркоматозное поражение лопаточной кости практически не встречается. Заболевание, по некоторым данным, может быть спровоцировано изменением гормонального фона в организме. Как и у детей, у беременных чаще диагностируется саркома Юинга.

Симптомы патологии начинаются с болевого синдрома, гиперемии и отечности кожи в зоне новообразования, общих признаков интоксикации и роста опухоли. Если женщина тянет с обращением к врачу, саркома в короткие сроки может прорасти в прилегающие мягкие ткани и костные структуры и привести к развитию метастазов.

При таком диагнозе самолечение исключено. Будущая мама должна проконсультироваться со специалистом и при подтверждении патологии приступить к борьбе с ней. Терапия при саркоме лопатки у будущих мам может быть отложена на послеродовый период, когда ничто не будет угрожать развитию ребенка. Но когда время не позволяет ждать, решается вопрос о прерывании беременности, особенно если речь идет о первой половине гестации, либо выполняется хирургическое лечение без химио- и радиотерапии, что снижает его эффективность.

Тактика определяется врачом в индивидуальном порядке. Обязательно учитываются стадия онкологического процесса, наличие метастазов и пожелания самой пациентки.

Кормящие. Саркома лопатки у женщин встречается редко, но совсем исключать такую возможность нельзя. Во время грудного вскармливания рост и развитие опухоли может спровоцировать неудовлетворительное состояние иммунитета после родов.

Симптомы заболевания соответствуют общим клиническим признакам патологии. Женщина может заметить боль в области лопатки и верхних ребер, изменения со стороны кожных покровов, непосредственный рост опухоли. При обнаружении всех этих проявлений важно как можно быстрее обратиться к врачу.

После подтверждения диагноза специалист подбирает терапевтическую тактику. Грудное вскармливание на этапе лечения необходимо отменить, так как принимаемые химические препараты и облучение могут нанести вред ребенку.

Принципы терапии остаются общими, поскольку у женщины, которая прекратила лактацию, практически не бывает противопоказаний к оперативному вмешательству, химио- и радиотерапии. Методики воздействия подбираются в зависимости от тяжести и распространенности патологии, стадии заболевания.

К сожалению, многие кормящие мамы после рождения малыша оказываются настолько поглощены бытовыми хлопотами, что забывают о себе и не спешат к врачам по поводу тех или иных симптомов. На этом фоне недуг несложно запустить, и позднее обращение к специалисту способно обернуться обширными метастазами и быстрым летальным исходом. Вот почему врачи настаивают, чтобы во все периоды своей жизни женщина не забывала заботиться о себе и с любыми, даже незначительными проблемами посещала медицинские учреждения.

Пожилые. После 30 лет саркома лопатки встречается все реже. У пожилых пациентов она может носить вторичный характер, являясь результатом метастазирования из других соединительных тканей.

Признаки поражения соответствуют общей картине заболевания. Ввиду возрастных особенностей пациента, наличия сопутствующих патологий и противопоказаний к оперативному лечению прогноз при данном диагнозе обычно имеет отрицательный характер.

Лечение саркомы лопатки в России, Израиле и Германии

Предлагаем узнать, как проводится борьба с саркомой лопатки в разных странах.

Лечение в России

В отечественных онкодиспансерах государственного и частного типа терапия злокачественных поражений костной ткани основана на следующих моментах:

• радикальное иссечение опухоли;
• удаление метастазов;
• проведение полихимиотерапии несколькими цитостатическими средствами.

Только сочетание методов позволит привести к излечению пациента. В противном случае высока вероятность метастазов и рецидивов патологии, связанных с распространением оставшихся атипичных клеток по организму. Даже в сложных случаях врачи стараются максимально продлить жизнь человеку, предпринимая любые попытки удаления метастазов и предлагая паллиативную помощь.

Сколько стоит лечить саркому лопатки в России — вопрос неоднозначный. Многое зависит от стадии заболевания, возрастных особенностей пациента и прочих факторов. В государственных онкоцентрах многие медицинские услуги можно получить бесплатно по полису ОМС, в частных клиниках за все придется платить, но и в этом есть свои неоспоримые плюсы — помощь будет оказана без очередей и прочих проволочек на более качественном оборудовании.

В какие медучреждения можно обратиться?

• Клиника «Медицина 24/7», г. Москва. В стенах данного учреждения предлагаются услуги по диагностике и лечению лиц с онкологическими заболеваниями, паллиативная помощь и реабилитация.
• Московский научно-исследовательский онкологический институт (МНИОИ) им. П. А. Герцена, г. Москва. Клиника с мировым именем, которая успешно занимается борьбой с любыми видами злокачественных патологий.
• Медицинский центр «СМ-клиника», г. Санкт-Петербург. Работа медучреждения организована на основе современных методов доказательной медицины, соответствующих самым высоким стандартам.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Лечение в Германии

Медицина в странах Европы популярна использованием на практике наиболее современных технологий и высоким уровнем профессионализма среди врачей. По этой причине ежегодно наши соотечественники делают выбор в пользу лечения за границей, особенно если речь идет о злокачественных патологиях. Лечение саркомы в Германии имеет ряд неоспоримых преимуществ, например частые положительные прогнозы выживаемости.

В борьбе со злокачественным поражением лопатки немецкие онкологи прибегают к хирургическому вмешательству и химиотерапии, реже — к радиоизотопной и лучевой терапии. Выбор тактики лечения зависит от типа опухоли, стадии заболевания, возраста и состояния пациента и методик, которые использовались ранее.

Стоимость медицинских услуг в Германии варьируется в разных клиниках. В среднем лечение саркомы обойдется пациенту от 35 тыс. евро, без учета онкодиагностики.

В какие клиники можно обратиться?

• Университетская клиника г. Эссена. В структуру медучреждения входит знаменитый в Германии «Сарком-центр», где оказывается специализированная помощь лицам со злокачественными опухолями соединительной ткани.
• Университетская клиника г. Мюнстера. Занимается исключительно борьбой с саркоматозными поражениями и прочими редкими случаями онкологии. Медучреждение оснащено передовым оборудованием.
• Университетская клиника г. Гейдельберга. Известный онкоцентр в стране. Саркомы здесь лечатся по современным протоколам с использованием новейших разработок фармацевтической промышленности.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Лечение саркомы лопатки в Израиле

Саркома, поражающая костные ткани, отличается повышенной агрессивностью, поэтому требует не только качественного, но и своевременного лечения. Израильские онкологи имеют большой опыт и соответствующие навыки для быстрого проведения точной диагностики и подбора эффективной терапии. В клиниках страны используются исключительно противоопухолевые средства последнего поколения и щадящие хирургические методики, позволяющие сохранить функциональное значение пораженной кости.

Хирургическое иссечение саркомы лопатки заключается в резекции опухоли и прилегающих к ней фрагментов, возникший дефект немедленно устраняется костными или металлическими трансплантатами. Подобные операции, несмотря на их сложность, в большинстве случаев выполняются эндоскопическим образом — через проколы в коже с помощью высокотехнологичного оборудования.

Ампутация целой кости в Израиле проводится крайне редко, только в безнадежных ситуациях. После хирургического вмешательства на место удаленной кости или сустава ставится функциональный протез. По окончании лечения каждый пациент проходит необходимый курс реабилитации, включающий ЛФК, физиопроцедуры и прочие мероприятия, способствующие восстановлению больного.

Кроме хирургического вмешательства, врачи используют методы химиотерапии и облучения. Новейшим вариантом лечения становится таргетная терапия, основанная на приеме препаратов биологического происхождения, которые уничтожают злокачественные клетки, не причиняя при этом вреда здоровым тканям.

Стоимость терапии саркомы лопатки зависит от многих факторов — стадии болезни, объема требуемого вмешательства, продолжительности госпитализации пациента и пр. В среднем цена на лечение составляет от 41 до 75 тысяч долларов.

В какие клиники можно обратиться?

• Медицинский центр «Рамбам», г. Рош-ха-Аин. Медучреждение располагает всеми необходимыми ресурсами для оказания помощи онкологическим больным.
• Клиника «Рабин», г. Петах-Тиква. Многопрофильное медучреждение страны, располагающее собственным отделением трансплантологии.
• Государственная больница «Барзилай», г. Ашкелон. Многофункциональный лечебно-диагностический комплекс, оказывающий услуги лицам с онкологическими заболеваниями.

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

Осложнения и метастазы

Основные последствия саркомы лопатки:

• нарушение роста костей;
• проблемы с сосудами и сердцем, в частности кардиомиопатия;
• бесплодие;
• лейкоз;
• метастазы.

Многие из перечисленных осложнений становятся результатом химиотерапии и облучения, особенно если им подвергался ребенок. Несмотря на это, с наступлением ремиссии при благоприятном прогнозе большинство пациентов продолжает вести нормальную жизнь.

Метастазы при саркоме лопатки чаще всего диагностируются в легких — именно в этот орган злокачественные клетки попадают первыми. Затем инвазии подлежат костный мозг и прочие костные структуры, а также внутренние органы. На IVa стадии нередко отмечается поражение ЦНС. По статистике, каждый второй пациент обращается к врачу для диагностики саркомы лопатки уже на этапе метастазирования.

Злокачественные клетки распространяются по организму следующими путями:

• лимфогенный — через лимфу;
• гематогенный — посредством общего кровотока;
• медиастинальный — по средостению;
• ретроперитонеальный — по тканям забрюшинного пространства.

Лечение метастатических очагов проводится с помощью химиотерапии, крупные опухоли удаляются оперативным образом. Прогноз при развитии метастазов редко бывает позитивным.

Рецидивы

После окончания лечения злокачественной опухоли лопатки, обычно в течение первых 3 лет, может произойти рецидив. Вторичные новообразования костной ткани не являются редкостью. Чем раньше болезнь вернется, тем хуже прогноз для пациента. Чтобы не пропустить ее развитие и вовремя приступить к терапии, важно регулярно посещать онколога после выписки из стационара с профилактической целью.

Рецидивы саркомы лопатки начинают лечить повторно, применяя более радикальное хирургическое вмешательство. К примеру, если при первичной опухоли была иссечена только часть кости, то при вторичном онкологическом процессе ее убирают в полном объеме. После операции назначаются курсовые приемы цитостатических препаратов.

Получение инвалидности

При онкологических заболеваниях человек жалуется не только на ухудшение общего самочувствия, но и сталкивается с последствиями проведенного лечения. По этой причине он может частично или полностью лишиться возможности работать.

Определяет степень нетрудоспособности специальная комиссия — МСЭ. В эту организацию пациент направляется после оформления соответствующих документов лечащим врачом или представителями социального фонда. Одним из основных критериев являются минимум 4 месяца больничного листа на момент подачи информации в МСЭ.

Инвалидность человеку может быть определена на конкретный срок, по истечении которого требуется обязательное переосвидетельствование со сменой группы на более легкую либо полное ее снятие. Также нетрудоспособность человека может быть признана бессрочной.

Группа инвалидности присваивается при следующих показаниях:

• умеренное ограничение трудоспособности, или III группа: предполагает наличие I и II стадии саркомы после радикального лечения, заключается в противопоказаниях к тяжелой трудовой деятельности;
• выраженное ограничение, или II группа: назначается лицам при сомнительных прогнозах заболевания, после радикальной терапии, предусматривает невозможность пациента вернуться к прежней работе;
• резко выраженное ограничение, или I группа: присваивается пациентам на III и IV стадии саркомы, требующим постоянного ухода за собой, с серьезно подорванным здоровьем.

Онкологические заболевания дают представителям МСЭ основания для назначения человеку определенной группы инвалидности, подавшему соответствующее заявление и подкрепившего его необходимым перечнем документации.

Прогноз при разных стадиях

Прогноз на продолжительность ремиссии и жизни человека зависит от таких факторов, как размеры и стадия саркомы, степень поражения соседних тканей, гистологический тип опухоли, схема лечебной тактики, общее состояние и возраст пациента. Рассмотрим в следующей таблице, как он выглядит на разных этапах злокачественного процесса.

Диета

Правильное питание при саркоме костей, в частности лопатки, играет огромную роль. Оно способствует укреплению иммунитета, который в свою очередь начинает более эффективную борьбу со злокачественными элементами в организме.

Основные принципы питания:

• дробный прием пищи: 6 раз в сутки, малыми порциями;
• оптимальное витаминизирование потребляемых блюд для подстегивания естественной противоопухолевой защиты;
• введение в меню достаточного объема растительной клетчатки для эффективной эвакуации ядов и токсинов из организма — продуктов распада опухоли, негативно влияющих на самочувствие пациента;
• соблюдение питьевого режима — не менее 2 литров воды в сутки для очищения крови и поддержания метаболизма.

Список разрешенных продуктов:

• овощи, фрукты и зелень;
• кисломолочная продукция;
• мясо птицы и кролика;
• морская рыба, дары моря;
• крупы;
• злаки;
• семечки, орехи.

Для профилактики метастазов полезно употреблять жирную рыбу — скумбрию и лосося, овощи и фрукты желтой и зеленой окраски, природные фитонциды — чеснок и лук.

В список запрещенных продуктов входят:

• выпечка из белой муки и кондитерские изделия;
• жареные, жирные и копченые блюда;
• любые виды консервов;
• алкоголь и газированные напитки.

Перечисленные принципы питания важно соблюдать не только в период реабилитации и лечения, но и после его окончания в течение всей жизни.

Профилактика

Специальных мер, предупреждающих развитие саркомы лопаточной кости, нет. Профилактика может быть основана на выявлении людей, входящих в группу риска по заболеванию, и проведении у них систематических медицинских осмотров.

Общими предупреждающими мерами, справедливыми для всех злокачественных недугов, являются укрепление иммунитета, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек и своевременное лечение любых патологий костной ткани.